(承2007年第6期) 6.2 盆腹膜重建的種類和方法 6.2.1 盆底隔離法如前所述,因超低位直腸/肛管癌浸潤會陰直腸隔、盆側(cè)壁及肛周擴約肌群而實施了新腹會陰局部擴大切除術(shù),因T4期直腸癌浸潤子宮陰道或膀胱前列腺部分組織而實施了盆腔臟器局部擴大切除術(shù),因局部復發(fā)性直腸癌而實施了腹會陰聯(lián)合再切除術(shù),因各種原因?qū)χ型砥谥蹦c癌實施了Hartmann手術(shù),以及因技術(shù)不確定性而實施了傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù),無論手術(shù)切除范圍或術(shù)者的操作技巧如何,由于病變性質(zhì)決定了這類手術(shù)只能定位于根治性(R0)與姑息性(R2)之間的程度.因此,初次切除只是獲得治愈或延長生存期的第一步,接下來是盆腔放療或局部內(nèi)放射治療,最后,尚存在局部復發(fā)的高風險,若發(fā)生,可經(jīng)會陰骶尾部再次甚至多次對復發(fā)癌行局部姑息性切除.因而預先有效的盆底隔離就可避免再手術(shù)時的小腸損傷,這就是盆底重建術(shù)的主要功能和適應證之一.……
回顧了我院65例小兒骶尾部巨大畸胎瘤的臨床資料,其中良性畸胎瘤的遠期效果良好。無后遺癥。結(jié)合盆底正常及病理解剖特點,介紹了手術(shù)操作經(jīng)驗,并重點探討了盆底重建問題。
目的 探討加用網(wǎng)片盆底重建術(shù)（PROSIMA）治療盆腔器官脫垂患者的圍手術(shù)期護理方法。 方法 對2010年6月－2011年6月收治的23例盆腔臟器脫垂患者施行的PROSIMA護理措施進行回顧性總結(jié)。 結(jié)果 23例患者術(shù)后尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舒適感增加；僅1例發(fā)生尿潴留，予重置尿管后順利排尿；治愈率達100%。術(shù)后6個月復查時均無陰道壁膨出或穹隆脫垂，未出現(xiàn)下尿路感染、網(wǎng)片侵蝕、下肢疼痛等并發(fā)癥。 結(jié)論 有效的護理措施可減少PROSIMA術(shù)后并發(fā)癥，對提高手術(shù)成功率、促進患者康復有明顯作用。
目的 探討Prolift系統(tǒng)全盆底重建術(shù)在治療盆腔臟器脫垂疾病中的應用價值及療效。 方法 回顧性分析四川大學華西第二醫(yī)院婦科2010年1月－2011年5月收治的119例盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，其中47例應用Prolift系統(tǒng)進行全盆底重建術(shù)（A組），51例應用曼氏手術(shù)治療（B組），21例應用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療（C組）。分析比較各組的臨床近期療效。術(shù)后隨訪1年。 結(jié)果 A、B、C組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后安置尿管天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組1例、B組11例、C組4例復發(fā)，A組與B、C組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 Prolift系統(tǒng)全盆底重建術(shù)安全性高，不增加臟器損傷的幾率，且明顯降低了患者的術(shù)后復發(fā)率，近期療效肯定，是治療盆腔臟器脫垂的一種理想術(shù)式。
目的:探討盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的手術(shù)配合要點,提高手術(shù)成功率。方法:回顧性總結(jié)我院2007年10月至2008年12月對35例女性盆腔臟器脫患者行盆底重建術(shù)的手術(shù)配合,包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪。結(jié)果:35例患者手術(shù)過程順利,手術(shù)時間平均為91 min,術(shù)中出血量平均105mL,術(shù)后盆腔臟器脫垂癥狀全部得到糾正,均痊愈出院。結(jié)論;手術(shù)護士在術(shù)前為患者提供有效的心理支持,術(shù)中密切而熟練的手術(shù)配合,術(shù)后對患者進行跟蹤和隨訪,可以減輕患者的緊張和焦慮,有效提高手術(shù)成功率。
目的觀察抗血栓壓力襪及氣壓治療儀對全盆底重建術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的影響。 方法2011年6月-2013年5月將91例全盆底重建術(shù)患者依據(jù)個人意愿分為試驗組（n=42)和對照組(n=49），兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI)、受教育程度、麻醉及手術(shù)時間等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。對照組采用傳統(tǒng)治療護理。試驗組術(shù)前30 min使用抗血栓壓力襪，術(shù)后6 h聯(lián)合應用氣壓治療儀治療至術(shù)后3 d下地行走。術(shù)后5～7 d行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者下肢DVT的發(fā)生情況。 結(jié)果試驗組下肢DVT的發(fā)生率為2.38%，對照組下肢DVT的發(fā)生率為18.36%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。出院時兩組患者對預防術(shù)后下肢DVT的治療護理工作滿意度比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論術(shù)前30 min使用抗血栓壓力襪，術(shù)后6 h開始聯(lián)合應用氣壓治療儀治療，可有效預防全盆底重建術(shù)后下肢DVT的形成。
目的探討應用生物補片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補會陰疝的療效。 方法2005年1月－2012年12月，收治9例腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）后會陰疝患者。男3例，女6例；年齡61～78歲，平均70歲。Miles術(shù)后1～9個月，平均4.5個月發(fā)生會陰疝。最初癥狀均為會陰部脹痛，后逐漸出現(xiàn)可復性包塊，均無腸嵌頓。手術(shù)以原會陰切口入路，應用生物補片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)進行修補。 結(jié)果術(shù)中測量疝環(huán)面積為9.8～20.5 cm2，平均16.0 cm2；應用生物補片面積58～80 cm2，平均70.2 cm2?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，手術(shù)時間45～90 min，平均60.6min；術(shù)中失血量10～80 mL，平均50.5 mL；術(shù)后住院時間4～7 d，平均5.9 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)尿潴留，延長導尿管留置至7d后緩解。切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間14.5～60.7個月，平均37.8個月。無慢性疼痛、明顯異物感，無疝復發(fā)。 結(jié)論應用生物補片以O(shè)nlay-Reinforce技術(shù)修補Miles術(shù)后會陰疝是一種有效術(shù)式。