目的 探討非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)隱匿性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的基因診斷方法. 方法 應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR), 檢測(cè)30例NSCLC患者(實(shí)驗(yàn)組,N0,Ⅰa～Ⅱb期)手術(shù)后病理診斷為陰性的138枚縱隔淋巴結(jié)中MUC1基因mRNA的表達(dá),并用30枚肺良性疾病的局部淋巴結(jié)作陰性對(duì)照(陰性對(duì)照組),用30枚經(jīng)病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移的NSCLC縱隔淋巴結(jié)作陽性對(duì)照(陽性對(duì)照組).對(duì)患者進(jìn)行隨訪,用χ2檢驗(yàn)比較MUC1基因mRNA陽性者和陰性者的預(yù)后差別. 結(jié)果 陰性對(duì)照組30枚肺良性疾病的局部淋巴結(jié)均無MUC1基因mRNA表達(dá)(特異性為100%),陽性對(duì)照組30枚經(jīng)病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移癌的肺癌縱隔淋巴結(jié)中26枚檢測(cè)到MUC1基因mRNA的表達(dá)(敏感性為87%).實(shí)驗(yàn)組9例患者的11枚淋巴結(jié)中檢測(cè)到MUC1基因mRNA表達(dá)(檢出率8.0%),患者的分期上調(diào)為Ⅲa期.實(shí)驗(yàn)組中MUC1基因mRNA陽性患者預(yù)后不良,隨訪2年有4例復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡;MUC1基因mRNA陰性者僅1例轉(zhuǎn)移(P＜0.05 ). 結(jié)論 應(yīng)用RT-PCR法檢測(cè)縱隔淋巴結(jié)中MUC1基因mRNA的表達(dá)可以診斷肺癌隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.
為較好地解決髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)面解剖完整，維持伸膝裝置，消除骨折塊旋轉(zhuǎn)移位，使患者早期活動(dòng)，加速膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。１９９２年６月以來，采用股四頭肌腱膜條張力帶克氏針內(nèi)固定治療５２例髕骨骨折，其中髕骨體部橫形骨折１７例，上部橫形骨折１１例，下部橫形骨折１３例，粉碎性骨折１１例。術(shù)后隨訪６個(gè)月～１３個(gè)月，平均８?jìng)€(gè)月。骨折愈合最短５周，最長(zhǎng)９周。術(shù)后４周～６周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正?；蚪咏７秶臐M意效果。介紹和討論了手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)。認(rèn)為，股四頭肌腱膜條張力帶內(nèi)固定術(shù)是治療各種類型髕骨骨折的理想術(shù)式。
目的 探討剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）聯(lián)合膈肌增厚率（diaphragmatic thickening fraction，DTF）及淺快呼吸指數(shù)（rapid shallow breathing index，RSBI）預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2022年1月—2022年9月在我院住院接受機(jī)械通氣治療的52例重癥患者，滿足撤機(jī)條件后采用自主呼吸試驗(yàn)，并通過超聲測(cè)量DTF、SWE技術(shù)測(cè)量膈肌剪切模量值（shear modulus，SM）對(duì)患者膈肌功能進(jìn)行評(píng)估，按照撤機(jī)結(jié)果分為撤機(jī)成功組和撤機(jī)失敗組，比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分、呼吸頻率、RSBI、氧合指數(shù)、DTF、SM等參數(shù)的差異。采用多因素Logistic回歸分析影響撤機(jī)結(jié)果的因素，繪制受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，評(píng)價(jià)潛在影響因素對(duì)撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 撤機(jī)成功39例，撤機(jī)失敗13例。撤機(jī)成功組與失敗組患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸頻率、RSBI、DTF、SM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，RSBI［ROC曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）=0.771，95%置信區(qū)間（confidential interval，CI）0.589～0.953］、DTF（AUC=0.806，95%CI 0.661～0.951）、SM（AUC=0.838，95%CI 0.695～0.981）是影響撤機(jī)結(jié)果的獨(dú)立因素。單個(gè)參數(shù)AUC均小于以RSBI≤70.48次·min–1·L–1、DTF≥30.0%、SM≥10.0 kPa為截?cái)嘀档穆?lián)合指標(biāo)（AUC=0.937，95%CI 0.714～1.0，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.9%、84.6%、92.3%）。結(jié)論 SWE技術(shù)通過評(píng)估膈肌硬度為評(píng)價(jià)膈肌功能提供新的量化指標(biāo)，膈肌硬度聯(lián)合DTF及RSBI可更好地預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)。
【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)局部應(yīng)用5- 氟尿嘧啶對(duì)屈肌腱修復(fù)術(shù)后防止肌腱粘連和功能恢復(fù)的作用。 方法 選擇2003 年8 月－ 2007 年6 月收治的48 例開放性銳器傷致手部屈肌腱完全斷裂患者，根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為5- 氟尿嘧啶組及對(duì)照組。5- 氟尿嘧啶組：26 例39 指，男17 例，女9 例；年齡（29.3 ± 9.8）歲；Ⅰ區(qū)損傷19 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷12 例，2 指以上14 例；傷后（2.4 ± 1.6）h 手術(shù)。對(duì)照組：22 例36 指，男14 例，女8 例；年齡（26.1 ± 8.7）歲；Ⅰ 區(qū)損傷16 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷10 例，2 指以上12 例；傷后（2.1 ± 1.8）h 手術(shù)。兩組患者年齡、性別、肌腱損傷分區(qū)和單指損傷比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。5- 氟尿嘧啶組于屈肌腱修復(fù)后局部應(yīng)用濃度25 mg/ mL的5- 氟尿嘧啶浸泡的腦棉片貼合于肌腱修復(fù)部位的腱鞘滑膜面4 次，每次1 min；對(duì)照組應(yīng)用等量生理鹽水替代5- 氟尿嘧啶液。 結(jié)果 術(shù)后兩組傷口均Ⅰ期愈合，無切口感染及肌腱斷裂發(fā)生。5- 氟尿嘧啶組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～8 個(gè)月，平均4.1 個(gè)月；對(duì)照組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 8 個(gè)月，平均3.9 個(gè)月。采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法評(píng)定療效：5- 氟尿嘧啶組優(yōu)22 指，良13 指，可3 指，差1 指，優(yōu)良率89.7%；對(duì)照組優(yōu)11 指，良15 指，可9 指，差1 指，優(yōu)良率72.2%。5- 氟尿嘧啶組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05）。兩組療效為差的1 例均于術(shù)后6 個(gè)月行肌腱松解術(shù)，術(shù)后功能恢復(fù)良好。 結(jié) 論 5- 氟尿嘧啶可有效減少屈肌腱修復(fù)術(shù)后的肌腱粘連。