目的 觀察內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）下治療早期食管癌的療效及安全性。 方法 以2009年1月－2012年6月在我院消化內(nèi)鏡中心就診的患者為研究對象，以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）為對照，回顧性分析接受ESD和EMR治療的共75例早期食管癌患者的臨床資料，比較兩組患者病灶整塊切除率、組織學(xué)治愈切除率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥等。 結(jié)果 共納入75例患者，其中41例患者接受ESD治療，34例接受EMR治療。ESD和EMR組病灶整塊切除率分別為90.2%（37/41）和44.1%（15/34）；治愈切除率分別為78.0%（32/41）和50.0%（17/34），整塊切除率（P＜0.001）和治愈切除率（P=0.011）在兩組間的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESD組患者手術(shù)平均時(shí)間（39.5 ± 11.4）min，而EMR組手術(shù)平均時(shí)間（33.5 ± 18.6）min，但二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.091）。此外，術(shù)后延長出血和穿孔等并發(fā)癥在兩組間的分布亦無明顯差異。 結(jié)論 早期食管癌患者接受ESD治療可獲得更高的整塊切除率和組織學(xué)治愈切除率。
目的 探討內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)治療超低位直腸大型側(cè)向發(fā)育型腫瘤的價(jià)值。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2010年1月－2011年12月間38例內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)治療超低位直腸大型側(cè)向發(fā)育型腫瘤病變殘留、治療效果。 結(jié)果 38例患者，男18例，女20例，年齡8～80歲；病變下緣距肛門齒狀線1～4.0 cm24例，侵及齒狀線14例。病變大?。ò床∽冏畲髲椒诸悾?.5～3.0 cm 12例，3.1～4.0 cm 8例，4.1～5.0 cm4例，5.1～7.0 cm 10例，10 cm 4例。病變直徑在5.0 cm以下的24例患者，經(jīng)首次手術(shù)治療腫瘤完整切除，術(shù)后2例灶性癌變，追加外科手術(shù)；其余22例2個(gè)月復(fù)查，病變無殘留，6個(gè)月復(fù)查，2例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)病變完整切除。隨訪1年，全部未見復(fù)發(fā)，治愈率為100%，無殘留。病變直徑5.1～7.0 cm的10例患者，經(jīng)首次手術(shù)治療腫瘤分次切除，2個(gè)月復(fù)查，6例病變完整切除無殘留，6個(gè)月復(fù)查，其中2例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次內(nèi)鏡下手術(shù)切完病變，隨訪1年，無復(fù)發(fā)；另4例有殘留，經(jīng)再次內(nèi)鏡下手術(shù)切完病變，6個(gè)月復(fù)查無復(fù)發(fā)，隨訪1年，4例均未見復(fù)發(fā)。病變直徑10 cm 的4例患者，經(jīng)多次手術(shù)后復(fù)查均有病變殘留，無法完全切除，患者拒絕外科手術(shù)。5.1 cm以上病變治愈率71.43%，殘留率高達(dá)57.14%。本組術(shù)后出血16例，感染1例，直腸狹窄1例，肛門墜脹3例，無穿孔發(fā)生。 結(jié)論 內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)治療超低位直腸大型側(cè)向發(fā)育型腫瘤有效，對5.0 cm以下病變能一次完整切除，5.1 cm以上病變殘留率高，需再次內(nèi)鏡下手術(shù)，10 cm以上病變切除不完全。應(yīng)慎重選擇病例，術(shù)后密切隨訪。
目的 探討食管胃同時(shí)性雙原發(fā)癌的綜合治療方法。方法 對2006年10月至2013年2月期間江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科診治的8例食管胃同時(shí)性雙原發(fā)癌患者的治療過程進(jìn)行分析，探討其綜合治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 8例食管胃同時(shí)性雙原發(fā)癌患者均經(jīng)胃鏡活檢病理學(xué)檢查明確診斷。根據(jù)CT和超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前分期，T1a期以下的病灶行內(nèi)鏡下黏膜切除6例（食管癌4例，胃癌2例），行手術(shù)切除1例（食管癌）；T2期及以上的病灶行術(shù)前新輔助放化療、手術(shù)、術(shù)后輔助放化療等8例（食管癌2例，胃癌6例），行單純手術(shù)切除1例（食管癌）。8例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為10～76個(gè)月，平均41.3個(gè)月。1例在術(shù)后7個(gè)月死亡，1例在術(shù)后20個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，余6例患者隨訪期間均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)食管胃同時(shí)性雙原發(fā)癌的不同病情制定個(gè)體化治療方案，包括根治性胃食管癌切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、術(shù)前新輔助放化療、術(shù)后化療等，過度追求手術(shù)治療并不能取得理想的效果。
