目的:比較瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床效果。方法:擇期腹腔鏡婦科手術(shù)80例,隨機(jī)分成瑞芬太尼異丙酚組(RP組)和瑞芬太尼依托咪酯組(RE組),各40例。兩組全麻誘導(dǎo)用藥相同,維持麻醉RP組采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚、RE組采用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯。記錄基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后1 min、3 min、氣腹時(shí)、氣腹后10、20、30、40 min的動(dòng)脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);記錄停藥至自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔除氣管導(dǎo)管、恢復(fù)定向能力的時(shí)間;記錄清醒即刻及清醒后1、2、4、8、12、16、20、24 h患者疼痛程度,采用VAS評(píng)分;記錄24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果: 兩組SBP、DBP均在誘導(dǎo)后明顯低于基礎(chǔ)值(Plt;001), 插管后恢復(fù),氣腹開始后趨于平穩(wěn);兩組HR均在誘導(dǎo)后減慢(Plt;001),插管后及氣腹開始時(shí)恢復(fù)。RP組自主呼吸恢復(fù)、呼之能睜眼、拔除氣管導(dǎo)管及恢復(fù)定向能力的時(shí)間均明顯短于RE組(Plt;001)。麻醉清醒即刻、清醒后1、2、4、8 h VAS評(píng)分RE組明顯低于RP組(Plt;005),12、16、20、24 h VAS評(píng)分兩組比較無顯著性差異(Pgt;005)。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐患者數(shù)RP組明顯減少(Plt;005)。 結(jié)論:全麻行腹腔鏡婦科手術(shù)時(shí),瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯都能緩解氣腹及手術(shù)引起的血流動(dòng)力學(xué)變化,瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚術(shù)后蘇醒快且能明顯降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率,但術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重。
【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼用于全麻下喉罩置入的血流動(dòng)力學(xué)變化?！》椒ā∵x擇2009年4月-2010年2月間，46例需全麻手術(shù)、適合使用喉罩，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲的患者，隨機(jī)分為兩組:依托咪酯乳劑組（E組）23 例，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg；依托咪酯乳劑+舒芬太尼組（ES組）23 例，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯乳劑0.15 mg/kg，加舒芬太尼0.5 mg/kg，誘導(dǎo)后置入喉罩，記錄患者誘導(dǎo)前、用藥后1 min、喉罩置入后1 min的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及評(píng)估喉罩置入條件的6項(xiàng)指標(biāo)（張口困難分級(jí)、置入喉罩困難分級(jí)、舌咽反射、干咳干嘔反射、肢動(dòng)反應(yīng)及喉痙攣分級(jí)），同時(shí)記錄呼吸暫停時(shí)間?！〗Y(jié)果 ES組能提供更好的喉罩置入條件，且能減少舌咽反射和肢體反應(yīng)， 更能保證喉罩置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定?！〗Y(jié)論 依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼能為全麻喉罩置入時(shí)提供更好的條件，且能保證更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。【Abstract】 Objective To investigate the hemodynamics changes when etomidate combined with sufentanil was applied for laryngeal mask airway insertion under the general anaesthesia. Methods From April 2009 to February 2010, 46 patients requiring general anesthesia using laryngeal mask airway (LMA) (American Society of Anesthesiologists (ASA)Ⅰ-Ⅱ) aged 18-60 were randomly divided into two groups: 23 in etomidate emulsion group (group E) underwent the intravenous injection with midazolm (0.3 mg/kg) and etomidate (0.05 mg/kg); 23 in etomidate emulsion + sufentanil group (group ES) underwent the intravenous injection with etomidate (0.15 mg/kg), midazolm (0.05 mg/kg), and sufentanil 0.5 mg/kg. The patients were evaluated by six indexes of LMA insertion (mouth opening, swallowing reflex, cough reflex,vomiting reflex, body motion, and laryngospasm classification). After the anesthesia induction, LMA was inserted. The blood pressure (BP), heart rate (HR), and mean arterial pressure (MAP) were recorded before anesthesia induction one minute after the injection and one minute after LMA insertion. Meanwhile, the apnea time was recorded. Results Compared with group E, group ES offered better anesthesia for LMA insertion, less swallowing reflex and body motion, and more stable haemodynamics. Conclusion Etomidate combined with sufentanil provides good condition for LMA insertion under the general anaesthesia with steady haemodynamics.
