目的 總結(jié)妊娠期急性Stanford A型主動脈夾層（acute type A aortic dissection，AAAD） 患者的診治經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2008年5月至2010年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院3例妊娠期AAAD患者（年齡分別為：30歲、32歲、35歲） 經(jīng)手術(shù)治療的臨床資料。1例剖宮產(chǎn)后3 d行Sun’s手術(shù) （全主動脈弓置換＋降主動脈支架置入手術(shù)），胎兒宮內(nèi)死亡；1例行剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)后立即實施Bentall＋Sun’s手術(shù)成功；1例先行剖宮產(chǎn)，保留子宮同期行升主動脈置換＋Sun’s手術(shù)。 結(jié)果 3例孕婦順利恢復(fù)，病例2及病例3 的胎兒亦順利恢復(fù)。術(shù)后6個月進行隨訪，CT （computerized tomographic） 檢查提示主動脈夾層假腔血栓機化形成。3例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)佳，2例存活嬰兒發(fā)育正常。 結(jié)論 妊娠期AAAD的治療原則為：首先及時準確地診斷至關(guān)重要；其次保證母體血流動力學(xué)平穩(wěn)；第三應(yīng)保證止血確切；最后，多種方法聯(lián)合應(yīng)用對保證母體及胎兒的良好預(yù)后非常重要。
目的 系統(tǒng)評價剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖促進腸道功能恢復(fù)的有效效和安全性。方法 計算機檢索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至2010年，納入比較剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖與其他治療方式促進腸道功能恢復(fù)的隨機對照試驗，在對納入研究的偏倚風(fēng)險進行評估后，采用RevMan 5.0.22軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入3個隨機對照試驗，共745例患者。Meta分析結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖可以縮短患者術(shù)后首次肛門排氣時間［MD= –6.54， 95%CI（–7.82，–5.27），Plt;0.000 01］，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生［RR= 0.54，95% CI（0.34，0.87），P=0.01］，可能縮短住院時間［MD= –0.21， 95%CI（–0.39，–0.03），P=0.02］。目前尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖的安全性。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖可以促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。但由于納入研究數(shù)較少，方法學(xué)質(zhì)量不高，因此尚需更多高質(zhì)量研究以增加論證強度。
【作者簡介】〖KG2〗〖HTSS〗蔣青(1963-),女,四川遂寧人,主管護師,碩士,Email:jq0987@yahoo.cn
【摘要】 目的 觀察小劑量氯胺酮在健忘鎮(zhèn)痛麻醉輔助局部麻醉（局麻）剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用。方法 選擇1200例剖宮產(chǎn)的孕婦,隨機分為單純局麻組(L組)、氟芬強化局麻組(F組)和健忘鎮(zhèn)痛麻醉組(J組),每組400例。L組單純局麻;F組局麻術(shù)中輔以氟哌利多500 mg,芬太尼015 mg;J組在F組基礎(chǔ)上輔以氯胺酮,觀察各組患者麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時間;新生兒1、5 min Apgar評分;手術(shù)中血壓相對于基礎(chǔ)值的波動情況;手術(shù)中及手術(shù)后出血情況及麻醉滿意度。 結(jié)果 J組與L組和F組比較,胎兒娩出時間無顯著差別;Apgar評分提高;手術(shù)中孕婦血壓波動不明顯;手術(shù)中及手術(shù)后出血量無明顯增加,麻醉滿意度明顯提高。 結(jié)論 由小劑量氯胺酮輔助實施的健忘鎮(zhèn)痛麻醉在局麻剖宮產(chǎn)中優(yōu)于單純局麻和氟芬強化局麻,在剖宮產(chǎn)中尤其急診剖宮產(chǎn)中值得推廣。【Abstract】 Objective To observe the application of lowdose ketamine during the local anesthesia in cesarean section assisted by analgestic and amnestic anesthesia. Methods A total of 1200 cases who need cesarean section were randomly divided into 3 groups (400 cases in each group): simple local anesthesia group (group L), droperidolfentanyl strengthen local anesthesia group (group F) and analgestic and amnestic anesthesia group (group J). Group L was only local anesthesia. Group F was local anesthesia supplemented by droperidol 500 mg, fentanyl 015 mg. Group J was supplemented with ketamine on the basis of group F. Then the time from anesthesia to the fetus delivery, Neonatal Apgar score of one and five minutes, the blood pressure fluctuations, amount of bleeding in or after surgery and the satisfaction of anesthesia were all observed. Results Compared with group L and F, the delivery time was no significant difference, Apgar score increased, blood pressure fluctuations in pregnant women was not obviously varied, amount of bleeding in or after surgery had no significantly increase, and the satisfaction of anesthesia improved markedly all in group J. Conclusions The analgestic and amnestic anesthesia assisted by lowdose ketamine, in cesarean section, is better than local anesthesia and strengthen local anesthesia by droperidolfentanyl, which is worthy to be popularized, especially in emergency caesarean section.
