目的 比較自體骨髓干細(xì)胞不同移植濃度的臨床療效，探討其在治療下肢缺血的臨床作用和近期療效。方法 2003年12月～2004年12月，對(duì)22例雙下肢缺血的患者行自體骨髓干細(xì)胞移植治療。將每一患者其中缺血較嚴(yán)重的一側(cè)分為實(shí)驗(yàn)組（A組），較輕的一側(cè)為對(duì)照組（B組）。A組移植骨髓干細(xì)胞濃度gt;1×108個(gè)/條下肢，B組lt;1×105個(gè)/條下肢。應(yīng)用谷涌泉提出的患肢疼痛、冷感和麻木等主觀標(biāo)準(zhǔn)，間歇性跛行距離、踝肱指數(shù)（ankle/brachial index, ABI）、經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）、Tateishi-Yuyama等提出的新生側(cè)支血管評(píng)估、保肢率和足部創(chuàng)面的變化等客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其療效。術(shù)后1、2和4周分別觀察其療效，并選擇4周時(shí)的療效作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 A、B組疼痛緩解有效率分別為90.0%和16.7%（Plt;0.01），冷感緩解改善率分別為90.5%和5.3%（Plt;0.01），患肢麻木改善有效率分別為62.5%和9.1%（Plt;0.01）。術(shù)后4周的ABI測(cè)定，A、B組分別增加了31.8%和0； TcPO2測(cè)定，A、B組增加有效率分別為94.4%和11.1%（Plt;0.01）；新生側(cè)支血管評(píng)估分級(jí)，12例患者經(jīng)術(shù)后血管造影復(fù)查，A組有效率為100%，B組除2條下肢為+1級(jí)外，余均未見增多的新生血管；截肢率A、B組分別為4.5%和27.3%（Plt;0.05）；足部創(chuàng)面的變化，A組有效率為75%，B組無效。結(jié)論 自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病的療效與移植的干細(xì)胞總量有密切的關(guān)系，移植量lt;1×105個(gè)/條下肢時(shí)無效或僅有微弱療效，移植量gt;1×108個(gè)/條下肢時(shí)，大多數(shù)患者是有效的，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
目的 觀察自體外周血干細(xì)胞移植治療缺血性下肢血管病的療效。 方法 移植組：對(duì)45例自愿接受自體外周血干細(xì)胞的患者使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子450～600 U/d，皮下注射，進(jìn)行外周血干細(xì)胞動(dòng)員，第6天用血細(xì)胞分離機(jī)采集干細(xì)胞，配制成一定濃度的細(xì)胞混懸液，對(duì)缺血肢體進(jìn)行移植。對(duì)照組：對(duì)33例患者使用擴(kuò)血管藥物治療，連續(xù)20 d。術(shù)后定期行皮溫測(cè)定、踝臂指數(shù)觀察和經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 移植組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有改善，其中皮溫、經(jīng)皮氧分壓改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 自體外周血干細(xì)胞移植治療缺血性下肢血管病是一種安全、有效的手段，可使部分患者避免截肢或降低截肢平面，改善生活質(zhì)量。
應(yīng)用Gore-tex人造血管作分期靜脈動(dòng)脈化手術(shù)治療下肢嚴(yán)重缺血性疾病19例，經(jīng)3～39個(gè)月，平均16.2個(gè)月的隨訪，16例獲得了較好的臨床效果，1例股動(dòng)脈栓塞后截肢，1例發(fā)生小腿深靜脈內(nèi)血栓形成。認(rèn)為較短長度的Gore-tex人造血管用于分期靜脈動(dòng)脈化手術(shù)治療下肢嚴(yán)重缺血性疾病可獲得滿意的臨床效果。
目的 探討自體外周血干細(xì)胞移植技術(shù)治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病的可行性及存在的問題。方法 自2004 年3 月至2007 年2 月期間,我院采用自體外周血干細(xì)胞技術(shù)治療16 例患有嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血性疾病的患者,通過采用重組粒細(xì)胞集落刺激因子動(dòng)員骨髓干細(xì)胞增殖并釋放入血,在動(dòng)員的第5～6 d ,通過CS23000 PLUS血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行外周血干細(xì)胞采集,并將采集到的濃縮干細(xì)胞液做缺血肢體肌肉注射。結(jié)果 經(jīng)治療后3～24個(gè)月的追蹤隨訪,患肢靜息痛緩解,潰瘍愈合,間歇性跛行時(shí)間及距離延長。結(jié)論 應(yīng)用自體外周血干細(xì)胞移植技術(shù)治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病是可行且有效的,是治療缺血性疾病的一種新手段,但該治療方法處在臨床治療的初級(jí)階段,尚需進(jìn)一步研究和探討。
目的總結(jié)急性腸系膜上動(dòng)脈缺血性疾病的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法對(duì)黃石市中心醫(yī)院2002年1月至2013年6月期間收治的41例急性腸系膜上動(dòng)脈缺血性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果41例急性腸系膜上動(dòng)脈缺血性疾病患者中，行手術(shù)治療40例（術(shù)中死亡2例），行介入溶栓治療1例。術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征9例，死亡19例。出院后27例患者獲訪，隨訪時(shí)間為1周～2年（平均隨訪時(shí)間為1.4年）。隨訪期間，因家屬放棄治療而于家中死亡7例，轉(zhuǎn)院后于他院死亡4例，3例未愈或復(fù)發(fā)，13例痊愈（1例行介入溶栓治療）。 結(jié)論急性腸系膜上動(dòng)脈缺血性疾病的不同進(jìn)展階段其臨床特征有所差異，術(shù)前CT血管造影（CTA）檢查的意義重大。早期診斷、早期治療、根據(jù)病情不同階段選擇合適的治療方案（手術(shù)、介入治療、藥物治療等）是降低死亡率的關(guān)鍵。
