目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實(shí)踐與研究提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年5月1日。由2名評(píng)價(jià)員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT，1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細(xì)胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細(xì)胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠(yuǎn)期生存率和近期療效，提高患者的免疫機(jī)能，但其長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡肝切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限截止到2012年8月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示：LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術(shù)后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術(shù)時(shí)間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴(yán)格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評(píng)估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、WanFang Data、CBM、CNKI和VIP，收集國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶與單純手術(shù)治療肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2012年10月。由2位評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)研究，共951例患者。Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶的1年和3年總復(fù)發(fā)率明顯低于單純手術(shù)治療［1年：RR=0.48，95%CI（0.36，0.65），Plt;0.000 01；3年：RR=0.69，95%CI（0.50，0.96），P=0.03］，但在降低術(shù)后血清甲胎蛋白（AFP）水平方面，兩者無明顯差異。此外，術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶常見不良反應(yīng)為腹痛、膽瘺等癥狀。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，尤其是早期肝細(xì)胞性肝癌患者，術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶優(yōu)于單純手術(shù)治療，可明顯降低1年和3年總復(fù)發(fā)率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，對(duì)上述結(jié)論的解釋應(yīng)保持謹(jǐn)慎，尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)格、隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)的大樣本RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.3）、EMbase（1966 ～ 2008.3）、Coehrane 圖書館（2008 年第1 期）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1979~2008.3），手工檢索與肝癌治療相關(guān)的《中華腫瘤雜志》等中文期刊，收集腹腔鏡切除與開腹切除比較治療肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Deeks JJ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行。采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2.10 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入7 個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)309 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：① 住院期間病死率：4 個(gè)試驗(yàn)（n=198）表明，腹腔鏡組與開腹切除組比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.14，95%Cl（0.15，8.65），P=0.90］；② 2 個(gè)試驗(yàn)（n=91）報(bào)道了術(shù)中輸血率，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.20，95%Cl（0.03，1.19），P=0.08］；③ 4 個(gè)試驗(yàn)（n=165）結(jié)果顯示，腹腔鏡組肝癌切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)意義［SMD=1.05，95%CI（0.72，1.38），Plt;0.000 01］；④ 4 個(gè)試驗(yàn)（n=165）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量低于開腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD= – 1.56，95%Cl（– 2.39，– 0.73），P=0.000 2］；⑤ 5 個(gè)試驗(yàn)（n=210）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于開腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= – 3.89，95%CI（– 5.54，– 2.23），Plt;0.000 01］；⑥ 5 個(gè)試驗(yàn)（n=248）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率低于開腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.31，95%Cl（0. 13，0.72），P=0.006］；⑦ 2 個(gè)試驗(yàn)（n=97）結(jié)果顯示，腹腔鏡組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）低于開腹手術(shù)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD= – 1.54，95%Cl（– 207，– 1.01），Plt;0.000 01］。結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹肝癌切除術(shù)相比具有腹壁切口較小， 術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間短， 術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高病人的生活質(zhì)量。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的病例數(shù)較少，且納入均為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無法確定偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。因此上述結(jié)論尚需謹(jǐn)慎對(duì)待，有必要開展和設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 評(píng)價(jià)中藥配合肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）與單純TACE比較治療原發(fā)性肝癌的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP；同時(shí)手檢相關(guān)期刊和會(huì)議論文集，納入有關(guān)中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2.2版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量，并對(duì)同質(zhì)研究進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)37篇（2?653例患者）。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，除2篇研究質(zhì)量為B級(jí)外，其余35篇均為C級(jí)。Meta 分析結(jié)果顯示，中藥配合TACE治療在生存期、近期化療有效率（CR+PR）、生存質(zhì)量、臨床癥狀改善和防止不良反應(yīng)發(fā)生（如防止白細(xì)胞下降）等方面均優(yōu)于單純TACE治療。亞組分析發(fā)現(xiàn)：TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期和臨床癥狀的改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組；而TACE次數(shù)gt;3的亞組在近期化療有效率（CR+PR）與生存質(zhì)量改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)lt;3的亞組，在防止不良反應(yīng)發(fā)生如防止白細(xì)胞下降方面兩組效果相似，可能與樣本含量較少有關(guān)。結(jié)論 中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療；TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期、臨床癥狀改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組。