目的 分析行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）的高危患者術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）的治療效果，總結(jié)IABP的應(yīng)用及撤機(jī)指征?！》椒ā』仡櫺苑治鲎?008年1月至2011年7月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院102例高危冠心病患者［IABP組，男71例，女31例；年齡（63.0±8.2）歲］在OPCAB術(shù)前置入IABP治療的臨床資料，另外選擇100例未于術(shù)前置入IABP的患者作為對(duì)照［對(duì)照組，男55例，女45例；年齡（64.1±9.5）歲］ 。監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓（SABP）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MABP）、機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、IABP輔助時(shí)間、圍術(shù)期死亡等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）?！〗Y(jié)果 IABP組患者術(shù)后SABP［（95.3±12.2） mm Hg vs. （80.1±11.7） mm Hg；t=8.440，P=0.000］、MABP?。郏?8.9±13.5） mm Hg vs. （52.3±15.1） mm Hg； t=12.410，P=0.000］明顯高于對(duì)照組；機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、正性肌力藥物輔助時(shí)間較對(duì)照組短；室性心律失常、低心排血量、圍術(shù)期心肌梗死和圍術(shù)期腎功能不全血液透析的發(fā)生較對(duì)照組少；圍術(shù)期死亡率低于對(duì)照組［5.9% （6/102） vs. 17.0% （17/100），χ2=6.180，P=0.020］ 。IABP組隨訪96例，對(duì)照組隨訪83例，隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月時(shí)心臟超聲心動(dòng)圖提示IABP組LVEF顯著高于對(duì)照組（45.3%±12.0% vs. 39.1%±8.2%，t=3.950，P=0.000）?！〗Y(jié)論 對(duì)具有高危因素的OPCAB患者術(shù)前預(yù)防性置入IABP、且把握好撤機(jī)時(shí)機(jī)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍術(shù)期病死率。
目的 探討終末期腎?。‥SRD）患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì) （ECM）基因表達(dá)的特點(diǎn)?！》椒ā∵x擇復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自2004年7月至2010年12月期間收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病患者68例進(jìn)行研究，將68例患者按術(shù)前有無(wú)ESRD史，篩選出ESRD患者30例作為ESRD組（需維持性血液透析患者），38例無(wú)腎病史患者作為對(duì)照組。收集整理所有入選患者詳細(xì)的術(shù)前臨床資料；術(shù)中收集大隱靜脈標(biāo)本，以基因芯片、免疫組織化學(xué)和蛋白印跡法（Western blotting）闡明ESRD條件下CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)的情況?！〗Y(jié)果 兩組術(shù)前臨床資料除腎病相關(guān)數(shù)據(jù)外，其余臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ESRD組患者CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)基因表達(dá)上調(diào) 3倍以上的基因有16個(gè)，而表達(dá)下調(diào)3倍以上的基因則有3個(gè)；ESRD組基質(zhì)金屬蛋白酶-2 （MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 （MMP-9） 活性較對(duì)照組升高（2.60± 0.50 vs. 0.70±0.16，1.80±0.40 vs. 0.60±0.15，P＜0.01），而組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2 （TIMP-2） 和組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-3 （TIMP-3） 活性較對(duì)照組降低（0.60±0.19 vs. 2.20±0.30，0.90±0.28vs. 2.40±0.70，P＜ 0.05）?！〗Y(jié)論 與ESRD相關(guān)的多種心血管病危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響CABG術(shù)前大隱靜脈橋血管中細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)平衡，并且這種平衡的打破，有促進(jìn)CABG術(shù)后靜脈橋血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)。
目的分析分期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）相較單獨(dú)行CABG對(duì)術(shù)前有腦卒中史且合并頸動(dòng)脈狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩慕诤瓦h(yuǎn)期療效。方法回顧性分析2008—2017年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科55例術(shù)前有腦卒中史且合并頸動(dòng)脈狹窄的分期行CABG+CAS和單獨(dú)行CABG冠心病患者的臨床資料，其中男48例、女7例，年齡（67.62±7.06）歲。分期CABG+CAS組有13例患者，單獨(dú)CABG組有42例患者。比較兩組患者在圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率和長(zhǎng)期生存中的差異，并進(jìn)行單因素和多因素分析以確定長(zhǎng)期不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果分期CABG+CAS組1例（7.69%）患者發(fā)生圍手術(shù)期不良事件，而單獨(dú)CABG組有4例（9.52%）患者（P=0.84）。平均隨訪時(shí)間（67.84±37.99）個(gè)月，在隨訪期間，分期CABG+CAS組患者的長(zhǎng)期生存率明顯高于單獨(dú)CABG組（P=0.02），分期CABG+CAS術(shù)的長(zhǎng)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為單獨(dú)CABG術(shù)的0.22倍［95%CI（0.05，0.92），P=0.04］。結(jié)論分期CABG+CAS在不增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)顯著改善了患者長(zhǎng)期生存預(yù)后，是一種安全有效的治療方案，但仍需要前瞻性隨機(jī)研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)。
目的 探討微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)（mitral valvuloplasty，MVP）治療感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）合并二尖瓣關(guān)閉不全（mitral regurgitation，MR）的臨床療效。方法回顧性分析2016—2020年于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科接受MVP治療IE合并MR患者的臨床資料。按手術(shù)切口將患者分為兩組：右側(cè)小切口的患者作為微創(chuàng)（minimally invasive surgery，MIS）組，正中切口的患者作為正中切口（median sternotomy，MS）組，兩組IE患者均單純累及二尖瓣。分析兩組患者圍術(shù)期資料并比較中遠(yuǎn)期療效。結(jié)果共納入86例患者。MIS組40例，其中男22例、女18例，年齡8～71（39±15）歲。MS 組46例，其中男27例、女19例，年齡14～71（49±16）歲；MIS組術(shù)前年齡相對(duì)較?。≒=0.004）、心功能相對(duì)較好（P=0.004）。術(shù)前發(fā)熱、性別、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MIS組術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后輸血量、術(shù)后總住院時(shí)間均少于或短于MS組（P=0.001、0.018、0.005、0.005）。兩組體外循環(huán)時(shí)間、ICU住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪11～92（49±19）個(gè)月，總隨訪率91.6%。隨訪期間兩組患者再次二尖瓣手術(shù)均為3例，發(fā)生率分別為7.5%和6.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.691）。隨訪期間，兩組均無(wú)華法林抗凝并發(fā)癥患者；兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)、死亡。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、術(shù)前心功能、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)為手術(shù)方式的獨(dú)立影響因素。結(jié)論微創(chuàng)MVP治療IE合并MR圍術(shù)期相對(duì)安全且療效顯著，中遠(yuǎn)期療效明確，對(duì)于年齡較小、術(shù)前心功能相對(duì)較好的IE合并MR患者，且術(shù)者具有較豐富二尖瓣成形經(jīng)驗(yàn)，推薦微創(chuàng)MVP。