目的 綜述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線定位標(biāo)志的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年國內(nèi)外股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)力線相關(guān)文獻(xiàn)，并對其進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果若假體旋轉(zhuǎn)力線對位不良將導(dǎo)致諸如髕骨脫位、彈響、磨損、髕前疼痛等多種髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中確定股骨假體旋轉(zhuǎn)力線的方法較多，常用方法包括股骨上髁軸線、前后軸線、股骨后髁線、屈曲間隙平衡技術(shù)、計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)等。正確選擇旋轉(zhuǎn)力線，對減少術(shù)后并發(fā)癥和降低假體翻修率均至關(guān)重要。目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中選擇合適的參照軸以保證股骨假體旋轉(zhuǎn)力線對位的準(zhǔn)確性仍有爭議。 結(jié) 論股骨假體旋轉(zhuǎn)力線是影響人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后極其重要的環(huán)節(jié)。確定股骨假體旋轉(zhuǎn)力線的方法有待進(jìn)一步改進(jìn)。
目的總結(jié)膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型的應(yīng)用及相關(guān)研究進(jìn)展。 方法查閱近年國內(nèi)外膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型可較好地模擬膝關(guān)節(jié)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，并利用此優(yōu)勢開發(fā)出了許多新軟件和新技術(shù)，其臨床應(yīng)用取得了良好效果。 結(jié)論隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)軟件的開發(fā)，傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)修復(fù)重建手術(shù)方式不斷改變，手術(shù)操作將更簡便，精確性將進(jìn)一步提高。
目的 探討 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部腫塊診斷中的意義及并發(fā)癥防治措施，分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及主要影響因素，以提高 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)穿刺成功率。 方法 對 2015 年 1 月至 2016 年 6 月住院且臨床難以確診的肺部腫物患者 438 例行 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，并通過病理學(xué)確診。 結(jié)果 438 例患者全部穿刺成功，穿刺成功率 100.0%，一次穿刺陽性率 94.9%，二次穿刺陽性率 100.0%。438 例病理診斷為惡性病變 379 例（86.5%），良性病變 37 例，不確定 22 例。經(jīng)皮穿刺活檢的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為 97.9%（376/384）、94.4%（51/54）、97.4%（427/438）。一次穿刺出現(xiàn)氣胸 33 例（7.5%），痰中帶血 62 例（14.2%），胸膜反應(yīng) 7 例（1.6%），針道滲血 6 例（1.4%），未見針道種植。15 例患者第二次穿刺出現(xiàn)氣胸 7 例（46.6%），痰中帶血 11 例（73.3%）。合并慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、肺部病灶＜3 cm 或穿刺深度≥5 cm的患者氣胸和痰中帶血發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部腫塊具有良好的臨床診斷價值，穿刺進(jìn)針深、病灶小、有慢阻肺的患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率越高。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種創(chuàng)傷相對小、確診率高、安全性較好的方法。
目的 觀察COPD 大鼠氣道平滑肌細(xì)胞( ASMCs) 的鈣激活性鉀通道( KCa ) 的活性變化, 以及11, 12-表氧化二十碳三烯酸( 11, 12-EETs) 對氣道平滑肌細(xì)胞KCa 的作用。方法 40 只雄性SD 大鼠隨機(jī)分為正常對照組和COPD 組, 每組20 只。在相對密閉艙內(nèi)吸入紙煙建立COPD 動物模型, 采用急性酶分離法分離大鼠ASMCs, 應(yīng)用膜片鉗技術(shù), 分離出KCa 電流, 測定KCa 開放概率( Po) 、平均開放時間( To) 和平均關(guān)閉時間( Tc) 。比較COPD 組和正常對照組KCa上述活性指標(biāo)的變化, 以及應(yīng)用3 μmol / L 的11, 12-EETs 對COPD 組ASMCs 細(xì)胞進(jìn)行灌流后KCa活性的變化。結(jié)果 與正常對照組比較, COPD 組ASMCs 的KCa 通道Po 明顯降低( 0. 084 ±0. 028 比0. 198 ±0. 029, P lt;0. 01) , To 顯著縮短[ ( 0.732 ±0. 058) ms 比( 1. 648 ±0. 