目的 檢測(cè)c-kit 在人自體移植中厚皮片中與正常皮膚中的表達(dá)差異，初步探討c-kit 在自體移植皮片色素沉著發(fā)生機(jī)制中的作用。 方法 取患者自愿捐贈(zèng)面頸部自體中厚皮片移植術(shù)后1 年的色素沉著皮片16 例，以自體移植皮片受區(qū)周?chē)霸﹨^(qū)皮膚作為對(duì)照。采用Envision 免疫組織化學(xué)染色方法，檢測(cè)c-kit 在各皮片的表達(dá)與分布；使用醫(yī)學(xué)圖像定量分析系統(tǒng)定量檢測(cè)各標(biāo)本中c-kit 蛋白的陽(yáng)性染色指數(shù)（positive index，PI）。 結(jié)果 c-kit 的表達(dá)定位于表皮基底部黑素細(xì)胞、角朊細(xì)胞胞漿或細(xì)胞膜表面及真皮中的腺體上皮細(xì)胞。c-kit 在大部分自體中厚移植皮片中呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，在表皮基底層處形成棕褐色條帶；在受區(qū)周?chē)Ｆつw及原供區(qū)周?chē)つw中有局灶性陽(yáng)性表達(dá)。c-kit 在自體移植中厚皮片、受區(qū)周?chē)霸﹨^(qū)周?chē)Ｆつw中的PI 值分別為131 216 ± 19 130、92 958 ± 16 208、91 306 ± 8 135，自體移植中厚皮片c-kit 表達(dá)與周?chē)つw比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 c-kit 在自體中厚移植皮片中的表達(dá)較自體正常皮膚中顯著增高，在自體移植皮片過(guò)度色素沉著中起重要調(diào)控作用。
目的 介紹島狀肌皮瓣在頸胸部難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 1994年8月～2004年12月，收治98例頸胸部難治性創(chuàng)面患者，男42例，女56例；年齡21~68歲。病程3 h～13個(gè)月。胸前部29例，頸部28例，項(xiàng)部18例，腋下或腋窩部15例，胸側(cè)壁8例。創(chuàng)面范圍6 cm×4 cm～20 cm×15 cm，其中感染創(chuàng)面27例，骨外露48例，心、肺等胸腔器官外露7例，深部重要血管、神經(jīng)外露33例。根據(jù)創(chuàng)面所在部位、性質(zhì)及致病因素的不同，采用不同的島狀肌皮瓣修復(fù)。其中島狀胸大肌肌皮瓣28例，島狀背闊肌肌皮瓣34例，島狀斜方肌肌皮瓣19例，島狀腹直肌肌皮瓣17例，皮瓣切取范圍 8 cm×6 cm~35 cm×15 cm。 結(jié)果 術(shù)后92例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，肌皮瓣全部成活；6例肌皮瓣部分壞死，經(jīng)對(duì)癥處理后成活。83例獲隨訪2周～5年，皮瓣色澤正常、質(zhì)地良好，均獲得滿(mǎn)意功能和外形。結(jié)論 修復(fù)頸項(xiàng)部創(chuàng)面可選用島狀胸大肌肌皮瓣、島狀背闊肌肌皮瓣、島狀斜方肌肌皮瓣；修復(fù)胸部創(chuàng)面可選用島狀背闊肌肌皮瓣、島狀腹直肌肌皮瓣；根據(jù)創(chuàng)面的具體情況選擇適當(dāng)?shù)膷u狀肌皮瓣修復(fù)頸胸部難治性創(chuàng)面可獲得滿(mǎn)意功能和外形。
【摘 要】 目的 介紹應(yīng)用多種皮瓣修復(fù)足跟皮膚軟組織缺損的經(jīng)驗(yàn)。 方法 1993 年8 月－ 2007 年4 月治療242 例足跟部皮膚軟組織缺損患者。男157 例，女85 例；年齡27 ～ 76 歲。病變類(lèi)型：不穩(wěn)定瘢痕35 例，慢性潰瘍46 例，鱗狀細(xì)胞癌57 例，惡性黑色素瘤72 例，創(chuàng)傷引起的組織缺損32 例。創(chuàng)面均位于足跟部，51 例伴輕度感染，皮膚軟組織缺損范圍2 cm × 2 cm ～ 14 cm × 8 cm?；颊卟〕? h ～ 5 年。根據(jù)創(chuàng)面的部位、皮膚軟組織缺損的范圍分別選用島狀或游離（肌）皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面，其中足跟外側(cè)皮瓣34 例，足背島狀皮瓣15 例，足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣108 例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣36 例，隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣26 例，游離（肌）皮瓣23 例。行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣和隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣感覺(jué)重建13 例。切?。。┢ぐ攴秶?.0 cm × 2.5 cm ～ 15.0 cm × 9.0 cm。供區(qū)采用直接縫合或皮片移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后235例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；5 例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死，經(jīng)局部換藥后成活；2 例切口輕度感染，經(jīng)局部換藥處理后創(chuàng)面Ⅱ期愈合。