目的 介紹一種修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損的手術(shù)方法。 方法 2003 年7 月－ 2008 年9 月，應(yīng)用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂合并手部大面積皮膚缺損11 例。男7 例，女4 例；年齡17 ～ 55 歲，平均33.5歲。梳棉機(jī)損傷5 例，車禍傷4 例，受傷至手術(shù)時間90 min ～ 6 h，平均3.5 h；燒傷晚期上肢嚴(yán)重瘢痕攣縮畸形2 例，受傷至手術(shù)時間分別為7 個月和19 個月。皮膚缺損范圍42 cm × 12 cm ～ 60 cm × 16 cm。術(shù)中切取皮瓣范圍45.0 cm ×10.5 cm ～ 62.0 cm × 18.0 cm，術(shù)后4 周聯(lián)合皮瓣斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合7 例，游離植皮修復(fù)4 例。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間為2 個月～ 3 年。皮瓣質(zhì)地柔軟、外形飽滿、色澤正常。根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會評定標(biāo)準(zhǔn)，皮瓣感覺恢復(fù)：S1 級4 例，S2 級6 例，S3 級1 例。手部功能按照中華醫(yī)學(xué)會手外科分會手功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)綜合評價：優(yōu)7 例，良2 例，差2 例，優(yōu)良率81.8%。 結(jié)論 應(yīng)用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損，操作簡便，修復(fù)效果好，是一種較好方法。
為了尋求傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣移植后，避免用皮片移植覆蓋供皮瓣區(qū)創(chuàng)面的皮瓣設(shè)計(jì)方法，以原設(shè)計(jì)皮瓣蒂部兩端的某一端為圓心，向蒂部方向旋轉(zhuǎn)４５°，形成新的皮瓣蒂，再以此為蒂，按原設(shè)計(jì)皮瓣大小、形態(tài)設(shè)計(jì)新的皮瓣。結(jié)果表明，將新設(shè)計(jì)的皮瓣掀起，形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，其皮瓣蒂及殘留在腹壁上相鄰的皮膚緣，通過推進(jìn)縫合，覆蓋了供皮瓣區(qū)創(chuàng)面，其蒂部也隨之轉(zhuǎn)回原設(shè)計(jì)位置，又形成了與蒂部平行的皮膚緣。改良帶蒂腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有皮瓣薄，斷蒂時間短，可直接封閉皮瓣供區(qū)創(chuàng)面等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用２８例，術(shù)后５天～７天斷蒂，皮瓣全部成活。
【摘要】 目的 探討大面積手部皮膚脫套傷并缺損的修復(fù)方式。 方法 2005年6月－2010年1月，應(yīng)用腹部皮瓣包埋和游離中厚皮片植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)治療手部大面積皮膚脫套傷合并缺損12例，其中男8例，女4例；年齡21~56歲，平均34歲。機(jī)器絞傷9例，車禍傷3例。所有損傷均合并肌腱、關(guān)節(jié)或骨質(zhì)外露；軟組織缺損范圍為9 cm×8 cm~25 cm×18 cm。受傷至手術(shù)時間4~17 h，平均6.5 h。手掌及手指缺損部位采用腹部帶蒂皮瓣包埋；手掌及手指以外肌肉、筋膜完好的部位采用大腿游離中厚皮片植皮，再于植皮表面覆蓋VSD敷料，接負(fù)壓行持續(xù)吸引；所有患者均二期斷蒂并進(jìn)行分指或皮瓣成形手術(shù)?！〗Y(jié)果 術(shù)后2例手指部分皮瓣或植皮壞死，2例小部分皮瓣及植皮邊緣壞死，經(jīng)單純換藥后逐漸愈合，1例缺損較大、較深，先行換藥，待創(chuàng)面肉芽新鮮后行二期植皮手術(shù)，愈合良好 。其余皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。12例均獲6~42個月隨訪，2例手指末節(jié)軟組織缺損嚴(yán)重、血運(yùn)差，術(shù)后7~10 d末節(jié)壞死后短縮；3例掌側(cè)皮瓣移植后較臃腫；其余外觀均較滿意。所有患者創(chuàng)面愈合后1個月內(nèi)深、淺感覺功能均稍差，3~6個月逐漸恢復(fù)，但手指精細(xì)感覺恢復(fù)差，兩點(diǎn)辨別覺為6~13 mm，平均9.5 mm。所有患手平均掌指關(guān)節(jié)主動活動50°，指間關(guān)節(jié)20°?！〗Y(jié)論 腹部皮瓣包埋和游離中厚皮片植皮結(jié)合VSD技術(shù)能較好地修復(fù)手部大面積皮膚脫套傷并缺損，是一種實(shí)用、安全且簡便的手術(shù)方法?！続bstract】 Objective To investigate the ideal repair method for large-area hand avulsed wound and soft tissue defects. Methods From June 2005 to January 2010, 12 patients with large-area hand avulsed wound and soft tissue defects were repaired with abdominal skin flaps and skin grafting combined with vacuum sealing drainage technique. The patients included 8 males and 4 females with their age ranged from 21 to 56 years averaging at 34 years. The causes of injury were machine twist injury in 9 cases and road accident injury in 3 cases. All the injuries combined with exposure of tendon, joint or bone. The area of defects ranged from 8 cm×9 cm to 18 cm×25 cm. The time between injury and operation was 4 to 17 hours averaging at 6.5 hours. The palm of hand and fingers were repaired by abdominal pedicle skin flaps, and the dorsum of hand and wrist