152) ms, P lt; 0. 01] , Tc 顯著延長[ ( 12. 259 ±2. 612) ms 比( 6. 753 ±1. 237) ms, P lt; 0. 01] 。而用11, 12-EETs 灌流ASMCs 細(xì)胞后可明顯激活KCa活性, Po 增加( 0.227 ±0. 059 比0. 084 ±0. 028, P lt; 0. 01) , To 延長[ ( 2.068 ±0. 064) ms 比( 0. 732 ±0. 058) ms, P lt;0. 01] , Tc 縮短[ ( 4. 273 ±0. 978) ms 比( 12. 259 ±2. 612) ms, P lt; 0. 01] 。結(jié)論 COPD大鼠ASMCs 細(xì)胞KCa通道活性降低可能在COPD 發(fā)病機(jī)制中起著一定作用, 11, 12-EETs 可以直接激活COPD大鼠ASMCs 細(xì)胞KCa活性, 提高膜電位穩(wěn)定性, 從而松弛COPD大鼠氣道平滑肌。
目的 研究電壓門控性鉀通道亞型( Kv1. 5) 在高原低壓低氧性肺動脈高壓中的作用,觀察二氯醋酸鈉( DCA) 對高原低壓低氧性肺動脈高壓大鼠肺小動脈平滑肌細(xì)胞( PASMCs) 電壓門控性鉀通道Kv1. 5 亞型基因表達(dá)的影響和肺動脈高壓的降壓作用。方法 24 只雄性SD 大鼠隨機(jī)分為正常對照組( N組, 8 只) 、高原低壓低氧組( HA 組, 8 只) 及DCA 干預(yù)組( DCA 組, 8 只) 。N組置于平原處室內(nèi)喂養(yǎng), HA 組和DCA 組均同時置于模擬的海拔5000 m高原環(huán)境, DCA 組大鼠予以DCA70 mg·kg- 1·d- 1灌胃。21 d 后測量三組大鼠平均肺動脈壓( mPAP) 、肺小動脈平滑肌和心臟壁厚度, 用熒光定量PCR 法檢測三組大鼠PASMCs Kv1. 5 mRNA, 免疫組織化學(xué)和免疫印跡法觀察大鼠PASMCs Kv1. 5 蛋白的表達(dá)。結(jié)果 模擬高原5000 m21 d 后, HA 組大鼠mPAP 明顯高于N組( P lt;0. 01) , 其肺小動脈管壁增厚, 管腔狹窄, 表現(xiàn)為管壁厚度占外徑的百分比( WT%) 、管壁面積占總面積的百分比( WA%) 和右心室與左心室加室間隔之比( RV/LV +S) 較N組明顯升高( P 均lt;0. 01) 。與HA 組相比, DCA組mPAP 則明顯降低( P lt; 0. 01) , 表現(xiàn)血管重構(gòu)減弱, WT%和WA% 明顯下降( P lt; 0. 01) , RV/LV + S下降( P lt; 0. 01) 。HA 組Kv1. 5 mRNA 明顯低于N組( P lt;0. 01) , DCA 組Kv1. 5mRNA 則明顯恢復(fù)表達(dá)( P lt; 0. 01) 。HA 組肺小動脈壁Kv1. 5 平均光密度低于N組( P lt;0. 01) , DCA 組則明顯高于HA 組( P lt;0. 01) 。蛋白表達(dá)呈現(xiàn)相似結(jié)果。結(jié)論 高原低壓低氧性大鼠PASMCs Kv1. 5表達(dá)明顯受到抑制, DCA 具有恢復(fù)Kv1. 5 表達(dá)、阻止肺小動脈重塑及降低肺動脈壓的作用。
目的通過MRI二維影像對股骨髁間窩進(jìn)行三維重建及測量，探討虛擬股骨髁間窩成形術(shù)的可行性。 方法2009年9月－12月募集健康志愿者30名，男、女各15名，年齡20～30歲，身高150～185 cm，體重45～74 kg。排除膝關(guān)節(jié)疾病和手術(shù)史。根據(jù)性別不同將研究對象分為男性組和女性組，并將同性別的膝關(guān)節(jié)分為左膝及右膝2個亞組。對30名志愿者行雙膝關(guān)節(jié)MRI掃描，將MRI二維圖像導(dǎo)入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)Mimics10.01，并對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行三維重建，通過三維圖像測量獲取髁間窩相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)：髁間窩寬度（notch width，NW），內(nèi)、外股骨髁寬度（condylar width，CW），髁間窩指數(shù)（notch width index，NWI）。收集2010年1月－3月收治的前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷患者膝關(guān)節(jié)三維圖像，篩選出4例髁間窩狹窄（NWI≤0.2）的患者，在患者膝關(guān)節(jié)三維圖像上虛擬髁間窩成形術(shù)，計算截骨厚度，并在ACL重建術(shù)中實(shí)施，評估移植物與髁間窩的撞擊情況。 結(jié)果男性組與女性組雙側(cè)股骨髁間窩三維模型的NW、CW比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），NWI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。男性組內(nèi)及女性組內(nèi)左、右膝股骨髁間窩三維模型的NW、CW、NWI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。在ACL重建術(shù)中，根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果行髁間窩成形術(shù)后患者的NWI達(dá)正常值（NWI gt; 0.22），韌帶重建后關(guān)節(jié)鏡觀察以及術(shù)后3個月隨訪時行基于MRI二維圖像的數(shù)字化三維重建膝關(guān)節(jié)模型并測量發(fā)現(xiàn)重建韌帶與髁間窩無撞擊。 結(jié)論計算機(jī)三維重建模型與實(shí)體的髁間窩形態(tài)有較高相似度，NWI可較好地反映髁間窩狹窄程度；計算機(jī)虛擬髁間窩成形術(shù)可為ACL重建提供術(shù)前參考，以避免術(shù)后移植物與髁間窩的撞擊。