生命質(zhì)量(QOL) 測評應(yīng)用于臨床治療方法或方案選擇、臨床新藥篩選、衛(wèi)生資源投入的效益評價和建議、探討癌癥患者QOL的影響因素與防治重點,為改進(jìn)社會衛(wèi)生服務(wù)等功能提供更客觀的依據(jù)和預(yù)測患者預(yù)后等.對食管癌患者QOL的研究較少,絕大多數(shù)局限于身體功能的研究,其最大原因是沒有一個統(tǒng)一的信度、效度高,又具有鑒別能力的食管癌專用量表.歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)QLQ-OES24是在EORTC QLQ-C30量表基礎(chǔ)上發(fā)展的食管癌專用量表,已進(jìn)行了Ⅱ期臨床試驗,與EORTC QLQ-C30聯(lián)合應(yīng)用,具有較高的信度、效度和鑒別能力,但其尚未漢化.FACT食管子量表(FACT-E)是癌癥治療功能評價系統(tǒng)(FACT)的子量表,剛開始用于食管癌患者QOL測評,其信度、效度未見報道.
摘要： 目的 探討食管癌細(xì)胞誘導(dǎo)裸鼠肝血管內(nèi)皮細(xì)胞E-選擇素（E-selectin）的表達(dá)，及其在食管癌肝轉(zhuǎn)移中的作用。 方法 Balb/c裸鼠12只，鼠齡6～8周，重量20～25 g。將12只鼠隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組6只。實驗組鼠用食管癌細(xì)胞株EC9706懸液(5×106/0.02 ml）注入脾包膜下，1 h后切除脾；對照組同樣行開腹手術(shù)，注射磷酸鹽緩沖液(PBS)。注射8 h后處死鼠取肝，用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RTPCR）和免疫組織化學(xué)鏈霉親和素生物素標(biāo)記（LsAB）法檢測裸鼠肝血管內(nèi)皮細(xì)胞E-選擇素的表達(dá)。 結(jié)果 實驗組食管癌細(xì)胞株EC9706（5×106個）注射到裸鼠脾內(nèi)，8 h后用RT-PCR可在肝臟檢測到E-選擇素mRNA的表達(dá)；免疫組織化學(xué)檢測顯示：肝竇血管胞漿和胞膜E-選擇素蛋白表達(dá)呈陽性。而對照組肝臟未能檢測到E-選擇素mRNA表達(dá)，E-選擇素蛋白表達(dá)亦呈陰性。 結(jié)論 食管癌細(xì)胞株EC9706能誘導(dǎo)裸鼠肝臟E-選擇素mRNA及蛋白表達(dá)，表明食管癌細(xì)胞株EC9706可能在肝臟中停留并形成轉(zhuǎn)移灶。
目的 探討胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀的特征與相關(guān)因素的關(guān)系，以降低胃食管反流的發(fā)生率。 方法 回顧性分析239例食管、賁門癌切除胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀及與吻合平面、胃鏡下表現(xiàn)和吻合口狹窄的關(guān)系。 結(jié)果 108例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，發(fā)生率45.2% (108/239) ，主動脈弓下胃食管反流癥狀的發(fā)生率大于主動脈弓上反流癥狀發(fā)生率(707% vs.318%, Plt;0.01). 影響生活的反流癥狀（≥6分）發(fā)生率為25.5%，主動脈弓下吻合反流癥狀程度較主動脈弓上吻合重（439% vs. 159%, Plt;0.01) 。胃鏡RE分級0+I級、II+III級出現(xiàn)反流癥狀的發(fā)生率分別為41.7%(63/151)和500% (44/88) ，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.541, P=0.214) ，反流癥狀的嚴(yán)重程度與RE分級無相關(guān)性（r=0080, P=0.276) 。在有癥狀的反流患者中吻合口狹窄發(fā)生率為37% (40/108) ，無癥狀的反流患者中未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.262, P=0.000) 。吻合口狹窄與有胃食管反流癥狀呈正相關(guān)(r=0.480,P=0048). 結(jié)論 食管胃吻合術(shù)后只有部分患者出現(xiàn)反流癥狀，主動脈弓下吻合反流癥狀多于主動脈弓上吻合，且程度較重。反流癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生率與RE分級無關(guān)。吻合口狹窄與胃食管反流相關(guān)。
目的探討面罩無創(chuàng)通氣在胸心血管外科的臨床應(yīng)用效果。方法20例心血管、肺、食管疾病患者行手術(shù)治療，術(shù)后拔除氣管內(nèi)插管后發(fā)生呼吸衰竭，于拔除氣管內(nèi)插管1～39h實施了面罩無創(chuàng)通氣，觀察通氣前、通氣中以及撤離面罩后的呼吸相關(guān)生理參數(shù)變化。結(jié)果患者經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣后的呼吸相關(guān)生理參數(shù)與通氣前比較有明顯好轉(zhuǎn)（P〈0．01）。結(jié)論面罩無創(chuàng)通氣能有效改善患者的呼吸狀態(tài)，促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。
