近年隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用，侵襲性真菌感染（invasive fungal disease，IFD）的發(fā)病率逐年上升。其中侵襲性曲霉病（invasive aspergillosis，IA）在IFD中比例逐年增高。侵襲性曲霉菌感染在血液科和重癥加強治療病房（ICU）最為常見，其次為呼吸內科、感染科和免疫科，IA為免疫功能低下患者致死率高的主要原因，造血干細胞移植（HSCT）患者中IA的發(fā)病率為2%~26%，在血液病和造血干細胞移植患者中IA死亡率高達70.0%~90.0%。造成死亡率高的主要原因是在病程早期不能對IA進行可靠診斷，往往使患者延誤治療而死亡。因此，選擇正確、合適的早期診斷方法對疾病的預后具有決定性意義。傳統(tǒng)的診斷方法如影像學、真菌直接鏡檢、培養(yǎng)及組織病理學檢查的敏感性不高，檢出率低，難以用于早期診斷。因此，新的診斷方法對IA的治療至關重要。血清學診斷方法是應用免疫和生化方法檢測血清或其他體液中的真菌細胞壁和胞質成分，分為抗原和抗體檢查兩類。但由于IFD多繼發(fā)于嚴重免疫受損患者，往往缺乏可檢測到的抗體，或者抗體的產生變化較大，因此以檢測真菌抗原為主。目前半乳甘露聚糖（GM）和（1→3）-β-D葡聚糖（BG）成為真菌檢查中非常重要的兩個抗原。
目的 系統(tǒng)評價當前國內酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測曲霉半乳甘露聚糖診斷侵襲性曲霉菌病文獻的質量，分析偏倚和變異產生的來源，以及不同陽性臨界值的診斷效能。方法 計算機檢索CBM、CNKI、VIP和萬方數據庫（1994.1～2010.11），及手工查閱獲得研究人血清半乳甘露聚糖檢測診斷侵襲性曲霉菌病的中文文獻。由兩名研究者按納入排除標準進行資料提取，采用診斷性試驗質量評價標準評價納入文獻質量后，用 Meta Disc 1.4軟件進行數據分析。通過匯總敏感度、特異度、匯總似然比及匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）等統(tǒng)計指標并計算曲線下面積AUC，選取最佳的陽性臨界值。結果 從2 658篇文獻中篩選出20篇符合納入標準的研究，按不同的陽性臨界值分組，異質性檢驗提示無閾值效應，但存在其他原因導致的異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示：與其他組相比，CUT-OFF值取0.7組SROC曲線下面積AUC=0.9456，Q=0.8846，其診斷真實性最好。結論 ELISA人半乳甘露聚糖檢測用于臨床診斷侵襲性曲霉菌感染，以單次0.7為折點對早期診斷很有意義，有利于降低高危病人曲霉感染病死率。
目的評價痰培養(yǎng)聯合曲霉血清學半乳甘露聚糖(GM)試驗對侵襲性曲霉感染的臨床診斷價值。 方法對濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院2012年7月至2013年7月間疑似曲霉感染的216例住院患者進行痰培養(yǎng)和血清ELISA檢測。以臨床診斷為標準, 評估痰培養(yǎng)和GM試驗及聯合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值, 采用χ2檢驗進行比較。應用受試者工作特征曲線(ROC曲線)比較不同檢測的疾病識別能力。 結果痰培養(yǎng)的敏感性和特異性為60.4%和69.9%, GM試驗為94.3%和94.5%, 二者聯合檢測可將診斷的敏感性和特異性分別提高至98.1%和99.4%。聯合檢測的ROC曲線下面積(AUC)為0.960, 95%可信區(qū)間為0.929~0.992。 結論痰真菌培養(yǎng)聯合血清GM抗原檢測能大幅提高曲霉感染病例的臨床診斷效率。