目的 通過(guò)與自體骨比較,評(píng)價(jià)同種異體骨在頸椎結(jié)核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月- 2008 年1 月,對(duì)30 例下頸椎結(jié)核行前路徹底清除病灶、植骨及內(nèi)固定術(shù),根據(jù)植骨材料不同,分為同種異體冷凍干燥骨組(A 組)和自體髂骨組(B 組)。A 組15 例,男8 例,女7 例;平均年齡38 歲。病程6 ~ 14 個(gè)月。術(shù)前后凸Cobb角(8.6 ± 11.3)°,神經(jīng)功能按日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分為(13.0 ± 3.1)分;術(shù)中植骨長(zhǎng)度平均32 mm。B 組15 例,男9 例,女6 例;平均年齡42 歲。病程4 ~ 17 個(gè)月。術(shù)前后凸Cobb 角(4.9 ± 7.4)°,JOA 評(píng)分為(12.3 ± 4.2)分;術(shù)中植骨長(zhǎng)度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),有可比性。 結(jié)果 A 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于B 組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。A 組術(shù)后2 例切口滲液,其余患者切口均Ⅰ期愈合;B 組無(wú)感染發(fā)生,切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪,隨訪時(shí)間12 ~ 48 個(gè)月;B 組14 例獲隨訪,隨訪時(shí)間13 ~ 46 個(gè)月。A 組植骨融合時(shí)間為(7.6 ± 2.1)個(gè)月,與B 組(4.2 ± 1.1)個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.773,P=0.005)。兩組術(shù)后6 個(gè)月及末次隨訪時(shí)后凸Cobb 角均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間后凸Cobb 角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。術(shù)后6 個(gè)月兩組JOA 評(píng)分分別為(14.1 ± 2.6)分和(14.3 ± 2.4)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.655,P=0.162)。A、B 組術(shù)后有效改善率分別為83.7% 和87.8%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.150,P=0.071)。兩組內(nèi)固定物均牢靠無(wú)松動(dòng),隨訪期間均無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)。B 組5 例出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),A 組滿意11 例(84.6%),不滿意2 例(15.4%);B 組滿意14 例(100%);A、B 組植骨融合滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.680,P=0.115)。 結(jié)論 與自體骨相比,同種異體骨在頸椎結(jié)核前路植骨融合中療效滿意,可有效修復(fù)頸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后的骨缺損。
為綜合評(píng)價(jià)切開瓣膜修復(fù)術(shù)、靜脈瓣戴戒術(shù)和靜脈外肌袢成形術(shù)三種深靜脈瓣膜重建手術(shù)的適應(yīng)證與療效,對(duì)1992年1月~1996年6月收治的62例下肢靜脈倒流性疾病患者進(jìn)行了臨床研究。全部患者均有不同程度的淺靜脈曲張及下肢酸脹感,其中腫脹30例,足靴區(qū)色素沉著28例,潰瘍14例。病程為1年~30年,平均14.6年。14例患者采用股淺靜脈第1對(duì)瓣膜戴戒術(shù),1例患者采用股淺靜脈切開瓣膜修復(fù)術(shù),47例患者采用月國(guó)靜脈外肌袢成形術(shù)。術(shù)后平均隨訪20個(gè)月,所有患者癥狀緩解,14例潰瘍均愈合,無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)果表明:①戴戒術(shù)和瓣膜修補(bǔ)術(shù)適用于深靜脈瓣膜功能不全倒流Ⅰ級(jí)~Ⅱ級(jí);②肌袢成形術(shù)適用于深靜脈瓣膜功能不全倒流Ⅲ級(jí)~Ⅳ級(jí)或先天性瓣膜功能缺陷;③戴戒材料寬度應(yīng)增加到2cm;④對(duì)雙股靜脈畸形的原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,應(yīng)同時(shí)行雙股淺靜脈第1對(duì)瓣膜戴戒術(shù)。認(rèn)為,對(duì)月國(guó)靜脈分支較多者仍可施行月國(guó)靜脈外肌袢成形術(shù),只要術(shù)中仔細(xì)操作,同樣可取得優(yōu)良效果。
