摘要： 目的 總結(jié)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)估手術(shù)療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院共對(duì)6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發(fā)生休克距開始手術(shù)時(shí)間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動(dòng)脈狹窄９０％以上病變支數(shù)１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環(huán)（offpump CABG）技術(shù)，5例采用體外循環(huán)心臟停跳（onpump CABG）技術(shù)，心肌保護(hù)采用順行性灌注結(jié)合經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護(hù)方式。 結(jié)果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術(shù)后第3 d死于循環(huán)衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術(shù)期發(fā)生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個(gè)月后隨訪，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅰ級(jí)2例。 結(jié)論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 比較 3種應(yīng)用低溫保存的同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建術(shù)式的近期和遠(yuǎn)期效果?！》椒ā?5例主動(dòng)脈瓣膜疾病患者采用同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建 ,其中 Freehand手術(shù) 16例 ,Miniroot手術(shù) 4 4例 ,Total aortic root手術(shù) 2 5例?！〗Y(jié)果 3種術(shù)式患者灌注時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住 ICU時(shí)間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 ) ;隨訪 38.9± 13.2個(gè)月 ,Miniroot手術(shù)患者主動(dòng)脈瓣膜中度反流發(fā)生率低于其他 2種術(shù)式 (Plt;0 .0 5 )。 結(jié)論 用同種異體帶瓣管道行主動(dòng)脈根部重建術(shù)治療主動(dòng)脈瓣膜疾病 ,3種手術(shù)方式均有效 ,其中Miniroot手術(shù)術(shù)后瓣膜反流的發(fā)生率低于其它 2種術(shù)式。
目的總結(jié)Mini-root手術(shù)技術(shù)在主動(dòng)脈根部大血管手術(shù)中的近中期臨床隨訪結(jié)果。 方法2008年3月至2012年9月青島市市立醫(yī)院心外科對(duì)31例主動(dòng)脈根部病變患者行Mini-root手術(shù)治療，其中男22例、女9例，年齡28～71（47.2±21.3）歲。術(shù)前診斷為急性主動(dòng)脈夾層（Standford A型）15例，馬方綜合征13例，其中合并主動(dòng)脈夾層8例，二瓣化畸形合并升主動(dòng)脈夾層3例。術(shù)后隨訪6～50（31±11）個(gè)月。將13例單純Mini-root手術(shù)（Mini-root手術(shù)組）與同期進(jìn)行的8例Bentall手術(shù)（Bentall手術(shù)組）進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果31例Mini-root手術(shù)患者中，住院期間死亡3例，其中低心排血量綜合征合并多臟器衰竭1例，降主動(dòng)脈瘤破裂1例，大面積腦梗死1例；術(shù)后急性腎功能不全行血液透析治療3例；術(shù)后再次手術(shù)3例；持續(xù)血液透析治療1例。對(duì)照研究結(jié)果提示Mini-root手術(shù)組的體外循環(huán)時(shí)間[（108.5±20.8）min vs.（138.5±19.0）min]、術(shù)后24 h輸血量[（661.6±135.0）ml vs.（1 381.2±517.5）ml]均顯著低于Bentall手術(shù)組（P < 0.05）。 結(jié)論Mini-root技術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少輸血量，對(duì)于手術(shù)治療的主動(dòng)脈根部病變有滿意的臨床效果，與Bentall手術(shù)相比該手術(shù)技術(shù)在圍手術(shù)期有明顯的優(yōu)勢(shì)。
目的總結(jié)微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其可行性及效果。 方法回顧性分析2011年1月至2013年8月青島市市立醫(yī)院行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者72例的臨床資料。行微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)30例為微創(chuàng)組，其中男18例、女12例，年齡（60.2±13.4）歲；同期同一手術(shù)組所行傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者42例為對(duì)照組，其中男27例、女15例，年齡（61.3±14.5）歲。比較兩組臨床效果。 結(jié)果兩組患者均無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)均無瓣周漏，無瓣膜功能障礙。兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、氣管內(nèi)插管時(shí)間、術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。微創(chuàng)組患者輸血率及輸血量低于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，關(guān)胸時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量均短于或少于傳統(tǒng)對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論胸骨正中上段微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，安全可靠，與傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，具有恢復(fù)快、輸血少、引流量少、創(chuàng)傷小、胸骨完整性破壞小及美容效果的優(yōu)勢(shì)。
左心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）植入是針對(duì)終末期心力衰竭患者的重要治療手段，既可以幫助患者過渡到心臟移植階段，也可以作為目的治療直至其生命終末。近些年，第三代LVAD發(fā)展迅速，國內(nèi)外陸續(xù)上市多個(gè)品牌，LVAD植入數(shù)量不斷增加，植入患者的長期生存率不斷提高，該設(shè)備展現(xiàn)出廣闊的發(fā)展前景。本文對(duì)LVAD的現(xiàn)狀、使用標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)、植入后常見并發(fā)癥進(jìn)行概括，并對(duì)LVAD未來發(fā)展進(jìn)行展望，期望對(duì)初次接觸該領(lǐng)域的研究者有一定幫助。
目的 探討急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析2007年2月至2012年2月青島市市立醫(yī)院116例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)或開胸手術(shù)治療的臨床資料。116例患者均經(jīng)CT血管成像（CTA）確診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其中Stanford A型60例，Stanford B型56例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥，將116例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者分為低氧血癥組［動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2） ＜200 mm Hg］：33例，男28例，女5例；年齡（52.7±11.4）歲；非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200 mm Hg）：83例，男66例，女17例；年齡（55.0±13.8）歲。分析和比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)資料，采用多因素 logistic 回歸分析急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為28.4％（33/116），圍術(shù)期死亡13例（11.2％，其中低氧血癥組8例，非低氧血癥組5例）。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前低氧血癥組患者體重指數(shù)＞25 kg/m2的比率、有吸煙史比率、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜24 h比率、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg和開胸手術(shù)比率均大于非低氧血癥組（P＜0.05）。低氧血癥組深低溫停循環(huán)比率、術(shù)后24 h輸血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間高于或多于非低氧血癥組（P＜0.05）。開胸手術(shù)患者logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：體重指數(shù)＞25 kg/m2 （RR=98.861，P=0.006）、深低溫停循環(huán)（RR=22.487，P=0.007）、術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=9.080，P=0.037）和術(shù)后24 h內(nèi)輸血量＞6 U （RR=32.813，P=0.003）為急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單純行降主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的logistic 回歸分析顯示，體重指數(shù)＞25 kg/m2 （RR=24.984，P=0.036）和術(shù)前PaO2/FiO2≤300 mm Hg （RR=21.145，P=0.042）為發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 低氧血癥是急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，及早糾治肥胖、術(shù)前低氧血癥，減少圍術(shù)期血液制品的輸入，有可能減少主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。