目的通過建立人心室肌缺氧模型，研究DADLE[delta opioid peptide（D—Ala2，D—Leu5）enkephalin]對心肌的保護作用。方法15例標本均來自體外循環(huán)心臟手術患者的心肌組織，將其隨機分成兩組：組1（6例），為單純缺氧；組2（9例），為缺氧條件下加入DADLE。實驗第一步：兩組均給氧，將心肌條浸浴在連續(xù)充入氧氣的Tyrode’s灌注液中；第二步：組1用氮氣代替氧氣、組2氮氣加DADLE（10nmool）代替氧氣。在相應的刺激頻率下測量心肌收縮力和收縮長度的變化并衡量DADLE的心肌保護作用。結果缺氧條件下無論是否給予DADLE，不同刺激頻率下的心肌收縮力和心肌收縮長度都明顯低于給氧狀態(tài)下相應值（P〈0．05）；給氧時，如果組1、組2在15、20、30、45、60、90和120次／分刺激頻率下的心肌收縮力和收縮長度為100％，缺氧時組2在相對應刺激頻率下心肌收縮力和收縮長度的百分比明顯高于組1，差異有統計學意義（P〈0．05）。結論DADLE在缺氧過程中對心肌收縮力和收縮長度有明顯的影響，對心肌有一定的保護作用。
本文介紹了英國醫(yī)療保健系統背景下其國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的衛(wèi)生技術評估（HTA）體系，以 HTA 應用于醫(yī)保目錄動態(tài)調整為例，梳理 HTA 在英國醫(yī)保目錄遴選中的應用及具體流程。從立法支持 HTA、建立 HTA 體系、完善 HTA 流程和提高決策者對 HTA 的認識四方面，為促進我國 HTA 發(fā)展與醫(yī)保目錄動態(tài)調整提供建議。
目的對目前已有藥物經濟學文獻質量評價工具的內容、特點進行比較分析，對如何選擇最優(yōu)的質量評價工具給出建議。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、ScienceDirect、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集有關藥物經濟學質量評價工具的研究，檢索時限均為建庫至 2017 年 12 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并從條目內容、設計方法、適用范圍和各自特點等方面進行詳細分析。結果共納入信度、效度較好的原創(chuàng)評估量表 12 個，其中最早的質量評估量表設計于 1987 年，最新的發(fā)表于 2013 年，條目數量從 11 個到 61 個不等。結論藥物經濟學研究的質量評價迄今尚無統一方法。評價者可根據評價目的、評價類型及可操作性等，選擇適宜的評價工具。
目的系統評價聚乙二醇干擾素 α-2a（Peg-IFNα-2a）聯合恩替卡韋（ETV）與單用 Peg-IFNα-2a 比較治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的有效性和安全性。方法計算機檢索 The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集 Peg-IFNα-2a 聯合 ETV 治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的隨機對照試驗（RCT），檢索年限均為建庫至 2019 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 12 個 RCT，包括患者 1 130 例。Meta 分析結果顯示：與單用 Peg-IFNα-2a 相比，Peg-IFNα-2a 聯合 ETV 治療可提高治療 12 周后血清 HBV-DNA 陰轉率［RR=2.55，95%CI（1.83，3.55），P<0.000 01］、ALT 復常率［RR=2.37，95%CI（1.76，3.20），P<0.000 01］及 HBeAg 血清學轉換率［RR=2.88，95%CI（1.18，7.03），P=0.02］；提高治療 24 周后血清 HBV-DNA 陰轉率［RR=2.10，95%CI（1.74，2.53），P<0.000 01］、AST 復常率［RR=1.87，95%CI（1.15，3.04），P=0.01］、ALT 復常率［RR=1.70，95%CI（1.46，1.99），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉率［RR=2.14，95%CI（1.62，2.83），P<0.000 01］、HBeAg 血清學轉換率［RR=2.51，95%CI（1.65，3.82），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉率［RR=2.78，95%CI（1.06，7.31），P=0.04］；提高治療 48 周后血清 HBV-DNA 陰轉率［RR=1.63，95%CI（1.32，2.02），P<0.000 01］、AST 復常率［RR=2.75，95%CI（1.82，4.16），P<0.000 01］、ALT 復常率［RR=1.47，95%CI（1.33，1.63），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉率［RR=1.65，95%CI（1.42，1.91），P<0.000 01］、HBeAg 血清學轉換率［RR=1.91，95%CI（1.51，2.41），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉率［RR=1.57，95%CI（1.07，2.31），P=0.02］。