目的:旨在評(píng)價(jià)預(yù)注維庫溴銨聯(lián)合稀釋依托咪酯減輕依托咪酯全麻誘導(dǎo)中肌陣攣的效果。方法:本研究為前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究。80名ASA I-II級(jí)、年齡18～60歲、擬行膽囊切除術(shù)的全麻患者被隨機(jī)分為4組:組1,預(yù)注維庫溴銨0.01 mg/kg;組2,依托咪酯用生理鹽水由2 mg/mL 稀釋為1 mg/mL;組3,預(yù)注維庫溴銨聯(lián)合稀釋依托咪酯;組4,生理鹽水對(duì)照組+非稀釋依托咪酯組。根據(jù)分組給予患者預(yù)注維庫溴銨0.01 mg/kg或同等量的生理鹽水,觀察并詢問患者有無呼吸困難,并記錄呼吸頻率和脈搏氧飽和度(SpO2)。3分鐘后推注稀釋或無稀釋依托咪酯0.3 mg/kg,詢問患者有無注射痛并做疼痛評(píng)分,觀察有無肌陣攣并評(píng)估其程度。2分鐘后給予維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg行氣管插管。實(shí)驗(yàn)期間同時(shí)記錄無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(BP)和心率(HR)。結(jié)果:組1和組4分別有2例(10%)和3例(15%)患者述輕度注射疼痛,而組2和組3無患者述注射疼痛。組1、組2和組3肌陣攣的發(fā)生率明顯低于組4(30%、40%和15% vs 70%,Plt;0.05)。且組1、組2和組3肌陣攣的程度多為輕中度,而組4多為中重度。四組患者均未述任何呼吸困難,呼吸頻率無明顯降低,SpO2無明顯變化。四組患者BP和HR變化一致,無明顯差別。結(jié)論:預(yù)注小劑量維庫溴銨或稀釋依托咪酯可明顯降低依托咪酯引起肌陣攣的發(fā)生率并減輕其程度。且這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)應(yīng)用效果更佳,具有一定程度的協(xié)同作用。
目的:研究老年患者依托咪酯靶控輸注時(shí)不同BIS值(腦電雙頻指數(shù))的HRV(心率變異性)的變化情況,探討不同鎮(zhèn)靜深度與HRV之間的關(guān)系。方法:選擇65歲以上行門診胃鏡檢查患者30例,隨機(jī)分為3組,A組BIS45~55,B組55~65,C組65~75,各組均在麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后,術(shù)中、術(shù)畢監(jiān)測(cè)BIS、HRV及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:A組各監(jiān)測(cè)HRV明顯降低(Plt;0.05),B組僅有輕度下降(Pgt;0.05),C組明顯升高(Plt;0.05)。結(jié)論:患者鎮(zhèn)靜深度BIS55~65時(shí),即可明顯抑制內(nèi)鏡操作刺激所致的HRV變化,是臨床較為合適的鎮(zhèn)靜深度,可顯著降低老年患者交感神經(jīng)活性、交感/迷走神經(jīng)均衡性和自主神經(jīng)總張力,利于機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
目的:觀察依托咪酯持續(xù)輸注用于麻醉誘導(dǎo)和維持對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制程度以及評(píng)價(jià)是否會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。方法:擇期行普外手術(shù)患者60例,隨機(jī)分成依托咪酯組(E組)和異丙酚組(P組)。兩組患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后,E組和P組分別采用瑞芬太尼0.1～0.4 μg/kg·min,復(fù)合依托咪酯或異丙酚維持,據(jù)BIS值調(diào)整依托咪酯或異丙酚的輸注速率。分別測(cè)定麻醉前,手術(shù)結(jié)束時(shí),術(shù)后24 h,術(shù)后48 h患者血清皮質(zhì)醇濃度,記錄各組的血壓,心率,睜眼時(shí)間,拔管時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果:與麻醉前比較,E組和P組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)皮質(zhì)醇濃度均降低,但E組降低更明顯(Plt;0.05),48 h后恢復(fù)正常甚至高于麻醉前水平;與誘導(dǎo)前相比,異丙酚組患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓(MAP)明顯低于誘導(dǎo)前,而依托咪酯組無明顯變化;E組的拔管時(shí)間比P組長(zhǎng)(Plt;0.05),而睜眼時(shí)間無明顯差異(Pgt;0.05).結(jié)論:1依托咪酯和異丙酚均能抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能,且依托咪酯組更為明顯,在術(shù)后48 h基本恢復(fù)正常,甚至高于術(shù)前水平。2依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)和維持中比異丙酚具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。3依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉維持并不造成圍術(shù)期嚴(yán)重不良后果。
目的觀察右美托咪定復(fù)合依托咪酯在老年甲狀腺手術(shù)中的臨床效果以及對(duì)術(shù)后拔管的影響。 方法選擇2012年7月－2013年1月行全身麻醉下甲狀腺手術(shù)患者50例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡65～75歲，男22例，女28例，體質(zhì)量45～75kg。通過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成右美托咪定組（D組）以及對(duì)照組（C組），每組25例。分別于麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）和等量生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前5 min停止。術(shù)前依托咪酯0.2 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中以依托咪酯和瑞芬太尼維持。