目的 評價復雜類型髖臼骨折手術治療的效果，并分析其療效影響因素。 方法 2000 年6 月－2006 年8 月，收治復雜類型髖臼骨折54 例。男44 例，女10 例；年齡20 ～ 75 歲，平均39.1 歲。車禍傷40 例，高處墜落傷8 例，重物壓砸傷6 例。均為新鮮閉合骨折。后柱伴后壁骨折5 例，橫形伴后壁骨折25 例，T 型骨折2 例，雙柱骨折22例。傷后至手術時間5 ～ 72 d。術中采用Kocker-Lagenbach 入路23 例，髂腹股溝入路3 例，前后聯(lián)合入路28 例。均采用AO 重建鋼板和螺釘內固定。 結果 52 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 74 個月，平均31.3 個月。23 例解剖復位，19 例滿意復位，10 例復位差，復位優(yōu)良率80.77%。術中髂外靜脈撕裂1 例，行靜脈修補后痊愈；坐骨神經(jīng)損傷2 例，術后口服甲鈷胺，1 例完全恢復，另1 例隨訪18 個月部分恢復。末次隨訪時，重度異位骨化6 例，1 例行異位骨切除術，余保守治療后功能恢復；創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎9 例，1 例行全髖關節(jié)置換，余保守治療骨關節(jié)炎無進一步惡化；股骨頭缺血性壞死5 例，2 例行全髖關節(jié)置換，1 例股骨頭未塌陷未作特殊處理，2 例放棄全髖關節(jié)置換。改良Merled’Aubigné-Postel 功能評分優(yōu)良率75.00%?；颊逽F-36 生命質量綜合評分較一般人群低，但一般健康狀況、生命力、情感角色和心理健康4 個維度與一般人群相當。logistic 回歸分析示髖關節(jié)脫位復位時間、骨折復位質量以及創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎是影響術后功能效果的獨立危險因素。 結論 切開復位內固定治療移位性復雜類型髖臼骨折療效滿意。髖關節(jié)脫位后復位時間、骨折復位質量及創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎是影響術后功能結果的獨立危險因素。
目的 系統(tǒng)評價關節(jié)置換術和內固定術比較治療老年人移位型股骨頸骨折的療效與安全性。方法 計算機檢索MEDLINE(1966~2006年9月)，EMbase(1966~2006年9月)，Cochrane圖書館（2006年第4期）、CMB（截止2006年9月），CNKI（截止2006年9月），收集所有關節(jié)置換術與內固定術比較治療老年人（gt;60歲）移位型股骨頸骨折的隨機對照試驗，篩選出符合納入標準的文獻，對其進行嚴格的質量評價，利用RevMan4.2.8軟件對納入研究結果進行Meta分析。結果 共檢索到相關文獻228篇，最終納入15個RCT，共 255例。Meta分析結果顯示，關節(jié)置換術和內固定術比較，術后1年病死率差異無統(tǒng)計學意義[RR合并=1.05,95%CI(0.89,1.23)]；但內固定組術后2年再手術率[RR合并=0.12,95%CI(0.08,0.18)]、 5年再手術率[RR合并=0.11，95%CI(0.06,0.22)]、2年主要并發(fā)癥[RR合并=0.15, 95%CI(0.09, 0.23)]及5年主要并發(fā)癥[RR合并=0.18,95%CI(0.11,0.30)]均高于關節(jié)置換組。結論 老年人移位型股骨頸骨折選擇關節(jié)置換術治療可明顯降低術后再次手術率及主要并發(fā)癥；但與內固定術比較，1年后病死率無差異。