目的 總結(jié)潛在可切除胃癌的新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)的現(xiàn)狀。方法 通過PubMed，以胃腫瘤、胃癌/癌、新輔助治療/化療及術(shù)前治療/化療為關(guān)鍵詞，檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)。并檢索2007及2008年ASCO年會(huì)的相關(guān)進(jìn)展?？偨Y(jié)NAC在胃癌中的研究現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)其必要性和可行性，分析病例選擇依據(jù)、緩解預(yù)測(cè)因子及存在的問題和發(fā)展方向。結(jié)果 共檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)7個(gè)，其中3個(gè)為Ⅲ期試驗(yàn)。已進(jìn)行的多數(shù)研究顯示，NAC在胃癌的治療中是安全、有效和可行的。但生存取得顯著改善的NAC隨機(jī)研究尚少，缺乏嚴(yán)格NAC與單獨(dú)手術(shù)或圍手術(shù)期化療與輔助化療對(duì)比的NAC隨機(jī)研究。如何選擇適當(dāng)?shù)牟±?、有效的NAC方案和治療緩解的預(yù)測(cè)，尚需要解決。結(jié)論 NAC在胃癌的治療中是安全、有效和可行的，但仍需進(jìn)一步嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)Ⅲ期試驗(yàn)證實(shí)。新的細(xì)胞毒性藥物和分子靶向治療可能是將來進(jìn)展的實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)。
摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術(shù).方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時(shí),對(duì)功能性空腸間置代胃(FJI)術(shù)作如下改良: 將輸出袢適度絲線結(jié)扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當(dāng)縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結(jié)果 全組病例無圍手術(shù)期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級(jí): 35例Ⅰ級(jí), 3例Ⅱ級(jí).血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo): 僅2例血紅蛋白低于正常.術(shù)后6個(gè)月,36例進(jìn)食量和體重恢復(fù)術(shù)前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進(jìn)入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結(jié)論 對(duì)FJI重建術(shù)的改良,不僅保留了原法的全部?jī)?yōu)點(diǎn),而且可進(jìn)一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,但需進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性對(duì)比研究.
目的 探討近端胃癌根治術(shù)后合理的消化道重建方式。方法 回顧性總結(jié)2004年6月至2007年1月期間我院行近端胃癌次全胃切除連續(xù)病例59例,依據(jù)重建方式分為2組： 胃食管側(cè)端吻合重建組(GE組)和調(diào)節(jié)型雙通道間置空腸重建組(GIE組),GIE組重建在殘胃與食管間增加一段長(zhǎng)35 cm的連續(xù)性間置空腸,對(duì)比分析2組術(shù)后患者生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 全組病例無圍手術(shù)期死亡、吻合口漏、傾倒綜合征及中度以上貧血病例發(fā)生。術(shù)后1和6個(gè)月體重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相對(duì)于術(shù)前的變化值〔術(shù)后1個(gè)月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相對(duì)于術(shù)前的變化值除外〕,GIE組和GE組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。GIE組術(shù)后腹部癥狀和反流性食管炎癥狀的Visick評(píng)分優(yōu)于GE組(P＜0.001): GIE組主要為Ⅱ級(jí)(74.2%),GE組主要為Ⅲ級(jí)(64.3%)。與GE組比較，GIE組術(shù)后并未延遲首次化療時(shí)間(Pgt;0.05),手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(0.35±0.13) h (P=0.01)。結(jié)論 調(diào)節(jié)型雙通道間置空腸消化道重建在近端胃次全切除術(shù)中是安全、可行的,有利于防止癌細(xì)胞殘留和改善近端胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)和分析殘胃癌的治療方式及預(yù)后因素。方法 收集2000年3月至2008年5月期間，川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院收治的共114例殘胃癌患者的臨床病理學(xué)資料，分析其治療方式及影響預(yù)后的因素。結(jié)果 全組病例手術(shù)切除率和R0切除率分別為57.0%（65/114）及54.4%（62/114），行全胃切除、遠(yuǎn)端胃部分切除、近端胃部分切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）者分別占手術(shù)切除者的73.8%（48/65）、16.9%（11/65）、3.1%（2/65）、4.6%（3/65）及1.5%（1/65），分別占R0切除者的75.8%（47/62）、16.1%（10/62）、3.2%（2/62）、4.8%（3/62）及0。75例獲隨訪，隨訪時(shí)間為0.3～79.0個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為12個(gè)月；總體中位生存時(shí)間為19.5個(gè)月，1、3及5年累積生存率分別為61.8%、42.3%和30.1%。多因素分析結(jié)果顯示，首次行遠(yuǎn)端胃切除（P=0.002）、kps評(píng)分≥80分（P=0.016），大體分型低（P=0.013）和臨床無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（P=0.000）者，手術(shù)切除率均較高； R0切除（P=0.000）、大體分型（P=0.005）和臨床T分期（P=0.006）為殘胃癌的獨(dú)立預(yù)后因素。無論是單因素還是多因素分析，原發(fā)疾病的良惡性質(zhì)均不影響預(yù)后（P＞0.05）。姑息性手術(shù)切除、姑息化療、單純剖腹手術(shù)及最佳支持治療間的總體生存曲線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 原發(fā)疾病的性質(zhì)不影響殘胃癌的治療及預(yù)后，R0切除是殘胃癌最重要的獨(dú)立預(yù)后因素； 殘胃癌的最佳手術(shù)方式是切除全部殘胃，應(yīng)盡量避免姑息性剖腹手術(shù)。
目的 總結(jié)分析殘胃癌的臨床病理學(xué)特征。方法 回顧性分析2000年3月至2008年5月期間川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院共114例殘胃癌的臨床病理學(xué)資料。依據(jù)原發(fā)疾病性質(zhì)分為良性疾病組和惡性疾病組進(jìn)行分析。結(jié)果 本組114例患者，年齡（62.6±11.3）歲，男∶女=4.7∶1.0。76.2% （64/84）的患者診斷時(shí)處于進(jìn)展期（以pT分期為依據(jù)），pT1期病例僅占23.8%（20/84），60.7%（51/84）的病例達(dá)pT4期。殘胃癌的一般病理特征：pT4b（27.4%，23/84）、pN＋（42.9%，36/84）及cM1（27.2%，31/114）常見，93.5%（29/31）的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移位于腹腔，腹膜轉(zhuǎn)移最高達(dá)67.7%（21/31）。組織學(xué)分化程度以低分化腺癌最常見（76.7%，79/103），Laurén分型以彌漫型最常見（78.6%，81/103）。良、惡性原發(fā)疾病間首次采用的手術(shù)方式和重建方式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.000）。中位發(fā)病時(shí)間（潛伏期）良性組∶惡性組=30.0年∶3.3年（P=0.000），主要受原發(fā)疾病性質(zhì)、首次手術(shù)時(shí)年齡的影響（P＜0.05）。良、惡性組間的病理學(xué)指標(biāo)比較，除是否為印戒細(xì)胞癌（P=0.045）、是否侵犯周圍臟器（P=0.049）、pN分期（P=0.025）及Borrmann分型（P=0.005） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余病理學(xué)指標(biāo)以及手術(shù)切除率、R0切除率和生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 殘胃癌的主要臨床病理學(xué)特征基本上不受原發(fā)疾病性質(zhì)的影響，建立個(gè)體化的內(nèi)鏡隨訪程序是必要和可行的。