目的探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點、診治方法及預(yù)防情況。 方法回顧性分析2007年2月－2011年8月收治的295例經(jīng)病理診斷確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料。 結(jié)果患者術(shù)前均有過腹部手術(shù)史，其中99%為剖宮產(chǎn)史?；颊吣挲g為（31.6±4.5）歲。病灶大小為（2.66±1.12）cm，顯著大于術(shù)前超聲檢查的平均大?。?.91±0.83）cm（P＜0.05）。術(shù)后隨訪5個月～3年，無復(fù)發(fā)。 結(jié)論結(jié)合病史、典型的臨床癥狀和體征、超聲等輔助檢查，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難。預(yù)防此病的發(fā)生很重要。手術(shù)治療仍為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療方法。
目的比較蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（SA）、硬脊膜外隙阻滯（EA）與經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合阻滯（CSEA）3種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效能及對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響。 方法選擇2012年1月－12月擬行剖宮產(chǎn)的足月單胎初產(chǎn)婦180例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法將患者分為3組，每組60例。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，EA組選腰1～腰2間隙穿刺，首次共用1.73%碳酸利多卡因12～15 mL。SA組與CSEA組穿刺點為腰1～腰2或腰3～腰4間隙，SA組0.75%布比卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL，CSEA組0.5%布比卡因1.4 mL+10%葡萄糖注射液0.8 mL。CSEA組注藥完畢退出SA穿刺針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，并根據(jù)麻醉平面及麻醉平面消退情況行硬膜外補充用藥。監(jiān)測并記錄基礎(chǔ)血壓和心率、圍麻醉期最低血壓和心率、臍靜脈血血氣分析以及麻醉起效時間、麻醉誘導(dǎo)時間及麻醉最高阻滯平面。 結(jié)果3組產(chǎn)婦麻醉起效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=24.642，P＜0.001），其中SA、CSEA組麻醉起效時間顯著低于EA組（P＜0.05），SA組麻醉誘導(dǎo)時間顯著低于EA、CSEA組（P＜0.05）；SA、CSEA組最低血壓及心率顯著低于基礎(chǔ)值（P＜0.05），SA組最低血壓及心率顯著低于EA組（P＜0.05），SA、CSEA組低血壓及心動過緩的發(fā)生率顯著高于EA組（P＜0.05）。3組產(chǎn)婦的麻醉阻滯平面分別達到胸椎（8.12±1.22）、（8.36±1.88）、（8.52±1.92）水平，麻醉阻滯平面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.081，P=0.923）。 結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉方式選擇上，CSEA和EA優(yōu)于單純SA，而1.73%碳酸利多卡因用于EA剖宮產(chǎn)更能提高麻醉效能和維持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。
目的系統(tǒng)評價腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的有效性和安全性。 方法計算機檢索The Cochrane Library（2013年第10期）、PubMed、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，納入腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的隨機對照試驗（RCT），檢索時限截至2013年10月。由2位研究者獨立按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2.9軟件進行Meta分析。 結(jié)果共納入9個RCT，616例產(chǎn)婦。Meta分析結(jié)果顯示，與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉在感覺阻滯平面到達T4的時間［MD=–7.38，95% CI（–9.54，–5.23），P＜0.000 01］、肌松效果［OR=6.09，95% CI（2.65，13.97），P＜0.000 1］和運動阻滯恢復(fù)時間［MD=–41.57，95% CI（–58.98，–24.17），P＜0.000 01］方面效果更好；與腰麻比較，腰硬聯(lián)合麻醉的低血壓發(fā)生率更低［OR=0.49，95% CI（0.29，0.81），P=0.006］。 結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)顯示，腰硬聯(lián)合麻醉能顯著提高剖宮產(chǎn)的有效性和安全性。