目的了解進(jìn)展期食管鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）新輔助化療臨床緩解情況的影響因素，建立個體化預(yù)測進(jìn)展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況的列線圖模型并評價其效能，從而為食管鱗癌術(shù)前輔助治療服務(wù)。方法回顧性分析 2016 年 2 月—2020 年 8 月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科行新輔助化療［奈達(dá)鉑（80 mg/m2，第 3 d）+多 西 他 賽（75 mg/m2，第 1 d），化療周期為 2 個周期，每周期間隔 21 d］食管鱗癌患者的臨床資料。根據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)將腫瘤分為完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remission，PR）、穩(wěn)定（stable disease，SD）、疾病進(jìn)展（progressive disease，PD），將 CR 及 PR 患者定義為化療有效組，SD 及 PD 患者為化療無效組，利用單因素和多因素分析了解食管鱗癌新輔助化療臨床緩解的獨(dú)立影響因素；應(yīng)用 R 軟件建立預(yù)測進(jìn)展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況的列線圖模型，用 Bootstrap 法進(jìn)行模型內(nèi)部驗證，采用 C-指數(shù)（C-index）、Calibration 校正曲線及受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價列線圖的預(yù)測效能。結(jié)果納入患者115例，其中男 93 例、女 22 例，年齡 40～75（64.0±8.0）歲。接受多西他賽+奈達(dá)鉑新輔助化療 2 個周期后，CR 患者9 例、PR 56 例、SD 43 例、PD 7 例，CR+PR 65 例，SD+PD 50 例，臨床緩解率約 56.5%（65/115)。單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組在吸煙史、酗酒史、腫瘤位置、腫瘤分化程度、化療前 cN 分期之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic 回歸分析顯示：低分化進(jìn)展期食管鱗癌新輔助化療臨床反應(yīng)最差，中高分化食管鱗癌反應(yīng)較好（P<0.05）；cN0 期進(jìn)展期食管鱗癌對新輔助化療的反應(yīng)優(yōu)于 cN1 期及 cN2 期（P<0.05）；列線圖的 C-指數(shù)及 ROC 曲線下面積均為 0.763［95%CI （0.676，0.850）］，Calibration 校正曲線擬合良好，通過約登指數(shù)計算出列線圖的最佳臨界值為 70.04 分，臨界值的靈敏度、特異度為 80.0%、58.0%。結(jié)論建立的臨床預(yù)測模型具有較好的區(qū)分度和準(zhǔn)確度，可為個體化分析進(jìn)展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況、篩選新輔助治療對象提供參考。
非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）單純手術(shù)后容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，術(shù)前新輔助化療及術(shù)后輔助化療雖能使患者獲益，但5年生存率提升不明顯。近年來隨著免疫治療的興起，NSCLC免疫治療也逐漸受到重視，學(xué)者對可切除NSCLC的免疫治療也進(jìn)行了很多探索，并且獲得了可喜的結(jié)果。多個3期研究結(jié)果的公布正式開啟了可切除NSCLC免疫治療新篇章。然而，可切除NSCLC免疫治療仍然存在很多問題，本文就目前相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為臨床應(yīng)用提供參考。
新輔助放化療/化療聯(lián)合手術(shù)已成為局部進(jìn)展期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，盡管使患者生存獲益，但仍有多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。免疫檢查點抑制劑通過激活T細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用，隨著免疫治療模式的不斷演進(jìn)，免疫治療已成為晚期食管癌一線、二線治療的重要策略之一。大量關(guān)于食管癌新輔助免疫治療的研究正在進(jìn)行中，有望為食管癌新輔助治療注入新的活力。本文就目前關(guān)于食管癌新輔助免疫治療的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的比較三種不同手術(shù)方式治療進(jìn)展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌術(shù)后生活質(zhì)量差異，為 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)方案的選擇提供臨床依據(jù)。方法選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2014 年 10 月至 2015 年 10 月進(jìn)展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌患者 90 例。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為三組，每組各 30 例，全胃切除組（全胃切除，男 23 例、女 7 例，年齡 47～79 歲），傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組（經(jīng)左胸近半胃切除、傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃食管吻合，男 19 例、女 11 例，年齡 44～80 歲）和窄管胃組（近半胃切除窄管狀胃食管吻合，男 25 例、女 5 例，年齡 47～83 歲）。