目的總結(jié)應(yīng)用耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對(duì)耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形的療效。 方法2011年3月－2014年3月，應(yīng)用耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對(duì)耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療9例（10側(cè)）Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形患者。男8例，女1例；年齡6～20歲，平均10.1歲。雙側(cè)耳畸形1例、單側(cè)8例。根據(jù)Tanzer（1975）分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型1側(cè)，Ⅱa 型4側(cè)，Ⅱb型5側(cè)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血腫、切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)后耳廓無下垂，耳輪舒展，對(duì)耳輪走形自然，耳甲腔擴(kuò)大，耳廓接近正常大小，雙側(cè)耳大致對(duì)稱，形態(tài)良好，效果滿意。 結(jié)論翻轉(zhuǎn)耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對(duì)耳輪成形、耳甲腔軟骨移植法能有效矯正杯狀耳解剖缺陷，是治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳的有效方法。
目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計(jì)，探討其應(yīng)用價(jià)值。 方法2009年3月－2013年3月，對(duì)21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計(jì)截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：?jiǎn)渭冃囟?例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計(jì)截骨角度及術(shù)后實(shí)際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)測(cè)量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會(huì)-22項(xiàng)問卷（SRS-22）評(píng)分評(píng)價(jià)患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間14～45個(gè)月，平均26.3個(gè)月。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)，ODI及SRS-22評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前計(jì)劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實(shí)際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達(dá)理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計(jì)，可精確恢復(fù)ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
三尖瓣下移畸形的瓣膜成形技術(shù)迄今已有多種，錐形（Cone）重建技術(shù)因其能夠最大程度的完成解剖矯治，瓣葉與瓣葉的對(duì)合能夠形成舒張期中心血流，是近些年來逐漸受到外科醫(yī)生重視的一種術(shù)式。我們?cè)敿?xì)檢索了國內(nèi)外錐形重建的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其發(fā)展歷史、技術(shù)要點(diǎn)以及預(yù)后評(píng)價(jià)結(jié)合本單位經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜述。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學(xué)知識(shí)倉庫，查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共計(jì)206例患者（269只足），其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例（130只足），第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例（139只足）。Meta分析結(jié)果顯示：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評(píng)分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動(dòng)和拇趾區(qū)承重壓力的評(píng)分方面，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類風(fēng)濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒生殖系統(tǒng)異常是否可行。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2009 年第2 期）、MEDLINE（1981 ～ 2009）、OVID ACP Journal Club（1991 ～ 2009）和BMJ Clinical Evidence（1999 ～ 2009），尋找相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、臨床對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果 檢索到隊(duì)列研究5 個(gè)、橫斷面研究3 個(gè)。結(jié)果顯示：超聲觀察早孕期（孕11 ～ 14 周）胎兒臀部泌尿生殖結(jié)節(jié)線指向、泌尿生殖結(jié)節(jié)線與胎兒腰骶部皮膚水平線夾角確定胎兒性別可行，孕周越大確定胎兒性別準(zhǔn)確率越高。女性胎兒子宮及男性胎兒陰莖、陰囊隨著孕周增加而長(zhǎng)大，絕大多數(shù)男性胎兒在出生前睪丸已降至陰囊。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生殖器官異?？勺鳛楹Y查指標(biāo)之一，聯(lián)合羊水中激素檢查可早期診斷某些胎兒生殖器官異常、胎兒性分化異常、胎兒內(nèi)分泌代謝異常、胎兒染色體異常相關(guān)疾病。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷胎兒生殖系統(tǒng)異?？尚?，但不能發(fā)現(xiàn)全部生殖系統(tǒng)異常，是否成為產(chǎn)前超聲常規(guī)篩查項(xiàng)目還需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。