目的采用Meta分析的方法評(píng)價(jià)藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）和金屬裸支架（bare metal stent，BMS）腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動(dòng)脈缺血性疾病的療效及安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于DES和BMS腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動(dòng)脈缺血性疾病的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。比較2組患者的術(shù)后1年再狹窄率、術(shù)后1年支架通暢率、術(shù)后保肢率、術(shù)后死亡率及術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率。 結(jié)果共納入了6個(gè)研究，包括572例膝下動(dòng)脈缺血性疾病患者，其中DES組302例，BMS組270例。Meta分析結(jié)果顯示：2組患者的術(shù)后1年支架通暢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.64，95% CI：1.35～1.98，P＜0.000 1），DES組較高；術(shù)后1年再狹窄率（OR=0.19，95% CI：0.12～0.30，P＜0.000 1）和靶血管血運(yùn)重建率（OR=0.09，95% CI：0.02～0.32，P=0.000 2）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DES組均較低；而2組患者的術(shù)后死亡率（OR=0.98，95% CI：0.58～1.65，P=0.940 0）與保肢率（OR=1.29，95% CI：0.58～2.86，P=0.530 0）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論與BMS腔內(nèi)置入術(shù)治療膝下動(dòng)脈缺血性疾病相比較，DES腔內(nèi)置入術(shù)可顯著提高術(shù)后1年支架通暢率，明顯降低術(shù)后1年再狹窄率和降低靶血管血運(yùn)重建率。
目的對(duì)脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。方法廣泛查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)脛骨橫向骨搬移技術(shù)的作用機(jī)制、臨床治療方法、臨床療效以及適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果基于張力-應(yīng)力法則的脛骨橫向骨搬移技術(shù)是治療下肢慢性缺血性疾病的新手段，能夠改善缺血癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升保肢率，近年臨床應(yīng)用顯示出較好療效，且適用范圍正在擴(kuò)大。結(jié)論由于目前臨床應(yīng)用范圍有限，脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病研究的樣本量均較小，隨訪時(shí)間有限，其有效性、遠(yuǎn)期療效以及骨搬移標(biāo)準(zhǔn)等需要進(jìn)一步研究。
目的從血管外科視角探討脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病時(shí)，需滿足的血管條件及血管重建的必要性。方法回顧分析 2014 年 2 月—2019 年 7 月采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療的 59 例下肢慢性缺血性疾病患者臨床資料。其中，糖尿病足（diabetic foot，DF）患者 41 例，Wagner 3～4 級(jí)、Texas 2～3 級(jí)、B～D 期病變；病程 0.7～2.4 年，平均 1.5 年；合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliteran，ASO）5 例。ASO 患者 14 例，病程 1.5～23.4 個(gè)月，平均 10.8 個(gè)月；Fontaine Ⅳ期、Rutherford Ⅲ～Ⅳ期。下肢血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliteran，TAO）患者 4 例，病程 2.1～18.2 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月；臨床分期均為三期。其中，18 例術(shù)前脛前或脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）<0.6，或者影像學(xué)檢查膝下脛前動(dòng)脈的 3 條分支均未通達(dá)踝部者，行血管重建開通上游血管（DF 合并 ASO 5 例、ASO 12 例、TAO 1 例）。術(shù)后通過潰瘍創(chuàng)面愈合情況、皮溫、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、ABI、CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查等進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果DF 患者獲隨訪 8～16 個(gè)月，平均 12.2 個(gè)月；潰瘍創(chuàng)面均愈合，愈合時(shí)間 5.1～9.2 周，平均 6.8 周；5 例行血管重建者術(shù)后 CTA 觀察膝下脛前動(dòng)脈分支血管再通；脛骨截骨均愈合，愈合時(shí)間 5～14 周，平均 8.3 周。ASO 患者獲隨訪 13～25 個(gè)月，平均 16.8 個(gè)月；潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間 6.2～9.7 周，平均 7.4 周；其中 12 例血管重建者術(shù)后 CTA 檢查顯示膝下脛前動(dòng)脈分支再通；脛骨截骨均愈合，愈合時(shí)間 4.5～14.4 周，平均 10.2 周。TAO 患者獲隨訪 12～23 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月；治療無效最終行截趾/肢。根據(jù)患者是否血管重建分組分析，聯(lián)合血管重建組術(shù)后 6 個(gè)月 ABI、VAS 評(píng)分、皮溫均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；單純骨搬移組術(shù)后 6 個(gè)月 ABI 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.252，P=0.840），但皮溫及 VAS 評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論脛前和/或脛后動(dòng)脈 ABI≥0.6、影像學(xué)檢查顯示膝下脛前動(dòng)脈 3 條分支中至少 1 條通達(dá)踝部，是脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提條件。DF 是脛骨橫向骨搬移技術(shù)的適應(yīng)證，ASO 可選用脛骨橫向骨搬移技術(shù)，TAO 慎用該技術(shù)。