摘要： 目的 總結(jié)白塞氏病所致主動脈瓣置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏的外科治療經(jīng)驗，探討相關(guān)手術(shù)方式和解決方法。 方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院收治的4例白塞氏病所致主動脈瓣置換術(shù)后瓣周漏患者的臨床資料，均為男性，年齡24～50歲(36±7歲)。其中3例為主動脈瓣重度關(guān)閉不全行主動脈瓣置換術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術(shù)，另1例為升主動脈瘤、主動脈瓣重度關(guān)閉不全行Wheat術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術(shù)。 結(jié)果 4例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。均痊愈出院。術(shù)后隨訪1～24個月，心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級。3～6個月定期行超聲心動圖和全主動脈血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣周漏復(fù)發(fā)，人工機(jī)械瓣膜功能良好，人工主動脈血管通暢。 結(jié)論 白塞氏病合并主動脈瓣或升主動脈病變?nèi)鐔渭冃行陌昴ぶ脫Q術(shù)，術(shù)后人工瓣膜脫落的發(fā)生率較高，改良Bentall手術(shù)方式是解決問題的良好方法。
摘要： 目的 總結(jié)人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗,探討人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次心瓣膜置換術(shù)的病因、術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)及圍術(shù)期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機(jī)械瓣置換術(shù)后患者在我中心再次行心臟手術(shù)，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術(shù)或/+三尖瓣成形術(shù)（TVP）31例，主動脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術(shù)（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術(shù)8例，瓣周漏修補(bǔ)術(shù)6例，其它手術(shù)4例。再次心臟手術(shù)距第一次手術(shù)時間為3個月～18年(46.3±31.9個月)。術(shù)前心功能分級(NYHA)Ⅱ級27例，Ⅲ級53例，Ⅳ級25例。 結(jié)果 手術(shù)死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術(shù)后心功能均恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級。死亡原因為：術(shù)后多器官功能衰竭1例，術(shù)前心功能Ⅳ級、術(shù)后嚴(yán)重低心排血量1例，術(shù)后假性動脈瘤破裂1例，嚴(yán)重腦部并發(fā)癥導(dǎo)致感染1例，人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）2例。人工機(jī)械瓣置換后再次心瓣膜置換術(shù)原因為：瓣周漏 67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發(fā)其它瓣膜病變8例。術(shù)后隨訪11～107個月, 因心搏驟停、腦出血遠(yuǎn)期死亡2 例。 結(jié)論 機(jī)械瓣置換術(shù)后有一定的再手術(shù)率，其再次心瓣膜置換術(shù)的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內(nèi)膜炎和血栓形成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確手術(shù)時機(jī)的選擇、不同體外循環(huán)方法的應(yīng)用及合理的術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)的應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)人工瓣膜置換術(shù)后瓣周漏(PPL)的外科治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析1980年12月至2005年12月25年間診治的63例PPL患者的臨床和隨訪資料，其中二尖瓣位34例，主動脈瓣位29例，全部行再次心臟瓣膜置換術(shù)。分析PPL的診斷方法和臨床分型以及術(shù)后早、晚期死亡率、死亡原因和并發(fā)癥等。 結(jié)果 圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥11例(17.5%)，死亡5例(7.9%)。58例中隨訪55例，失訪3例，晚期死亡5例；長期生存50例，心功能均恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級，超聲心動圖隨訪未發(fā)現(xiàn)PPL復(fù)發(fā)。 結(jié)論 應(yīng)重視PPL的病因?qū)W、病理生理學(xué)以及診斷方法和臨床分型的研究。臨床中一旦診斷明確，再次心臟瓣膜置換術(shù)是治療PPL確實有效的方法。
患者為 75 歲老年女性，因“反復(fù)胸痛、氣促 5 年余，暈厥 3 次”入院。CT 提示主動脈瓣嚴(yán)重狹窄，二葉瓣，嚴(yán)重鈣化，入院后接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療。植入瓣膜后患者出現(xiàn)明顯瓣周漏，考慮因鈣化團(tuán)塊之間形成的三角區(qū)域使得瓣膜擴(kuò)張不全；術(shù)中行瓣周漏封堵術(shù)，嘗試穿過瓣膜支架網(wǎng)眼進(jìn)行封堵；封堵后發(fā)生了罕見的輸送器嵌頓事件，嘗試通過提拉技術(shù)拔出嵌頓的輸送器，導(dǎo)致瓣膜脫出，最終患者轉(zhuǎn)入外科行開胸手術(shù)。
目的評估經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）中同期行瓣中瓣置入術(shù)的有效性和安全性。方法連續(xù)納入 2010 年 10 月 3 日至 2021 年 4 月 21 日在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科診斷為重度主動脈瓣狹窄并行 TAVR 的患者 333 例，其中男 208 例、女 125 例，平均年齡（76.0±7.0）歲。單純行 TAVR 患者 316 例（單純 TAVR 組），同期行瓣中瓣置入術(shù)患者 17 例（同期瓣中瓣組）。評估并比較兩組患者 1 年期臨床事件的發(fā)生率及心臟超聲表現(xiàn)。結(jié)果相較于單純 TAVR 組，同期瓣中瓣組患者在術(shù)后 30 d 和 1 年期全因死亡率（4.4% vs. 0，P=1.000；6.3% vs. 0，P=1.000）、永久起搏器植入術(shù)發(fā)生率（10.4% vs. 17.6%，P=1.000；11.8% vs. 17.6%，P=1.000）、缺血性腦卒中發(fā)生率（1.3% vs. 0，P=1.000；1.3% vs. 0，P=1.000）、主動脈瓣平均跨瓣壓差［（11.4±6.4）mm Hg vs.（8.9±4.9）mm Hg，P=0.099；（10.5±7.6）mm Hg vs.（11.2±5.2）mm Hg，P=0.432］、左室射血分?jǐn)?shù)（62.0%±9.0% vs. 57.0%±12.0%，P=0.189；63.0%±7.0% vs. 60.0%±8.0%，P=0.170）、二尖瓣功能障礙發(fā)生率（0.6% vs. 5.9%，P=1.000；0.6% vs. 5.9%，P=1.000）方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論TAVR 術(shù)中同期行瓣中瓣置入術(shù)是可行的緊急處理術(shù)中瓣周漏的技術(shù)，短中期效果值得肯定。