報道20例四肢復雜軟組織創(chuàng)傷缺損,采用吻合血管的腹壁下動脈皮瓣修復,全部獲得成功。隨訪18例,功能及外形良好。有2例供區(qū)出現(xiàn)切口疝,經(jīng)修補治愈。用于修復足底的病例,皮瓣耐磨性較差。
為探索更適合針灸學科特點的臨床設計方法,本文重點分析了實用性隨機對照試驗(PRCT)的設計特點及其在針灸臨床研究中的優(yōu)勢和面臨的問題,討論了PRCT與解釋性隨機對照試驗(ERCT)的區(qū)別及其在針灸臨床研究中的應用現(xiàn)狀,認為PRCT較符合復雜干預的針灸臨床研究的特點。探討PRCT在針灸臨床試驗中的應用,有利于探索符合針灸學科自身特點的臨床研究方法,有利于客觀、全面地評價針灸臨床療效與安全性。
目的 探討橋式吻合血管組合皮瓣修復小腿大面積皮膚缺損的臨床效果。 方法 1997年2月~2003年10月,采用橋式吻合血管的組合皮瓣修復小腿大面積皮膚缺損8例,男7例,女1例;年齡10~49歲。均為車禍傷。新鮮外傷3例,陳舊外傷5例。均為脛腓骨骨折合并大面積皮膚缺損、骨外露,皮膚缺損范圍25 cm×18 cm~70 cm×12 cm,伴脛前或脛后血管長段挫滅缺損3~7 cm。 結(jié)果 術后1例發(fā)生皮瓣靜脈危象,經(jīng)重新吻合靜脈后,危象緩解;1例皮瓣尖端3 cm×1 cm壞死,經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合;1例傷口感染,經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合,其余皮瓣均成活。術后4~6周皮瓣斷蒂,雙小腿分開;5~10個月骨折愈合。均獲隨訪2~7年,皮瓣顏色正常,彈性好,毛發(fā)生長,恢復保護性感覺,可以正常工作生活。 結(jié)論 橋式吻合血管組合皮瓣為皮瓣提供了可靠的供應血管,是治療瀕臨截肢肢體的一種較好方法。
目的探討采用鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣治療高壓注射傷導致的手指皮膚軟組織缺損療效。 方法2011年7月—2020年6月,采用鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣修復14例高壓注射傷導致的手指軟組織缺損創(chuàng)面?;颊呔鶠槟行?;年齡22~56歲,平均36歲。示指8例、中指4例、環(huán)指2例。致傷原因:乳膠漆注射傷8例,油漆注射傷4例,水泥注射傷2例。受傷至急診清創(chuàng)時間為2~8 h,平均4.5 h。清創(chuàng)后軟組織缺損范圍4.0 cm×1.2 cm~6.0 cm×2.0 cm;皮瓣切取范圍4.5 cm×1.5 cm~6.5 cm×2.5 cm,皮瓣供區(qū)采用前臂近端全厚皮片修復。術后3周斷蒂后開始手指功能鍛煉。 結(jié)果術后14例皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活,創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術后12例獲隨訪,隨訪時間16~38個月,平均22.6個月。手指指腹飽滿、耐磨性好,皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍組織相似;皮瓣兩點辨別覺10~12 mm,平均11.5 mm;患指末端均存在不同程度的冷不耐受及失神經(jīng)性指端萎縮。末次隨訪時按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評價手指功能,獲優(yōu)3例、良8例、差1例。結(jié)論鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣可以有效修復高壓注射傷導致的手指皮膚軟組織缺損,手術操作簡便,手指外觀及功能恢復良好。
目的探討組織聯(lián)合移植修復手部橈側(cè)系列毀損傷的臨床療效。方法2013 年 5 月—2017 年 5 月,收治手部橈側(cè)系列毀損傷 34 例。男 29 例,女 5 例;年齡 17~54 歲,平均 32.1 歲。致傷原因:碾壓傷 23 例,重物砸傷 5 例,機器絞傷 4 例,爆炸傷 2 例。受傷至入院時間 40 min~3 d,平均 10 h。參照自定橈側(cè)系列毀損傷分型標準:Ⅰa 型 1 例、Ⅰb 型 2 例,Ⅱa 型 10 例、Ⅱb 型 5 例、Ⅱc 型 3 例、Ⅱd 型 1 例,Ⅲa 型 7 例、Ⅲb 型 3 例、Ⅲc 型 1 例、Ⅲd 型 1 例。根據(jù)分型結(jié)果,選擇廢棄手指、踇甲瓣、第 2 足趾、股前外側(cè)皮瓣、髂骨皮瓣、腓骨皮瓣等組織瓣進行聯(lián)合移植修復手部創(chuàng)面以及重建拇指、部分掌骨及手指。結(jié)果術后除 2 例皮瓣出現(xiàn)血管危象,經(jīng)對癥處理后成活外,其余移植組織均順利成活。34 例均獲隨訪,隨訪時間 1~7 年,平均 2.4 年。骨折愈合時間 5.3~9.0 周,平均 7.4 周。末次隨訪時,再造手指及移植皮瓣均恢復較好感覺功能,兩點辨別覺 5~11 mm,平均 9 mm。按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定:再造拇指獲優(yōu) 24 指,良 8 指,可 2 指;再造手指獲優(yōu) 18 指,良 2 指,可 1 指。結(jié)論對于手部橈側(cè)系列毀損傷,根據(jù)其分型選擇不同組織聯(lián)合移植修復與功能重建,能最大程度恢復手功能,提高患者生活質(zhì)量。