但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，期待更多設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格執(zhí)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 評(píng)價(jià)選擇性介入治療在原發(fā)性肝癌（HCC）門脈高壓癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2008年11月－2011年3月，收治65例臨床明確診斷的HCC伴門脈高壓癥患者，選擇性使用肝動(dòng)脈化學(xué)療法（化療）栓塞術(shù)、脾栓塞術(shù)、門靜脈化療栓塞術(shù)、門靜脈支架、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等介入術(shù)式，術(shù)后通過觀察臨床指標(biāo)、定期復(fù)查影像檢查等了解病變轉(zhuǎn)歸，隨訪生存期并評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 65例HCC患者均合并不同程度門靜脈高壓，其中門靜脈癌栓46例中有37例顯示肝動(dòng)脈-門靜脈分流，通過肝動(dòng)脈及門靜脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行主瘤體及癌栓治療。11例行門靜脈支架置入術(shù)，支架置入后門靜脈壓較術(shù)前明顯下降（P＜0.01），支架中位通暢時(shí)間為5.8個(gè)月。39例行胃冠狀靜脈和（或）胃短靜脈栓塞術(shù)，術(shù)后有4例再次發(fā)生門脈高壓性出血，再出血率10.26%。18例行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后3個(gè)月血小板較術(shù)前顯著升高（P＜0.01）。隨訪術(shù)后3、6、12及24個(gè)月的生存率分別為90.77%、69.23%、35.38%及13.85%。 結(jié)論 選擇性聯(lián)合使用各種介入術(shù)式是治療HCC及其相關(guān)性門脈高壓癥的一種有效方法，可有效預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期。
【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌破裂出血治療的選擇原則?！》椒ā』仡櫡治?006年1月-2010年2月收治的 37例原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床資料。 結(jié)果 內(nèi)科加介入止血效果好，肝葉切除術(shù)組術(shù)后徹底止血，無手術(shù)死亡病例。肝葉切除術(shù)9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內(nèi)科保守治療19例中生存1年者7例，最長(zhǎng)生存16個(gè)月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無3年以上生存者?！〗Y(jié)論 充分評(píng)估病情及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)原發(fā)性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長(zhǎng)生存期。介入治療并發(fā)癥少，急診肝動(dòng)脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無行根治性手術(shù)的可能，以減少不必要的急診手術(shù)探查。
摘要:目的： 探討肝癌患者行射頻消融術(shù)圍手術(shù)期的肝功能變化情況,以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法:對(duì)2006～2009年6月在我院接受射頻消融術(shù)治療的91例肝癌患者,監(jiān)測(cè)其圍手術(shù)期的肝功能指標(biāo),如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素等變化情況,分析射頻消融術(shù)對(duì)肝功能的影響,總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果:全組無死亡病例。射頻消融術(shù)后早期丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素與術(shù)前有顯著差異（P＜005）。結(jié)論: 肝癌患者行射頻消融術(shù)后早期肝功能減退,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施,促進(jìn)患者恢復(fù)。 Abstract: Objective: To explore the influence of radiofrequency ablation (RFA) on hepatic function of patients suffering hepatocelluler carcinoma and to summarize corresponding nursing measures.Methods: Ninetyone patients suffering hepatocelluler carcinoma received RFA were studied with their hepatic function preoperation and postoperation. Alanine aminotransferase (ALT) and total bilirubin (TB) were selected as the liver functional parameters,and perioperative changes of the two parameters were measured. Influence of RFA on hepatic function was analyzed and corresponding nursing measures were summarized. Results: Significant changes of ALT and TB were observed early after RFA,and there were statistical difference between preoperation and postoperation (P＜005). Conclusion: Proper nursing measures should be applied to improve hypohepatia and promote recovery of patients.
目的:探討西南地區(qū)雌激素受體α（estrogen receptor α，ERα）基因多態(tài)性與原性肝癌關(guān)系。方法:選擇西南地區(qū)100名原發(fā)性肝癌患者為實(shí)驗(yàn)組，100名非肝病人群作為對(duì)照組。應(yīng)用分子生物學(xué)的方法分析PvuⅡ，XbaⅠ限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（restriction fragment length polymorphism，RFLP）。同時(shí)對(duì)人雌激素受體基因上游的短串聯(lián)重復(fù)序列（short tandem repeat，STR）進(jìn)行純化、克隆和序列分析，觀察ERα基因多態(tài)性基因型在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中的基因型分布。結(jié)果:PvuⅡ和XbaⅠ限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性在兩組中均呈多態(tài)性分布。病例組TA13等位基因頻率高于對(duì)照組，差異有顯著性，TA15等位基因頻率低于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論:ERα基因多態(tài)性與原性肝癌有關(guān)，X等位基因可能是其危險(xiǎn)因素，P等位基因可能是其保護(hù)因素，TA13等位基因可能是其危險(xiǎn)因素，TA15等位基因可能是其保護(hù)因素。
目的：探討Na+，K+-ATP1b1（ATP1b1）對(duì)肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)及侵襲能力的影響。方法：將ATP1b1表達(dá)質(zhì)粒ATP1b1-CMV-FLAG轉(zhuǎn)染肝癌細(xì)胞SMMC-7721，以空質(zhì)粒轉(zhuǎn)染作對(duì)照，通過RT-PCR測(cè)定ATP1b1的mRNA表達(dá)，在光鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，MTT法檢測(cè)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖，Transwell細(xì)胞侵襲實(shí)驗(yàn)分析肝癌細(xì)胞的侵襲能力。結(jié)果：ATP1b1-CMV-FLAG轉(zhuǎn)染后，SMMC-7721的ATP1b1 mRNA表達(dá)水平明顯增高（P＜0.05）,轉(zhuǎn)染ATP1b1-CMV-FLAG組、pFLAG-CMV-1組和脂質(zhì)體組的ATP1b1 mRNA表達(dá)水平分別為1.159、0.182和0.093;轉(zhuǎn)染ATP1b1-CMV-FLAG的SMMC-7721細(xì)胞呈變性改變，其生長(zhǎng)受到抑制，轉(zhuǎn)染相同DNA濃度的ATP1b1-CMV-FLAG組與pFLAG-CMV-1組對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制效應(yīng)有顯著性差異（P＜0.05）；Transwell細(xì)胞侵襲實(shí)驗(yàn)顯示轉(zhuǎn)染ATP1b1-CMV-FLAG組的SMMC-7721細(xì)胞的體外侵襲力明顯受抑制（P＜0.01）。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明了促進(jìn)ATP1b1表達(dá)能抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及侵襲行為。