目的系統(tǒng)評價地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為從建庫至2015年12月31日，搜集地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的相關(guān)隨機對照試驗（RCT）。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結(jié)果共納入10篇文獻，包含11個RCT，共1 011例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑/空白對照比較，預(yù)防性使用地塞米松可以降低術(shù)后惡心的發(fā)生率[RR=0.50，95% CI（0.39，0.65），P＜0.000 01]，嘔吐發(fā)生率[RR=0.39，95% CI（0.29，0.52），P＜0.000 01]、惡心和嘔吐（PONV）發(fā)生率[RR=0.37，95% CI（0.30，0.46），P＜0.000 01]，以及救援止吐治療率[RR=0.34，95% CI（0.19，0.62），P=0.000 5]。 結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用地塞米松可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致惡心和嘔吐的發(fā)生。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的RCT進行驗證。
目的 系統(tǒng)評價圍術(shù)期保溫的有效性，以期為臨床改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后提供證據(jù)。 方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年2期）、WanFang Data、CBM和CNKI，搜集有關(guān)圍術(shù)期保溫對剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰寒戰(zhàn)預(yù)防效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2015年7月。由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結(jié)果 最終納入15個RCT，共計1?331例患者。Meta分析結(jié)果顯示：保溫組產(chǎn)婦體溫變化[MD= –0.22，95%CI（–0.32，–0.13），P < 0.000?01]和寒戰(zhàn)發(fā)生率[RR=0.53，95%CI（0.42，0.67），P < 0.000?01]明顯低于對照組。在產(chǎn)婦術(shù)中出血量[MD= –13.77，95%CI（–33.95，6.42），P=0.18]和新生兒Apgar評分[MD=0.12，95%CI（–0.37，0.6），P=0.64]方面，保溫組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 圍術(shù)期保溫可減少產(chǎn)婦體溫變化，降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率，但對產(chǎn)婦術(shù)中出血量與新生兒Apgar評分無影響。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 探討持續(xù)去氧腎上腺素靜脈泵注與單次給藥對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響。 方法 2015 年 7 月—2016 年 6 月選取 50 例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為去氧腎上腺素持續(xù)輸注組（持續(xù)輸注組，n=25），于麻醉后即刻予以 0.5 μg/（kg·min）去氧腎上腺素持續(xù)泵注調(diào)整血壓；去氧腎上腺素單次給藥組（單次給藥組，n=25），于麻醉后收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或平均動脈壓下降>基礎(chǔ)值的 20% 時給予去氧腎上腺素 50 μg/次。取出胎兒后停止輸注去氧腎上腺素。記錄產(chǎn)婦入室（T1）、麻醉前（T2）、麻醉后 1 min（T3）、麻醉后 3 min（T4）、麻醉后 10 min（T5）、取出胎兒時（T6）的平均動脈壓、心輸出量、心指數(shù)，并抽新生兒臍動脈血進行血氣分析并記錄 pH 值、氧分壓、二氧化碳分壓、實際碳酸氫鹽（HCO3–）、堿剩余，并對新生兒進行 Apgar 評分。 結(jié)果 持續(xù)輸注組較單次給藥組血流動力學(xué)更穩(wěn)定，單次給藥組在 T4、T5 時心率和在 T5、T6 時心輸出量較持續(xù)輸注組低（P<0.05）；單次給藥組新生兒臍動脈血的 pH 值、HCO3–、堿剩余均低于持續(xù)輸注組，二氧化碳分壓高于持續(xù)輸注組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用去氧腎上腺素較單次給藥具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)，且對新生兒影響更小。