采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）制定的癌癥患者總體生活質(zhì)量量表（Quality of Life Questionnaire Core-30，QLQ-C30）、食管胃結(jié)合部癌專用量表（Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25，QLQ-OG25）比較上述三組患者在手術(shù)后半年和 1 年的生活質(zhì)量。結(jié)果三組患者臨床資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6 個月 QLQ-C30：窄管胃組總體生活質(zhì)量、軀體功能及疲倦維度均優(yōu)于全胃切除組及傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組（P<0.05），情緒功能優(yōu)于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組角色功能、呼吸困難、疲倦、腹瀉維度均差于傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組及窄管胃組（P<0.05）；傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組食欲喪失重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。術(shù)后 6 個月 QLQ-OG25：傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）；全胃切除組焦慮癥狀重于傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術(shù)后 1 年 QLQ-C30：窄管胃組軀體功能、情緒功能優(yōu)于全胃切除組及傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組（P<0.05），總體生活質(zhì)量優(yōu)于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組腹瀉癥狀重于傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術(shù)后 1 年 QLQ-OG25：傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。余各條目及維度組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論治療進(jìn)展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌，近半胃切除窄管胃食管吻合術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于近半胃切除傳統(tǒng)遠(yuǎn)半胃食管吻合或全胃切除食管空腸吻合，該術(shù)式值得推薦。
食管鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）由于缺乏漿膜，很容易穿透食管壁侵犯鄰近器官。cT4b期腫瘤累及主動脈、椎體、氣管或支氣管鄰近器官被認(rèn)為不可切除。對于不可切除的食管鱗癌，推薦行根治性放化療或化療，然而，治療效果欠佳。隨著轉(zhuǎn)化手術(shù)的提出，對于最初因鄰近器官浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無法切除的食管腫瘤患者經(jīng)誘導(dǎo)治療后可行手術(shù)切除。本文就近年來關(guān)于不可切除食管鱗癌的轉(zhuǎn)化手術(shù)研究作一綜述，旨在探討轉(zhuǎn)化手術(shù)的臨床應(yīng)用前景。
目的 探討外周血細(xì)胞對食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療的療效預(yù)測價值。方法 回顧性納入2020年4月—2023年11月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科接受新輔助信迪利單抗免疫治療聯(lián)合化療后手術(shù)的食管鱗癌患者（臨床分期Ⅱ～Ⅳa期）。按治療后病理是否完全緩解，將患者分為病理完全緩解組和病理未完全緩解組；按新輔助治療后腫瘤病理退縮分級CAP標(biāo)準(zhǔn)分組（TRG=0、1定義為療效佳，TRG=2、3定義為療效差）。結(jié)果 共納入92例食管鱗癌患者，其中男72例、女20例。平均年齡（65.86±7.66）歲。病理是否完全緩解與治療前血液中淋巴細(xì)胞數(shù)目密切相關(guān)（P=0.019），預(yù)測食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療后病理完全緩解的AUC為0.678，約登指數(shù)最大值為0.328，最佳截斷值為1.845。病理未完全緩解組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率（25% vs. 5.6%，P=0.030）高于病理完全緩解組。按最佳截斷值分類，兩組病理N分期及病理TNM分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效反應(yīng)與治療前血液中紅細(xì)胞數(shù)目密切相關(guān)（P=0.009），預(yù)測食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療后TRG反應(yīng)的AUC為0.669，約登指數(shù)最大值為0.385，最佳截斷值為4.235。術(shù)后病理T分期（P=0.000）、N分期（P=0.041）及TNM分期（P=0.000）存在顯著性差異。按最佳截斷值分類，兩組年齡（P=0.000）、高血壓（P=0.022）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 新輔助治療前淋巴細(xì)胞絕對值≥1.845、紅細(xì)胞計數(shù)<4.235分別對食管鱗癌新輔助免疫聯(lián)合化療后病理完全緩解和病理反應(yīng)佳有著良好的預(yù)測作用。