泌尿男性生殖系統(tǒng)結核?。℅UTB）患者的治療包括藥物治療（主要為抗結核化學治療）與手術治療，前者與肺結核治療方案相同。建議隨訪如下：①初治菌陽者，鞏固期末均至少1種推薦性尿結核菌與專科影像學檢查，疾病進展或改善不明顯性結核菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗（DST）。若證據表明治療失敗或任何時候發(fā)生耐多藥結核病，更改治療方案。注意標本及時規(guī)范送檢。②復治GUTB患者應強化隨訪，依據結核菌培養(yǎng)及DST結果調整治療。③耐多藥GUTB患者，除了臨床評估，應每個月1次行至少1種推薦性尿結核菌及?？朴跋駥W檢查，同時，評估藥物不良反應，直至證實病情明顯改善。④強化患者藥物治療依從性監(jiān)督，可采用問卷調查、血或尿液藥物濃度檢查，實施督導干預。⑤潛伏性結核病接受異煙肼化學預防GUTB患者，每3個月接受病理學、尿液結核菌及至少1種確診性專科影像學評估。⑥每個月接受隨訪以評估藥物不良反應，嚴重者應停止問題藥物使用，并接受結核病?？漆t(yī)院住院治療。⑦孕婦及哺乳期女性GUTB患者，定期?？齐S訪成人及胎兒情況。對于0 ～ 14歲兒童，影像學檢查不作為首選。兒童用藥需根據體質量調整。結核菌/艾滋病毒雙重感染GUTB患者更容易發(fā)生藥物不良反應，應加強治療結果及免疫狀態(tài)評估。肝、腎功能不全的GUTB患者需依據治療前檢測結果調整用藥，密切監(jiān)測藥物不良反應。
目的 循證評價近十年前列腺膿腫診治文獻，為臨床實踐提供參考。方法 依據循證醫(yī)學原理，應用文獻計量學方法，全面檢索PubMed數據庫2000年1月～2011年4月前列腺膿腫診治研究，納入合格文獻并評估文獻質量、提取有效數據后以OpenOffice.org 3.8 Calc建立數據庫進行分析，系統(tǒng)評價前列腺膿腫診治文獻。結果?、?初檢共獲得文獻205篇，最終納入符合標準的文獻81篇，合計388例（4.79例/篇）患者?；颊吣挲g分布為10天～83歲，除2篇文獻涉及診斷試驗外，其余79篇文獻均為外科干預性研究。② 81篇文獻中無一篇為臨床對照試驗，病例數≥ 5例的16個研究（共311例）均為回顧性病例分析，其余65個研究為個案報道。③ 美國共發(fā)表13篇文獻居首位（占16.5%），歐美國家共發(fā)表36篇（占44.44%），我國大陸研究明顯薄弱，僅發(fā)表2篇英文研究。④ 前列腺膿腫發(fā)病低齡化。病原體包括真菌、細菌兩大類，后者以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），少見病原體亦有發(fā)病，病因復雜且不同地區(qū)差異明顯。易感因素概括為局部與全身因素兩類，以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。⑤ 診斷涉及癥狀評估、體格檢查、病原體鑒定、影像學檢查（TRUS、下腹或骨盆CT、MRI）等。治療包括一般處理、抗生素療法與外科引流；手術徑路分為經皮經會陰、經直腸與經尿道；經會陰/經直腸行TRUS、EUS或CT引導下細針穿刺抽吸、留置導管引流或切開引流，經尿道行TUR、TURP或TUIP引流，部分穿刺抽吸失敗轉為經尿道或經會陰切開引流，部分病例行尿流改道。⑥ 由于缺乏對比資料，未能獲得不同術式孰優(yōu)孰劣的結果。⑦ 除死于相關并發(fā)癥外，結局良好。結論?、?前列腺膿腫文獻豐富，但質量不高，均為回顧性研究或個案報道，且以歐美國家報道為主。② 發(fā)病低齡化但任何年齡皆可發(fā)生，以G+球菌（葡萄球菌屬）為主，次為G–桿菌（克雷伯菌屬），地區(qū)差異明顯。③ 易感因素以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見。④ 在臨床評估的基礎上，以TRUS/盆腔CT/MRI與實驗室檢查確診本病。⑤ 抗菌素使用宜有病原學依據，注意大腸埃希菌耐藥性問題。視具體情況可個體化采用保守治療、TRUS/EUS或CT引導下穿刺抽吸、留置導管引流或經尿道微創(chuàng)引流；若膿腫穿破前列腺包膜或穿透肛提肌則宜經會陰切開引流；術后應密切隨訪。