記錄患者手術(shù)開始后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3），以及手術(shù)結(jié)束前15 min（T4）和5 mins（T5）的心率、收縮壓、舒張壓、腦電雙頻指數(shù)，記錄患者的喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)和依托咪酯的總用量。 結(jié)果① D組患者在T2～T5時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓較C組波動(dòng)??；蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)顯著低于C組（P＜0.05）。② 兩組患者的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③ D組患者術(shù)中依托咪酯的用量為（8.6±2.1）μg/（kg·min），顯著少于C組（14.4±3.4）μg/（kg·min）的用量（P＜0.05）。 結(jié)論右美托咪定協(xié)同依托咪酯用于老年甲狀腺手術(shù)中具有良好的安全性，能降低患者拔管期的心血管反應(yīng)及躁動(dòng)率，并減少依托咪酯的用量。
依托咪酯是一種血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有較高治療指數(shù)的靜脈全身麻醉藥物，曾廣泛用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房患者的鎮(zhèn)靜。但隨后發(fā)現(xiàn)其持續(xù)應(yīng)用能抑制腎上腺皮質(zhì)功能甚至引起危重患者病死率的增加，因此其臨床使用受到了一定的限制。近年來關(guān)于單次使用依托咪酯是否會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制甚至增加患者病死率引起了大家的熱烈討論；與此同時(shí)，研究者們也在探索能降低腎上腺皮質(zhì)功能抑制又保留依托咪酯優(yōu)點(diǎn)的新型化合物?，F(xiàn)就近年來關(guān)于單次使用依托咪酯討論熱點(diǎn)及新型依托咪酯類似物的研究進(jìn)展作一綜述，希望能夠引起大家對(duì)麻醉新藥研發(fā)的關(guān)注，并能夠投身到這樣的事業(yè)中。
全身麻醉的應(yīng)用已有170多年歷史,然而其機(jī)制仍不清楚。同樣不清楚的問題還有麻醉藥是否會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。目前有一些關(guān)于全麻藥對(duì)機(jī)體影響的報(bào)道,但有關(guān)G-蛋白偶聯(lián)受體(GPCR)方面的研究較為少見。通過比對(duì)和種系發(fā)生分析,我們?cè)谒橹需b定了18個(gè)GPCR基因,包括代謝型GABAB受體、代謝性谷氨酸受體、腎上腺素能受體、5-羥色胺受體、多巴胺受體和毒蕈堿型受體。我們成功檢測(cè)到這些基因的表達(dá),并通過熒光定量PCR技術(shù)觀察到了異丙酚、依托咪酯和酒精對(duì)這18個(gè)GPCR基因表達(dá)的影響。
離子通道參與麻醉藥的作用與不良反應(yīng)機(jī)制，麻醉藥對(duì)離子通道相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)具有一定的調(diào)控作用。臨床應(yīng)用中，持續(xù)輸注依托咪酯（etomidate）對(duì)機(jī)體造成的不利影響已受到關(guān)注，但其對(duì)離子通道基因表達(dá)的影響目前尚不清楚。本實(shí)驗(yàn)將水蚤持續(xù)暴露在250 μmol/L依托咪酯中240 min，觀察水蚤心率、趨光行為、血糖在實(shí)驗(yàn)期間的變化及120個(gè)離子通道基因在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)的表達(dá)情況。與空白對(duì)照組相比，250 μmol/L依托咪酯不會(huì)影響水蚤的心率、趨光行為和血糖濃度，定量PCR檢測(cè)結(jié)果顯示持續(xù)應(yīng)用250 μmol/L依托咪酯處理240 min后會(huì)影響18個(gè)水蚤基因表達(dá)：其中2個(gè)基因表達(dá)上調(diào)，16個(gè)基因表達(dá)下調(diào)。本研究結(jié)果表明依托咪酯在轉(zhuǎn)錄水平影響多種離子通道基因的表達(dá)，而本文這種采用系統(tǒng)觀察離子通道相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄改變的方法，有助于了解依托咪酯的藥理作用機(jī)制。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)咪達(dá)唑侖預(yù)防依托咪酯注射所致肌陣攣的有效性和安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第8期）、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI數(shù)據(jù)庫，搜集咪達(dá)唑侖預(yù)防依托咪酯注射所致肌陣攣的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至2015年8月。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.2軟件及Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入14個(gè)RCT，包括1 274例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，預(yù)先注射咪達(dá)唑侖能夠減少依托咪酯所致的肌陣攣發(fā)生［RR=0.28，95% CI（0.19，0.42），P＜0.000 01］。根據(jù)預(yù)注咪達(dá)唑侖劑量的不同（0.015 mg/kg、0.03mg/kg和0.05～0.1 mg/kg）進(jìn)行亞組分析，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，無論預(yù)注劑量大小均能有效減少肌陣攣發(fā)生率。 結(jié)論預(yù)先注射咪達(dá)唑侖能夠顯著減少依托咪酯注射導(dǎo)致的肌陣攣，同時(shí)不增加蘇醒延遲和過度鎮(zhèn)靜等風(fēng)險(xiǎn)，但受納入研究的質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究進(jìn)行驗(yàn)證。