目的 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的治療方法及療效。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院33例行體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中男21例，女12例；年齡25～67 （45.21±7.27） 歲。28例采用床旁連續(xù)腎臟替代療法治療，5例采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療。對(duì)比分析經(jīng)兩種治療方法患者治療前、后的尿量、尿素氮、血肌酐、血鉀和平均動(dòng)脈壓的變化。 結(jié)果 33例患者經(jīng)床旁連續(xù)腎臟替代療法或腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療后血鉀、血肌酐和尿素氮較治療前明顯降低，平均動(dòng)脈壓治療6 h后較治療前升高（P＜0.05）。圍術(shù)期死亡9例，死亡率為27.27%，主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、重癥肺部感染合并氣道出血、惡性心律失常和消化道出血等。24例患者于治療后5～14 d尿量恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)正常。隨訪24例，隨訪3個(gè)月，復(fù)查腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。 結(jié)論 床旁連續(xù)腎臟替代療法治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭可獲得滿意的治療效果，但應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及出凝血情況。對(duì)有出血傾向及血小板減少癥患者采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代治療，也可獲得良好的療效。
目的 總結(jié)血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)其安全性和有效性?！》椒ā』仡櫺苑治?004年12月至2011年4月北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因?yàn)樘悄虿∧I病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例。術(shù)前透析時(shí)間3～98 （25.2±30.6）個(gè)月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，Bentall手術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)2例，二尖瓣置換術(shù)1例，上腔靜脈取栓＋補(bǔ)片加寬成形術(shù)1例。擇期手術(shù)前1 d均透析1次，術(shù)中體外循環(huán)期間持續(xù)超濾。距手術(shù)5～32 h后開(kāi)始行床旁持續(xù)無(wú)肝素血液濾過(guò)透析，4～7 d后轉(zhuǎn)為常規(guī)血液或腹膜透析。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，體外循環(huán)時(shí)間（125.8±33.5） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術(shù)后發(fā)生心臟壓塞，緊急二次開(kāi)胸止血；3例發(fā)生心房顫動(dòng)，給予胺碘酮治療后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。隨訪9例，隨訪時(shí)間8～76個(gè)月，隨訪期間因顱內(nèi)出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級(jí)，未發(fā)生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關(guān)不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個(gè)月因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析?！〗Y(jié)論 維持性血液或腹膜透析患者經(jīng)過(guò)正確的圍術(shù)期處理，可以接受心臟大血管手術(shù)，從而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。