目的 系統(tǒng)評價我國兒童尿道損傷（CUI）的外科診治。方法 檢索中國生物醫(yī)學文獻數據庫、PubMed截至2008年9月的CUI相關文獻，采用JBI敘述性研究質量評價方法評估納入文獻質量，提取有效數據后以Excel 2003建立數據庫，對納入文獻的特征、研究質量、研究內容、病例特征、診斷與處理、結局評價及隨訪等進行統(tǒng)計分析。結果 納入22 個研究，1 019例CUI患者，以男童為主。22個研究均為回顧性病例分析，大多數方法學質量較低。CUI以交通事故致骨盆骨折或騎跨傷等意外傷為主。16個研究報道采用較為客觀的診斷方法（膀胱/尿道造影、手術探查及尿道探條檢查）。損傷部位以后尿道為主，多為陳舊性尿道損傷（狹窄或閉鎖）；分為早期處理（一期、延期手術）與二期手術，治療方法依據損傷部位與病理類型而不同。14個研究明確描述外科干預成功或治愈結局，其治愈/成功率不等（52%～100%）。除4個研究外其余研究均報道了不完全隨訪（3個月～16年），僅部分研究采用客觀結局（尿路造影、尿道擴探及尿控功能評價）評價。并發(fā)癥涉及尿道狹窄、尿瘺形成、尿失禁及性功能障礙等。結論 我國CUI臨床研究質量偏低，缺乏前瞻性隨機臨床試驗。尿道損傷多見于男童，以后尿道損傷（陳舊傷）為主。由于納入研究疾病與治療異質性未能對其進行合并分析，需要更多高質量證據。推薦臨床與科研中遵循中華醫(yī)學會泌尿外科分會制定的兒童尿道損傷診治指南意見實施個體化外科處理。
目的 系統(tǒng)評價腎腫瘤患者腎部分切除（PN）術后切緣狀態(tài)對患者結局的影響。 方法 計算機檢索 CCRCT、PubMed、EMbase、Sinomed、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集 PN 術后切緣狀態(tài)對患者結局影響的臨床研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 12 月 31 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.4 軟件進行 Meta 分析。 結果 共納入 22 個隊列研究，包括 20 822 例患者。Meta 分析結果顯示：手術切緣陽性可能增加 PN 術后腫瘤局部復發(fā)率［OR=4.18，95%CI（2.88，6.05），P<0.000 01］、遠處轉移發(fā)生率［OR=5.28，95%CI（2.84，9.81），P<0.000 01］和總死亡率［OR=1.54，95%CI（1.19，1.99），P=0.001］。但手術切緣陽性患者總存活率［OR=0.64，95%CI（0.34，1.19），P=0.16］、無遠處轉移存活率［OR=0.70，95%CI（0.26，1.84），P=0.46］、癌癥特異性存活率［OR=0.43，95%CI（0.06，3.01），P=0.40］和無病存活率［OR=0.81，95%CI（0.35，1.85），P=0.61］與對照組的差異均無統(tǒng)計學意義。 結論 現有證據表明，腎腫瘤患者 PN 術后切緣陽性可能與術后腫瘤進展相關，但不影響術后患者存活。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的 觀察先天性尿道下裂和單純性陰莖下曲患者陰莖皮膚組織中雄激素受體（androgen receptor，AR）的表達情況，探討其在不同程度尿道下裂和陰莖下曲中的表達特征及規(guī)律。 方法 以2005 年8 月－ 2007 年1 月行矯正術的25 例先天性尿道下裂和4 例單純性陰莖下曲患者為研究對象，采集陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚和尿道板組織。尿道下裂患者年齡1 歲11 個月～ 19 歲，平均3 歲7 個月；陰莖下曲患者年齡3 歲6 個月～ 16 歲，平均7 歲1 個月。以18 例行包皮環(huán)切術患者的正常背、腹側包皮作為對照。免疫組織化學染色觀察并檢測標本AR 的表達水平和分布情況，行統(tǒng)計學分析。 結果 先天性尿道下裂、單純性陰莖下曲和正常包皮組織中均有AR 表達。