目的 通過D-山梨醇清除率測量肝功能性血流量、CT測量肝體積變化來評價(jià)病肝儲(chǔ)備功能，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 所選研究對象為92例肝炎后肝硬變、門靜脈高壓癥患者(肝硬變組)，20例健康志愿者作為對照組。采用穩(wěn)態(tài)滴注法靜脈滴注D-山梨醇，于滴注前、滴注后120、150、180 min分別采血和收集尿液，采用酶分光光度法測量D-山梨醇血濃度和尿濃度，計(jì)算出D-山梨醇肝清除率（CLH）； 結(jié)合彩色多普勒超聲測定肝總血流量(QTOTAL)，求出肝內(nèi)分流率(RINS)； 通過腹部CT掃描求出肝硬變患者肝臟體積變化率。分析各指標(biāo)與Child-Pugh肝功能分級(jí)和術(shù)后并發(fā)癥之間的相互關(guān)系。結(jié)果 靜脈滴注D-山梨醇,120 min后達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，對照組為(0.189±0.05) mmol/L，肝硬變組為(0.358±0.06) mmol/L,肝硬變組明顯高于對照組(Plt;0.01)。對照組的CLH為(1 248.3±210.5) ml/min、RINS為(8.37±3.32)%,肝硬變組的CLH為(812.7±112.4) ml/min、RINS為(36.54±10.65)%,2組相應(yīng)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)； 對照組和肝硬變組的QTOTAL值〔(1 362.4±126.9) ml/min比(1 280.6±131.4) ml/min〕比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。在肝硬變組中， Child A級(jí)肝臟平均體積為(1 057±249) cm3，Child B級(jí)為(851±148) cm3，Child C級(jí)為(663±77) cm3，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)； Child B級(jí)和Child C級(jí)與Child A級(jí)比較，肝臟平均體積明顯減小(Plt;0.05,Plt;0.01)。當(dāng)CLHlt;600 ml/min、病肝體積縮小率為40%以上時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)78.6%。CLH、肝體積變化率與Child肝功能分級(jí)間均存在著交錯(cuò)現(xiàn)象。結(jié)論 D-山梨醇肝清除率、CT掃描測定病肝體積能夠客觀地評價(jià)肝固有代謝容量和肝功能性血流量的變化，有助于正確理解病肝儲(chǔ)備功能狀況，為合理地確定治療方案、選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)奠定基礎(chǔ)。
【摘要】目的 對吲哚氰綠15 min潴留率（ICGR15）和Child-Pugh分級(jí)相結(jié)合評估肝儲(chǔ)備功能時(shí)出現(xiàn)的交叉重疊部分引入D-山梨醇肝臟清除率（CLh-s）法補(bǔ)充評估，探討評估肝硬變門靜脈高壓患者肝儲(chǔ)備功能的可行性。方法186例肝硬變門靜脈高壓患者分別給予Child-Pugh分級(jí)、ICGR15及CLh-s檢測評估肝儲(chǔ)備功能，對前兩種評估方法出現(xiàn)交叉重疊的患者，進(jìn)一步分析其CLh-s值與手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果Child-Pugh分級(jí)與ICGR15值(以40%為界)交錯(cuò)重疊主要集中在B級(jí)和C級(jí)之間。Child-Pugh分級(jí)B級(jí)的63例患者中，ICGR15值＞40%的患者有17例，術(shù)后8例出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，其CLh-s值為(584.52±98.27) ml/min（＜700 ml/min）；9例未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，其CLh-s值為(801.25±75.04) ml/min（＞700 ml/min）。結(jié)論CLh-s可從另一個(gè)側(cè)面反映肝儲(chǔ)備功能，可對ICGR15和Child-Pugh分級(jí)聯(lián)合評估肝儲(chǔ)備功能時(shí)出現(xiàn)的交叉重疊患者，以CLh-s值700 ml/min為界進(jìn)一步分類預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使肝儲(chǔ)備功能評估更為準(zhǔn)確可靠，為確定手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)。