目的 探討進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)的合理適應(yīng)證。方法 選取我院自2005年3月至2008年2月期間50例進(jìn)展期近端胃癌行全胃切除患者為研究對象,根據(jù)脾臟是否切除分為切脾組(n=18)和保脾組(n=32),比較2組患者間手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 切脾組手術(shù)時間、住院時間和膈下感染發(fā)生率均明顯高于保脾組(Plt;0.05)。切脾組與保脾組術(shù)后病理檢查出的第10、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)時,脾臟和脾血管受侵是聯(lián)合脾臟切除的合理適應(yīng)證。
目的探討 3 種消化道重建方式在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院普通外科 2016 年 1 月至 2018 年 10 月期間收治的 130 例近端胃癌(proximal gastric cancer,PGC)患者的臨床資料,其中 35 例行空腸間置雙通道術(shù)(double tract reconstruction,DT),50 例行全胃切除術(shù)(total gastrectomy,TG),45 例行食管-殘胃吻合手術(shù)(esophagogastrostomy,EG)。結(jié)果3 組患者在基本資料、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、血紅蛋白含量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后營養(yǎng)情況、血紅蛋白水平、晚期并發(fā)癥、反流癥狀和消化病生存質(zhì)量指數(shù)(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中 EG 手術(shù)時間為(161.80±30.77)min,手術(shù)時間最短;TG 術(shù)中出血量為(107.20±10.70)mL,出血量最多,TG 術(shù)后 6 個月總蛋白水平為(62.15±6.72)g/L,白蛋白水平為(36.14±6.57)g/L,血紅蛋白水平為(112.68±16.97)g/L,均為 3 組中最低水平;EG 手術(shù)晚期并發(fā)癥最多,其中 Visick 評分為 46 分,GIQLI 指數(shù)為(103.56±22.01)分,均為 3 組中最低分。結(jié)論DT 手術(shù)在抗反流、維持術(shù)后營養(yǎng)和抗貧血方面效果較好,但殘胃癌的發(fā)生是其潛在風(fēng)險。TG 手術(shù)出血量多,且對術(shù)后營養(yǎng)及抗貧血的作用欠佳,但可避免殘胃癌的發(fā)生。EG 手術(shù)時間短,但術(shù)后更易出現(xiàn)反流癥狀,患者的生活質(zhì)量低。