目的 分析死胎死亡原因及可能的相關(guān)因素，為降低死胎發(fā)生的措施提供依據(jù)。 方法 對(duì)2007年1月－2011年12月住院分娩的609例死胎（≥28周） 的病例資料進(jìn)行回顧性分析,包括對(duì)產(chǎn)檢次數(shù)差異、死胎性別、死胎孕周分布、母親年齡差別、母親文化程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 ① 死胎的原因依次為：胎兒因素（41.2%），母體因素（24.1%），胎盤因素（21.7%）及不明原因（13.0%）；其中胎兒畸形、重度子癇前期及胎盤早剝?yōu)橹饕颍虎?母親的文化程度低、未建卡或未正規(guī)產(chǎn)檢者死胎發(fā)生的幾率高于正規(guī)產(chǎn)檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，早期篩查胎兒畸形、防治妊娠期并發(fā)癥及合并癥等都有助于降低死胎的發(fā)生率。
【摘要】 目的 探討損傷控制理論（damage control theory，DCT）在腦動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVM）診斷與治療中的應(yīng)用意義，以及指導(dǎo)治療腦AVM的可行性。 方法 依據(jù)DCT原則，對(duì)2007年3月-2009年3月腦AVM患者進(jìn)行積極治療，并分析其治療結(jié)果?！〗Y(jié)果 根據(jù)DCT原則制訂腦AVM患者的治療方案，控制腦AVM的危險(xiǎn)因素，降低其疾病發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，患者治療結(jié)果比較滿意?！〗Y(jié)論 應(yīng)用DCT原則指導(dǎo)腦AVM患者急性期處理及介入等治療措施，可以提高患者的生存率，有效控制疾病的危險(xiǎn)因素，提高治療總有效率，具有臨床指導(dǎo)意義。【Abstract】 Objective To investigate the significance and feasibility of damage control theory (DCT) in diagnosing and treating cerebral arteriovenous malformations (AVM). Methods According to the disease treatment principle of DCT, 76 patients with AVM diagnosed in our hospital from March 2007 to March 2009 were treated actively, and the treatment results were analyzed. Results The risk factors of AVM was controlled, the development risk of AVM slowed down, and the therapeutic effect was satisfactory. Conclusion According to the DCT principle, we could improve the survival rate of the patients, control the risk factors effectively, and improve the prognosis of the disease. DCT principle is clinically significant to guide the treatment of AVM.
目的 探討肝前型門靜脈高壓癥的臨床特點(diǎn)、診斷、治療方法的選擇及療效。方法 回顧性分析第二炮兵總醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院2000年1月至2009年5月期間收治的46例肝前型門靜脈高壓癥（包括2例Abernethy畸形）患者的臨床資料。 全部患者均根據(jù)間接門靜脈造影、CT血管造影和（或）彩超檢查結(jié)果確診為肝前型門靜脈高壓癥。行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)23例； 脾切除、脾靜脈-腎靜脈分流術(shù)8例； 門靜脈-下腔靜脈分流術(shù)1例； 附臍靜脈-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)2例； 門奇靜脈斷流術(shù)3例； 脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)1例； 乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，6個(gè)月后閉瘺1例； 大部分小腸切除術(shù)1例； 經(jīng)股動(dòng)脈插管溶栓4例； 未行手術(shù)2例，僅給予護(hù)肝及對(duì)癥治療。結(jié)果 44例患者隨訪2個(gè)月～5年，平均23.4個(gè)月，1例未手術(shù)者失訪。 34例行分流手術(shù)治療的患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)癥狀消失，未再發(fā)生上消化道出血； 行斷流術(shù)者術(shù)后13個(gè)月及2 年因再次出血行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)2例； 斷流術(shù)后8個(gè)月因再次出血死亡1例； 溶栓治療后40 d因腸壞死死亡1例，1例未手術(shù)的患兒出院4個(gè)月后再次出現(xiàn)黑便經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肝前型門靜脈高壓癥的治療以降低門靜脈壓力為主，各種分流手術(shù)及腸系膜上動(dòng)脈和（或）脾動(dòng)脈置管溶栓安全有效，但需根據(jù)個(gè)體情況施行。
目的 探討Abernethy畸形致下消化道出血的診斷及治療方法。方法 回顧1例Abernethy畸形患者的診治情況，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 血管造影確診后經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后3周開始給予中藥保留灌腸至術(shù)后7周，6個(gè)月關(guān)閉造瘺,3周后繼續(xù)輔以中藥保留灌腸4周?；颊唔樌謴?fù)出院，隨訪9個(gè)月未再次出血。結(jié)論 正確的診斷及合理的治療方案是救治的關(guān)鍵。
報(bào)告經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)的直腸重復(fù)畸形7例，其中3例為囊腫型，4例為管狀直腸重復(fù)畸形。囊腫型的主要癥狀為瘺口經(jīng)久不愈及腫物壓迫造成的排便困難。管狀直腸重復(fù)畸形的主要癥狀為排便困難，并伴有不同形式的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。7例患兒中4例伴有脊柱畸形。