were repaired by skin grafting combined with vacuum sealing drainage. About 3 weeks later, all pedicles of the abdominal flaps were cut off and flaps plasty were carried out. Results All patients were followed up from 6 to 42 months with an average period of 17 months. All of the flaps and skin grafts survived. Only 6 patients had distal edge partial necrosis, and all of them healed after a short time of dressing changes or second-stage skin grafting. All skin grafts of the donor sites survived and all the wounds healed by first intention. All the injured hands recovered well to their original shape and function except partial bad skin sensation. The sense of two-point discrimination was from 6 mm to 13 mm with an average distance of 9.5 mm. The active motion of metacarpophalangeal joints averaged at 60°, and the interphalangeal articulations averaged at 30°. Conclusion Abdominal skin flaps and skin grafting combined with vacuum sealing drainage technique can be used to repair large-area hand avulsed wound and soft tissue defects, and it is practical, safe and simple.
目的 總結(jié)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006年4月-2009年11月采用腹部帶蒂皮瓣治療手外傷患者86例，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后止痛安撫，上肢制動，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。 結(jié)果 手外傷患者86例腹部皮瓣移植成活，手功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理是手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的有力保障。
目的總結(jié)改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復(fù)前臂創(chuàng)面的療效。 方法2009年10月－2012年10月，采用改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復(fù)24例前臂創(chuàng)面。男14例，女10例；年齡19～54歲，平均37歲。前臂惡性腫瘤切除后缺損5例；機(jī)器絞榨傷8例，交通事故傷5例，重物壓傷5例；玻璃刺傷伴創(chuàng)面感染1例。創(chuàng)面均伴骨、肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為8cm×5cm～22cm×13cm。皮瓣切取范圍為12cm×6cm～27cm×13cm，其中2例采用復(fù)合組織瓣修復(fù)。供區(qū)直接縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后除1例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生部分壞死，其余患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20個月。皮瓣色澤、質(zhì)地良好；3例皮瓣外形臃腫，其余外形滿意，術(shù)后6個月皮瓣均恢復(fù)保護(hù)性感覺；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總主動活動度，獲優(yōu)21例，良3例。 結(jié)論改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)靈活，具有手術(shù)操作簡便、供區(qū)損傷小、血供可靠、切取面積大等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)前臂創(chuàng)面理想皮瓣之一。
目的探討雙蒂腹部皮瓣單側(cè)乳房再造的臨床效果。方法回顧分析 2014 年 3 月—2018 年 3 月，19 例接受雙蒂腹部皮瓣單側(cè)乳房再造女性患者的臨床資料?；颊吣挲g 32～51 歲，中位年齡 45 歲。一期乳房再造 3 例，二期 16 例。左側(cè) 7 例，右側(cè) 12 例。術(shù)中采取帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側(cè)游離橫行腹直肌肌皮瓣 8 例，帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側(cè)腹壁下動脈穿支皮瓣 3 例，雙側(cè)腹壁下動脈穿支皮瓣 7 例，一側(cè)保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣加對側(cè)腹壁下穿支皮瓣 1 例。腹部皮瓣切取范圍為 24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供區(qū)直接縫合。結(jié)果術(shù)后 1 例發(fā)生皮瓣血管危象，經(jīng)探查處理后緩解；1 例腹部切口愈合不良，經(jīng)清創(chuàng)后愈合。其余皮瓣均順利成活，供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～42 個月，中位時間 12 個月。術(shù)后 4 例行再造乳房修整術(shù)，2 例因?qū)?cè)乳房下垂行對側(cè)乳房下垂矯正術(shù)。末次隨訪時采用 BREAST-Q 評分系統(tǒng)評價，腹部評分為（84.1±11.7）分，胸部評分為（86.5±8.9）分，乳房評分為（67.6±16.4）分。結(jié)論對于體型較纖瘦以及存在腹部切口瘢痕尤其是縱行切口的患者，雙蒂腹部皮瓣能夠提供充足組織量和良好血供，是一種較好的自體組織單側(cè)乳房再造方法。