目的 分析對比選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（tissue selecting therapy stapler，TST） 與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治療Ⅲ～Ⅳ度痔的臨床療效。 方法 回顧性收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科于2015年5月至2015年7月期間收治的80例Ⅲ～Ⅳ度痔患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)式分為TST組（n=40）和PPH組（n=40），比較2組患者的臨床療效。 結(jié)果 TST組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門墜脹感得分、3個(gè)時(shí)點(diǎn)的術(shù)后疼痛得分及肛門分泌物發(fā)生率均低于或短于PPH組（P<0.05），但2組的治愈率、尿潴留發(fā)生率、肛門狹窄發(fā)生率、頑固性疼痛發(fā)生率及滿意度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后所有患者接受了為期3個(gè)月的門診隨訪，均無直腸陰道瘺和大便失禁發(fā)生，隨訪期間所有患者均無痔復(fù)發(fā)。 結(jié)論 TST與PPH治療Ⅲ～Ⅳ度痔的總體臨床療效均較滿意，但TST組患者出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕。
目的探討多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的臨床療效。 方法2011年9月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科收治早期食管癌及癌前病變患者共47例，其中男26例、女21例，年齡58.80歲。所有患者均行內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)治療。 結(jié)果全組手術(shù)均成功，平均手術(shù)時(shí)間25.4 min，病灶平均直徑2.4 cm。所有病變均一次性徹底切除，術(shù)中及術(shù)后無出血病例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)氣胸，保守治療后痊愈。術(shù)后隨訪47例，隨訪時(shí)間12～26（18.0±2.4）月，全組均無復(fù)發(fā)。2例患者出現(xiàn)食管狹窄，其中1例行內(nèi)鏡下食管水囊擴(kuò)張術(shù)后吞咽困難明顯緩解。 結(jié)論多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變快速、操作簡單，短期療效較好，但對于直徑＞3 cm的病變存在術(shù)后食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，仍需謹(jǐn)慎選擇。
目的總結(jié)功能性手術(shù)在胃中上部癌的研究進(jìn)展。方法以“功能性胃手術(shù)”“保留幽門胃切除術(shù)”和“近端胃切除術(shù)”為檢索詞檢索文獻(xiàn)，對保功能的各種手術(shù)方式及其應(yīng)用現(xiàn)狀研究進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。結(jié)果功能性胃手術(shù)對胃中上部的早期胃癌可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)論 功能性胃手術(shù)對早期胃癌是一種可行的手術(shù)方式。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病。近年來，GERD 的內(nèi)鏡下治療已成為研究熱點(diǎn)?？狗戳髌琳瞎δ軠p弱是 GERD 發(fā)生的重要機(jī)制之一，經(jīng)口內(nèi)鏡治療可改善抗反流屏障功能的缺陷。按治療涉及的層次，內(nèi)鏡下治療大體可分為全層治療（如內(nèi)鏡下黏膜縫合、經(jīng)口無切口折疊術(shù)等）及非全層治療（如經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)、射頻消融術(shù)等）。該文就近年來內(nèi)鏡下非全層治療 GERD 的相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行綜述，介紹了經(jīng)口內(nèi)鏡下治療 GERD 的作用機(jī)制、抗反流屏障黏膜層及肌層治療和其他治療，以期為進(jìn)一步探索適宜 GERD 的內(nèi)鏡下治療提供參考。