目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn)，并手檢相關(guān)會(huì)議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對照試驗(yàn)，最終僅納入5個(gè)臨床同期對照試驗(yàn)，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)可調(diào)壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調(diào)壓分流管與常規(guī)非可調(diào)壓分流管置入比較治療腦積水的隨機(jī)對照試驗(yàn)或非隨機(jī)的同期對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評價(jià)質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入11個(gè)非隨機(jī)的同期對照試驗(yàn)，共1 485例患者。Meta分析結(jié)果顯示：可調(diào)壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術(shù)換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調(diào)壓分流管，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術(shù)后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關(guān)并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)提示可調(diào)壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠(yuǎn)期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，還需要開展更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其能否作為分流手術(shù)首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集關(guān)于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)比較治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限截至2011年11月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復(fù)發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經(jīng)期盆腔痛復(fù)發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月的自然妊娠率［術(shù)后12個(gè)月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術(shù)后24個(gè)月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)后6個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備功能優(yōu)于剝除術(shù)［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術(shù)后5年的卵巢儲(chǔ)備功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結(jié)論 腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能減少患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期盆腔痛以及子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，還能降低短期再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加確診為不孕患者的術(shù)后自然妊娠率。鑒于現(xiàn)有臨床研究數(shù)量尚少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫截至2012年5月，同時(shí)手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn)，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對照試驗(yàn)。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個(gè)RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時(shí)間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時(shí)間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時(shí)間更長。由于缺乏術(shù)后長期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡手術(shù)（LM）與開腹手術(shù)（TAM）治療中國人子宮肌瘤的療效與費(fèi)用。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2012年第4期）、PubMed、EMbase、CNKI、CBM 和WanFang Data，檢索時(shí)限均為從建庫至2012年9月，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)比較治療中國人子宮肌瘤的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)RCT，共1 000例中國患者。Meta分析結(jié)果顯示：LM組在術(shù)后排氣時(shí)間［WMD= –15.21，95%CI（–20.19，–10.24），Plt;0.000 01］和術(shù)后住院時(shí)間［WMD= –3.07，95%CI（–4.25，–1.90），Plt;0.000 01］方面均優(yōu)于TAM組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但LM組在手術(shù)時(shí)間［WMD=28.33，95%CI（18.07，38.59），Plt;0.000 01］和住院費(fèi)用［WMD=2 028.87，95%CI（1 190.75，2 866.98），Plt;0.000 01］方面均次于TAM組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最小成本法分析結(jié)果也顯示，LM組的總體費(fèi)用較TAM組高。兩組在術(shù)中出血量方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= –2.78，95%CI（–41.56，36.00），P=0.89］。結(jié)論 本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果提示，LM較TAM術(shù)后恢復(fù)快且術(shù)后住院時(shí)間短，但手術(shù)時(shí)間較長且費(fèi)用偏高，兩組在術(shù)中出血量方面相當(dāng)。由于納入研究存在方法學(xué)缺陷和樣本量較小，本研究結(jié)論尚需未來開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡肝切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限截止到2012年8月。由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個(gè)非隨機(jī)對照試驗(yàn)，共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示：LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術(shù)后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術(shù)時(shí)間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴(yán)格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡與開腹手術(shù)比較治療子宮內(nèi)膜癌的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Ovid、WanFang Data、VIP 和CNKI數(shù)據(jù)庫，收集腹腔鏡和開腹手術(shù)比較治療子宮內(nèi)膜癌療效及安全性的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從1998.1～2012.9，由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入10個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共6 993例患者。Meta分析結(jié)果顯示與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)中出血量更少、術(shù)前與術(shù)后第1天血紅蛋白下降值更低、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。但腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率更高。此外，兩組在術(shù)中清掃盆腔淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后隨訪3～5年子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率和死亡率方面，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)術(shù)中出血量更少、術(shù)前與術(shù)后第1天血紅蛋白下降值更低、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低；但開腹手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比腹腔鏡手術(shù)組低且手術(shù)時(shí)間短；兩種手術(shù)方式在清掃盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后隨訪3～5年子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率和死亡率方面相似。由于納入研究數(shù)量有限且方法學(xué)質(zhì)量不高，本研究結(jié)果尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)熱療（HT）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（IHPC）與單純IHPC比較治療惡性腹水的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、WanFang Data、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集HT聯(lián)合IHPC與IHPC比較治療惡性腹水的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2013年3月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT，984例患者。Meta 分析結(jié)果顯示，與單純IHPC組相比，HT聯(lián)合IHPC組的腹水控制有效率［OR=3.40，95%CI（2.58，4.48），Plt;0.000 01］和生活質(zhì)量改善率［OR=2.77，95%CI（1.90，4.05），Plt;0.000 01］均優(yōu)于單純IHPC組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在1年生存率方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.80，95%CI（0.61，5.31），P=0.28］。兩組在惡心嘔吐、腹脹腹痛、骨髓抑制、腹瀉及便秘發(fā)生率方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，與單純IHPC相比，HT聯(lián)合IHPC可明顯提高惡性腹水患者的治療有效率和患者的生活質(zhì)量，且不增加毒副反應(yīng)，但在1年生存率方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，本研究結(jié)果尚需開展大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較的有效性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，查找比較單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均從建庫至2013年1月1日。按Cochrane系統(tǒng)評價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入17個(gè)研究，共1 233例患者。Meta分析結(jié)果顯示：相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡組的術(shù)后24 h疼痛程度更輕［SMD= –0.40，95%CI（–0.76，–0.04），P=0.03］，且具有更高的術(shù)后美容評分［SMD=1.56，95%CI（0.70，2.43），P=0.000 4］，但手術(shù)時(shí)間較長［MD=13.11，95%CI（7.06，19.16），Plt;0.000 1］。兩組患者術(shù)后6 h疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后切口疝發(fā)生率及留院時(shí)間無明顯差異。結(jié)論 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊良性疾病治療是安全有效的，且其較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。
目的 系統(tǒng)評價(jià)第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索2001～2011年期間的PubMed、EMbase、Cochrane圖書館的臨床對照試驗(yàn)資料庫、CBM、CNKI和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索語種不限，納入比較第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的隨機(jī)或非隨機(jī)對照試驗(yàn)，并觀察兩種手術(shù)方法的總并發(fā)癥和各期生存率。由2名評價(jià)員按納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對，依據(jù)Cochrane Handbook 5.0.2推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，并采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終納入9個(gè)試驗(yàn)，共計(jì)1 187例患者。Meta分析結(jié)果顯示：內(nèi)鏡下第三腦室造瘺組和傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)組在術(shù)后近期（1、2年）生存率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.02，95%CI（0.90，1.16），P=0.74；RR=1.14，95%CI（1.00，1.30），P=0.06］。但在總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年生存率、5年生存率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［分別為RR=0.70，95%CI（0.57，0.89），P=0.001；RR=1.23，95%CI（1.07，1.41），P=0.004；RR=1.14，95%CI（1.29，1.66），P=0.05］，表明內(nèi)鏡下第三腦室造瘺在控制總并發(fā)癥發(fā)生率和延長遠(yuǎn)期生存率上具有優(yōu)勢。結(jié)論 本研究結(jié)果提示內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)在降低總并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后長期生存率方面優(yōu)于腦室腹腔分流術(shù)，而在近期并發(fā)癥方面，兩者沒有差異。對于各種具體原因引起的腦積水患者，兩種手術(shù)的療效需要更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。