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，移植皮片完全成活。217 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 60 個(gè)月，皮瓣色澤正常，質(zhì)地較正常足跟組織柔軟、可耐磨、外形輪廓滿(mǎn)意；經(jīng)訓(xùn)練術(shù)后6 個(gè)月基本可正常負(fù)重行走，步態(tài)正常。118 例腫瘤患者獲隨訪，局部均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，其中22 例惡性黑色素瘤患者術(shù)后12 ～ 26 個(gè)月發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，隨訪至60 個(gè)月的32 例惡性黑色素瘤患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 結(jié)論 應(yīng)用不同島狀或游離（?。┢ぐ晷迯?fù)足跟部創(chuàng)面，可達(dá)到較理想的足跟功能重建和外形重塑效果。
目的 探討胸壁全層缺損的修復(fù)重建方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2010 年12 月，收治14 例胸壁全層缺損患者。男8 例，女6 例；年齡23 ～ 65 歲，平均42 歲。惡性腫瘤切除術(shù)后繼發(fā)胸壁全層缺損12 例，乳腺癌術(shù)后繼發(fā)放射性損傷1 例，熱壓傷1 例。缺損范圍為8 cm × 5 cm ～ 26 cm × 14 cm。所有患者均伴肋骨缺損（1 ～ 5 根），3 例伴胸骨缺損。術(shù)中10 例患者應(yīng)用滌綸網(wǎng)或聚四氟乙烯補(bǔ)片行骨性重建，4 例未作骨性重建。分別采用雙葉皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修復(fù)軟組織缺損，皮瓣切取范圍為10 cm × 7 cm ～ 25 cm × 13 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例發(fā)生創(chuàng)面愈合不良，經(jīng)再次徹底清創(chuàng)、肌皮瓣修復(fù)和補(bǔ)充植皮后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均8 個(gè)月。除1 例骨肉瘤患者因肝轉(zhuǎn)移于術(shù)后6 個(gè)月死亡，其他腫瘤患者隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。熱壓傷患者未同期行胸壁骨性重建，術(shù)后5 d 出現(xiàn)短暫輕度反常呼吸，其他患者術(shù)后胸廓穩(wěn)定性良好，無(wú)明顯反常呼吸及呼吸困難。 結(jié)論 根據(jù)胸壁缺損病因、面積和部位，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用局部皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行胸壁軟組織缺損修復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用人工材料行胸壁骨性重建，可有效修復(fù)嚴(yán)重胸壁全層缺損。
目的探討改良拱頂石皮瓣修復(fù)關(guān)節(jié)及其鄰近部位皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法2013 年 3 月—2017 年 12 月，采用改良拱頂石皮瓣修復(fù) 10 例關(guān)節(jié)部位皮膚軟組織缺損。男 6 例，女 4 例；年齡 17～72 歲，平均 57.5 歲。均為關(guān)節(jié)活動(dòng)部位軟組織，其中髖關(guān)節(jié) 2 例，膝關(guān)節(jié) 4 例，肘關(guān)節(jié) 3 例，腕關(guān)節(jié) 1 例。軟組織缺損原因：瘢痕攣縮切除后 3 例，基底細(xì)胞癌 3 例，鱗狀細(xì)胞癌 3 例，皮膚隆突性纖維肉瘤 1 例。軟組織缺損范圍 4 cm×3 cm～11 cm×11 cm。緊鄰創(chuàng)面設(shè)計(jì)拱頂石皮瓣，在創(chuàng)面對(duì)側(cè)皮瓣底邊處設(shè)計(jì) V 形皮瓣。皮瓣切取范圍 7 cm×3 cm～35 cm×10 cm。術(shù)后皮瓣移植區(qū)進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引 3～6 d。結(jié)果術(shù)后皮瓣順利成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 6～24 個(gè)月，平均 15 個(gè)月。皮瓣移植區(qū)皮膚質(zhì)地、顏色與鄰近區(qū)域近似，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好?；颊邔?duì)功能及形態(tài)均較滿(mǎn)意。結(jié)論改良拱頂石皮瓣修復(fù)關(guān)節(jié)部位皮膚軟組織缺損操作簡(jiǎn)便，愈合后軟組織厚度、膚色與周?chē)つw相似，關(guān)節(jié)功能不受限，是一種安全、有效的治療方法。