目的 目前對(duì)脊柱側(cè)凸伴發(fā)的脊柱前凸研究較少。通過(guò)觀察鎳鈦記憶合金加壓釘(Staple 釘)所致的脊柱前凸骨骺組織學(xué)變化,探討Staple 釘對(duì)胸椎前凸生長(zhǎng)的影響。 方法 2 ~ 3 月齡雌性山羊18 只,體重8 ~ 12 kg,隨機(jī)分為長(zhǎng)釘組、短釘組、空白對(duì)照組,每組6 只。長(zhǎng)釘組和短釘組分別于山羊T6 ~ 11 節(jié)段植入Staple 長(zhǎng)釘(7 mm 齒深)、Staple 短釘(4 mm 齒深),空白對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月行X 線片觀察Cobb 角變化,然后處死山羊取脊柱頂椎生長(zhǎng)板和下關(guān)節(jié)突組織進(jìn)行HE 染色觀察骨骺軟骨細(xì)胞,并行免疫組織化學(xué)聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶-p85 片段和細(xì)胞核增殖抗原雙重染色法對(duì)軟骨細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù),并計(jì)算各組軟骨細(xì)胞增殖活躍度。 結(jié)果 術(shù)后3 個(gè)月,長(zhǎng)釘組和短釘組Cobb 角均顯著高于術(shù)前,且顯著高于空白對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);長(zhǎng)釘組及短釘組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。HE 染色和免疫組織化學(xué)雙重染色顯示:與空白對(duì)照組相比,長(zhǎng)釘組和短釘組生長(zhǎng)板及下關(guān)節(jié)突軟骨骨骺的增殖層和肥大層的軟骨細(xì)胞數(shù)均明顯減少,軟骨細(xì)胞柱狀排列更不規(guī)則,細(xì)胞外基質(zhì)所占體積比增高;長(zhǎng)釘組的這種趨勢(shì)較短釘組更為明顯。長(zhǎng)釘組和短釘組HE 染色組織學(xué)分級(jí)與空白對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05),長(zhǎng)釘組與短釘組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。長(zhǎng)釘組和短釘組椎體生長(zhǎng)板及下關(guān)節(jié)突軟骨增殖活躍度與空白對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.01),長(zhǎng)釘組和短釘組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié)論 Staple 釘通過(guò)影響山羊胸椎的遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板及其下關(guān)節(jié)突的骨骺軟骨細(xì)胞增殖活躍度,從而影響骨生長(zhǎng),導(dǎo)致脊柱后凸增加。
目的 定量分析Staple 對(duì)側(cè)凸山羊椎體生長(zhǎng)板生長(zhǎng)率的影響,進(jìn)一步探討Staple 矯正脊柱側(cè)凸的可能機(jī)制。 方法 取健康2 ~ 3 月齡雌性山羊10 只,體重6.0 ~ 8.5 kg,用單側(cè)椎弓根釘不對(duì)稱栓系的方法建立脊柱側(cè)凸模型,將動(dòng)物隨機(jī)分為對(duì)照組和Staple 治療組,每組5 只。建模8 ~ 10 周后,兩組山羊均取出后路栓系,Staple 治療組在最大彎曲椎體的凸側(cè)前路植入4 ~ 5 枚Staple,對(duì)照組不作處理。繼續(xù)觀察8 ~ 13 周,X 線片記錄Cobb 角,觀察脊柱側(cè)凸矯正情況。處死前第18 天和第3 天分別給予土霉素和鈣黃綠素以標(biāo)記生長(zhǎng)板的骨化前緣;完整獲取頂椎上椎間盤(pán)以及兩相鄰的生長(zhǎng)板,聚甲基丙烯酸甲酯包埋,不脫鈣切片;生物顯微鏡下測(cè)量?jī)蔁晒鈽?biāo)記線之間的距離,分別計(jì)算椎體凹凸兩側(cè)生長(zhǎng)板的生長(zhǎng)率。 結(jié)果 有9 只山羊建模術(shù)后8 ~ 10 周內(nèi)進(jìn)展為明顯的脊柱側(cè)凸(Staple 治療組5 只,對(duì)照組4 只)。Staple 治療組術(shù)后即刻Cobb 角為(34.8 ± 12.4)°,治療最終時(shí)Cobb 角減少至(15.6 ± 11.7)°,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);對(duì)照組術(shù)后即刻與治療最終時(shí)的Cobb 角分別為(49.3 ± 18.0)° 及(49.0 ± 17.6)°,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。在低倍生物顯微鏡下,兩組標(biāo)本凹凸側(cè)的熒光亮度無(wú)明顯差異;在高倍鏡下見(jiàn)生長(zhǎng)板骨化前緣有黃綠2 條波浪形熒光帶,黃色熒光較弱。Staple 組凹側(cè)兩熒光線間的平均距離明顯大于凸側(cè)(Staple 側(cè)),凹側(cè)生長(zhǎng)板生長(zhǎng)率為(3.27 ±0.96)μm/d,凸側(cè)為(1.84 ± 0.52)μm/d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);對(duì)照組凹側(cè)生長(zhǎng)率為(2.83 ± 0.61)μm/d,凸側(cè)為(2.96 ± 0.77) μm/ d,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié)論 Staple 可明顯改變脊柱側(cè)凸椎體生長(zhǎng)板兩側(cè)的生長(zhǎng)率,使凹側(cè)生長(zhǎng)率超過(guò)凸側(cè),以達(dá)到有效矯形。