目的 探討非小細胞肺癌(NSCLC)隱匿性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的基因診斷方法. 方法 應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR), 檢測30例NSCLC患者(實驗組,N0,Ⅰa～Ⅱb期)手術(shù)后病理診斷為陰性的138枚縱隔淋巴結(jié)中MUC1基因mRNA的表達,并用30枚肺良性疾病的局部淋巴結(jié)作陰性對照(陰性對照組),用30枚經(jīng)病理證實有轉(zhuǎn)移的NSCLC縱隔淋巴結(jié)作陽性對照(陽性對照組).對患者進行隨訪,用χ2檢驗比較MUC1基因mRNA陽性者和陰性者的預(yù)后差別. 結(jié)果 陰性對照組30枚肺良性疾病的局部淋巴結(jié)均無MUC1基因mRNA表達(特異性為100%),陽性對照組30枚經(jīng)病理證實有轉(zhuǎn)移癌的肺癌縱隔淋巴結(jié)中26枚檢測到MUC1基因mRNA的表達(敏感性為87%).實驗組9例患者的11枚淋巴結(jié)中檢測到MUC1基因mRNA表達(檢出率8.0%),患者的分期上調(diào)為Ⅲa期.實驗組中MUC1基因mRNA陽性患者預(yù)后不良,隨訪2年有4例復發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡;MUC1基因mRNA陰性者僅1例轉(zhuǎn)移(P＜0.05 ). 結(jié)論 應(yīng)用RT-PCR法檢測縱隔淋巴結(jié)中MUC1基因mRNA的表達可以診斷肺癌隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.
為較好地解決髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)面解剖完整，維持伸膝裝置，消除骨折塊旋轉(zhuǎn)移位，使患者早期活動，加速膝關(guān)節(jié)的功能康復。１９９２年６月以來，采用股四頭肌腱膜條張力帶克氏針內(nèi)固定治療５２例髕骨骨折，其中髕骨體部橫形骨折１７例，上部橫形骨折１１例，下部橫形骨折１３例，粉碎性骨折１１例。術(shù)后隨訪６個月～１３個月，平均８個月。骨折愈合最短５周，最長９周。術(shù)后４周～６周膝關(guān)節(jié)活動達正?；蚪咏７秶臐M意效果。介紹和討論了手術(shù)方法及優(yōu)點。認為，股四頭肌腱膜條張力帶內(nèi)固定術(shù)是治療各種類型髕骨骨折的理想術(shù)式。
目的 探討剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）聯(lián)合膈肌增厚率（diaphragmatic thickening fraction，DTF）及淺快呼吸指數(shù)（rapid shallow breathing index，RSBI）預(yù)測機械通氣患者撤機結(jié)果的應(yīng)用價值。方法選取2022年1月—2022年9月在我院住院接受機械通氣治療的52例重癥患者，滿足撤機條件后采用自主呼吸試驗，并通過超聲測量DTF、SWE技術(shù)測量膈肌剪切模量值（shear modulus，SM）對患者膈肌功能進行評估，按照撤機結(jié)果分為撤機成功組和撤機失敗組，比較兩組患者機械通氣時間、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分、呼吸頻率、RSBI、氧合指數(shù)、DTF、SM等參數(shù)的差異。采用多因素Logistic回歸分析影響撤機結(jié)果的因素，繪制受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，評價潛在影響因素對撤機結(jié)果的預(yù)測價值。結(jié)果 撤機成功39例，撤機失敗13例。撤機成功組與失敗組患者機械通氣時間、呼吸頻率、RSBI、DTF、SM比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，RSBI［ROC曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）=0.771，95%置信區(qū)間（confidential interval，CI）0.589～0.953］、DTF（AUC=0.806，95%CI 0.661～0.951）、SM（AUC=0.838，95%CI 0.695～0.981）是影響撤機結(jié)果的獨立因素。單個參數(shù)AUC均小于以RSBI≤70.48次·min–1·L–1、DTF≥30.0%、SM≥10.0 kPa為截斷值的聯(lián)合指標（AUC=0.937，95%CI 0.714～1.0，診斷敏感性、特異性、準確性分別為94.9%、84.6%、92.3%）。結(jié)論 SWE技術(shù)通過評估膈肌硬度為評價膈肌功能提供新的量化指標，膈肌硬度聯(lián)合DTF及RSBI可更好地預(yù)測機械通氣患者成功撤機。
【摘 要】 目的 評價局部應(yīng)用5- 氟尿嘧啶對屈肌腱修復術(shù)后防止肌腱粘連和功能恢復的作用。 方法 選擇2003 年8 月－ 2007 年6 月收治的48 例開放性銳器傷致手部屈肌腱完全斷裂患者，根據(jù)就診時間隨機分為5- 氟尿嘧啶組及對照組。5- 氟尿嘧啶組：26 例39 指，男17 例，女9 例；年齡（29.3 ± 9.8）歲；Ⅰ區(qū)損傷19 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷12 例，2 指以上14 例；傷后（2.4 ± 1.6）h 手術(shù)。對照組：22 例36 指，男14 例，女8 例；年齡（26.1 ± 8.7）歲；Ⅰ 區(qū)損傷16 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷10 例，2 指以上12 例；傷后（2.1 ± 1.8）h 手術(shù)。兩組患者年齡、性別、肌腱損傷分區(qū)和單指損傷比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。5- 氟尿嘧啶組于屈肌腱修復后局部應(yīng)用濃度25 mg/ mL的5- 氟尿嘧啶浸泡的腦棉片貼合于肌腱修復部位的腱鞘滑膜面4 次，每次1 min；對照組應(yīng)用等量生理鹽水替代5- 氟尿嘧啶液。 結(jié)果 術(shù)后兩組傷口均Ⅰ期愈合，無切口感染及肌腱斷裂發(fā)生。5- 氟尿嘧啶組患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～8 個月，平均4.1 個月；對照組患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 8 個月，平均3.9 個月。采用手指總主動活動度評價法評定療效：5- 氟尿嘧啶組優(yōu)22 指，良13 指，可3 指，差1 指，優(yōu)良率89.7%；對照組優(yōu)11 指，良15 指，可9 指，差1 指，優(yōu)良率72.2%。5- 氟尿嘧啶組明顯優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。兩組療效為差的1 例均于術(shù)后6 個月行肌腱松解術(shù)，術(shù)后功能恢復良好。 結(jié) 論 5- 氟尿嘧啶可有效減少屈肌腱修復術(shù)后的肌腱粘連。