目的 比較前路減壓椎體間撐開植骨內(nèi)固定與后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨減壓內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷的臨床療效。 方法 2000 年9 月- 2006 年3 月,收治34 例陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷患者?;颊叻譃锳、B 兩組。A 組采用前路減壓椎體間撐開植骨內(nèi)固定治療,其中男10 例,女8 例;年齡17 ~ 54 歲。骨折椎體節(jié)段:T11 2 例,T12 5 例,L1 8 例,L2 3 例。術(shù)前Cobb 角為(36.33 ± 3.13)°;傷椎前后緣高度差為(22.34 ± 11.61)mm;神經(jīng)功能JOA 評(píng)分為(10.44 ± 1.12)分,病程為8 ~ 50 個(gè)月,平均25 個(gè)月。B 組采用后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨減壓內(nèi)固定治療,其中男8 例,女8 例;年齡18 ~ 56 歲。骨折椎體節(jié)段:T11 2 例,T12 6 例,L1 7 例,L2 1 例。術(shù)前Cobb 角為(38.55 ± 4.22)°;傷椎前后緣高度差為(20.61 ± 10.22) mm;神經(jīng)功能JOA 評(píng)分為(10.23 ± 2.23)分。病程為10 ~ 60 個(gè)月,平均28 個(gè)月。既往采用非手術(shù)治療A 組12 例,B 組10 例;手術(shù)治療A 組6 例,B 組6 例,均為椎板減壓術(shù),椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定兩組各4 例。術(shù)前兩組患者年齡、病程、Cobb 角、JOA 評(píng)分及傷椎前后緣高度差比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié) 果 34 例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間9 ~ 46 個(gè)月,平均13.5 個(gè)月。Cobb 角A 組為(12.78 ± 3.76)°,較術(shù)前改善(24.23 ± 1.64)°;B 組為(10.56 ± 4.23)°,較術(shù)前改善(26.66 ± 1.66)°。JOA 評(píng)分,A 組為(14.21 ± 1.08)分,較術(shù)前改善(3.92 ± 1.33)分;B 組為(13.14 ± 2.32)分,較術(shù)前改善(3.12 ± 1.95)分。術(shù)后測(cè)量傷椎前后緣的高度差A(yù) 組為(3.11 ± 1.06)mm,較術(shù)前改善(18.03 ± 2.14)mm;B 組為(2.56 ± 1.33)mm,較術(shù)前改善(20.36 ± 3.78)mm。兩組以上指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.01),兩組間比較改善程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。A 組出現(xiàn)胸腔積液2 例,局限性肺不張4 例,肋間神經(jīng)痛1 例,經(jīng)對(duì)癥治療后治愈。B 組發(fā)生腦脊液漏3 例,未經(jīng)特殊處理自愈。兩組均無(wú)其他嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后神經(jīng)癥狀均無(wú)加重。 結(jié)論 陳舊性胸腰椎骨折并脊髓不全損傷患者選擇前路或后路手術(shù),均可獲得滿意的后凸畸形矯正和神經(jīng)減壓,神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。
目的探討一種新的建立粘連性不完全性腸梗阻大鼠模型的造模方法。方法采用漿膜剝脫法建立大鼠粘連性不完全性腸梗阻模型,分別于造模后第3、5及7天各取6只大鼠取血和回腸組織,觀察大鼠的一般情況變化,測(cè)量大鼠體重,行腹部彩色多普勒超聲和立位X線平片檢查; 從股動(dòng)脈取血,檢測(cè)血漿D乳酸水平; 檢測(cè)回腸組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量; 取回腸組織做病理切片,觀察模型復(fù)制情況。結(jié)果與正常組(不作任何處理)比較,模型組造模后大鼠一般情況較差,體重明顯下降(Plt;0.01); 彩色多普勒超聲顯示腸系膜上動(dòng)脈主干血流速度明顯增快,小腸腸管壁明顯增厚(Plt;0.05,Plt;0.01); 腹部立位X線平片出現(xiàn)氣液平面或有大量積氣、積液; 血漿中D乳酸水平和回腸組織中MDA含量明顯增加,到第5天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05,Plt;0.01),回腸組織中SOD活性明顯下降,到第7天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05); 病理觀察符合粘連性腸梗阻,于第7天粘連性不完全性腸梗阻模型復(fù)制成功。結(jié)論應(yīng)用漿膜剝脫法可有效建立大鼠粘連性不完全性腸梗阻模型。