正常陰莖背、腹側包皮AR 表達核陽性細胞率分別為62.94% ± 5.40%、62.87% ± 5.33%；先天性尿道下裂陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織分別為59.00% ± 3.75%、58.46% ± 4.14%、52.30% ± 3.53%，AR 表達均低于正常背、腹側包皮（P lt; 0.05）；且尿道板組織AR 表達顯著低于自身背、腹側包皮皮膚（P lt; 0.05），自身背、腹側包皮皮膚間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。與正常背、腹側包皮比較：遠、中段型尿道下裂陰莖背側包皮AR 表達差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），但尿道板組織AR 表達顯著降低（P lt; 0.05）；近段型背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）；下曲lt; 45° 者陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚AR 表達差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），下曲≥ 45° 者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），兩組尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）。單純性尿道下曲患者陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織AR 表達核陽性細胞率分別為59.69% ± 2.73%、55.71% ± 1.67%、51.92% ± 1.87%，與正常包皮組織比較，AR 表達呈減弱趨勢。 結論 先天性尿道下裂及單純性陰莖下曲陰莖皮膚組織AR 表達低于正常陰莖，尿道板組織AR 缺陷突出。
目的 長段輸尿管狹窄或缺損的修復是泌尿外科棘手問題，將犬自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建輸尿管，探討其作為尿路替代材料重建輸尿管的可行性。 方法 成年比格犬12 條，體重6.5 ～ 9.3 kg，雌雄不限，根據重建輸尿管部位不同將其隨機分成A、B、C 組（n=4）。A 組：自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段后包縫于人工輸尿管支架制備人工輸尿管，重建8 cm 長下段輸尿管，將人工輸尿管近端與上段輸尿管斷端吻合，遠端與膀胱吻合。B 組：同A 組方法重建8 cm 長上段輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠端與下段輸尿管斷端吻合。C 組：同A 組方法重建全段16 cm 長輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠端與膀胱吻合。術前各組犬取血行腎功及電解質檢測；術后觀察犬的一般情況及支架管和造瘺管的引流、手術切口的愈合、并發(fā)癥的發(fā)生等情況。術后第6 周行生化指標復查及靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）檢查后，對人工輸尿管行大體及組織學觀察。 結果 B 組1 條犬術后2 d 因輸尿管支架脫出，術后發(fā)生尿瘺及傷口感染，排除實驗；其余犬術后均無并發(fā)癥發(fā)生。術后第6 周各組犬腎功和電解質檢測與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。IVU 顯示：A 組1 條犬術側腎臟積水、上段輸尿管擴張，B 組1 條犬人工輸尿管與下段輸尿管吻合口狹窄、同側腎臟積水；其余各組犬術側腎臟功能良好，人工輸尿管有蠕動功能。組織病理學觀察示術后第6 周3 組人工輸尿管組織結構與正常輸尿管相似，其中A、C 組各1 條犬出現人工輸尿管炎癥。 結論 自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建犬輸尿管，可形成組織結構與正常輸尿管相似的人工輸尿管，且功能良好。