兩組不良反應發(fā)生率的差異無統計學意義。結論當前證據表明，Peg-IFNα-2a 與 ETV 聯用治療 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的療效優(yōu)于 Peg-IFNα-2a 單藥治療，且不增加不良反應發(fā)生率。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的系統評價厄貝沙坦聯合美托洛爾+常規(guī)治療與單藥（厄貝沙坦、美托洛爾）+常規(guī)治療或常規(guī)治療相比治療老年重癥心力衰竭的效果。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜索有關美托洛爾聯合厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭的隨機對照試驗（RCT），檢索時限為 2009 年 1 月至 2019 年 9 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 R 軟件 gemtc 包進行網狀Meta 分析。結果共納入 58 個 RCT，包括 5 064 例患者。Meta 分析結果顯示：聯合用藥在治療有效率、左心室射血分數（LVEF）、血漿 B 型腦鈉肽（BNP）水平均明顯優(yōu)于單藥。結論當前證據顯示，在常規(guī)治療的前提下，厄貝沙坦和美托洛爾聯合使用比單獨使用厄貝沙坦或美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果更好。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的比較 Meta 分析結果在藥物經濟學評價中應用的四種常見方法，為今后開展類似藥物經濟學評價提供參考和建議。方法對奧美拉唑和埃索美拉唑治療消化性潰瘍的 Meta 分析結果采用四種方法計算干預措施的有效率，并代入決策樹模型進行成本-效果分析，對藥物經濟學評價結果進行對比分析。結果方法一以風險差為增量效果，增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果 可接受曲線的等概率點約為 2 600 元；方法二以高質量文獻中研究組的有效率為基準，根據風險比計算對照組有效率，ICER 為 2 016 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 000 元；方法三以高質量文獻中對照組有效率為基準，根據風險比計算研究組有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 200 元；方法四使用文獻權重加權計算有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點約為 2 400 元。結論四種方法的成本-效果分析結果差異較小，敏感性分析結果表明 4 種評價結果均較為穩(wěn)健。但應用過程中，方法一缺少兩組具體有效率，在單因素敏感性分析時，低估了增量效果的變化范圍；方法二和方法三在敏感性分析中可能會出現有效率大于 1 的情況，需要通過相關假設進行限定。綜合比較，通過方法四計算效果值的缺陷較少，更推薦在藥物經濟學評價中使用。
目的探討影響肺轉移瘤精準穿刺熱消融的因素及應對方法。方法回顧性分析上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 2019 年 10 月至 2020 年 12 月行肺轉移瘤熱消融 31 例患者的臨床資料，其中男 19 例、女 12 例，年齡 40～81（62.8±10.3）歲。共熱消融 33 個轉移瘤，射頻消融 12 例，微波消融 19 例。結果5 例患者發(fā)生穿刺偏移，其中 4 例經過調整后完成了消融治療，1 個消融失敗。單因素logistic 回歸分析結果顯示，肺實質內穿行距離（P=0.043）和腫瘤最大直徑（P=0.025）是精準穿刺消融的獨立危險因素。精準穿刺消融與肺實質內穿行距離之間呈正相關（P=0.033），與轉移瘤最大直徑（P=0.004）和咯血（P=0.015）之間呈負相關。術后 6 個月完全消融率為87.8%（29/33）。結論實施 CT 引導下經皮肺穿刺熱消融治療時，對于直徑小、肺實質內走行距離長的轉移瘤以及穿刺時出現咯血時，要充分做好偏移預案，通過充分辨識瘤體及其周邊結構的解剖特征，調整穿刺路徑盡可能縮短肺實質內穿行距離、消融時增加消融范圍以完全消融。