目的 探討異位胰腺的臨床特點(diǎn)、診斷及外科處理原則。方法 對(duì)我院近8年病理確診的16例異位胰腺患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 16例中男8例，女8例，年齡1~74歲，平均37.5歲。異位胰腺分布部位： 空腸5例，十二指腸4例，胃2例，膽總管2例，膽囊、縱膈和后腹膜各1例。術(shù)前僅1例確診，5例誤診，10例漏診。均行手術(shù)治療，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 異位胰腺的臨床表現(xiàn)和檢查手段無(wú)特異性，易漏診和誤診； 一旦發(fā)現(xiàn)，無(wú)論有無(wú)癥狀，均以早期手術(shù)治療為宜，以明確診斷及避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
目的探討不同臨床類型慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血清瘦素、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素8(IL-8)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的差異。 方法選取2012年1月至2013年12月在核工業(yè)四一六醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院或門診隨訪的典型肺氣腫型慢阻肺患者52例(急性期27例, 穩(wěn)定期25例; A組)和典型支氣管炎型慢阻肺患者68例(急性期36例, 穩(wěn)定期32例; B組)。同期40例健康體檢者為對(duì)照組。測(cè)量各組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)[體重指數(shù)(BMI)、理想體重百分比、三頭肌皮皺厚度、上臂中部臂圍、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)], 采用放射免疫法檢測(cè)血清瘦素、TNF-α、IL-8水平; 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CRP水平。 結(jié)果B組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于A組(P<0.05)。瘦素水平在A組穩(wěn)定期及B組穩(wěn)定期較對(duì)照組明顯降低[(7.76±2.93)ng/L和(10.04±5.11)ng/L比(14.93±8.47)ng/L, P<0.05], 在A組急性期及B組急性期[(12.99±5.56)ng/L和(13.52±5.82)ng/L]分別較同組穩(wěn)定期顯著升高(P<0.05), 在A組穩(wěn)定期[(7.76±2.93)ng/L]較B組穩(wěn)定期[(10.04±5.11)ng/L]明顯降低(P<0.05)。TNF-α水平在A組急性期顯著高于B組急性期及對(duì)照組[(234.65±95.74)μg/L和(195.03±88.00)μg/L比(182.07±42.35)μg/L, P<0.05], 在A組穩(wěn)定期高于B組穩(wěn)定期[(225.31±84.14)μg/L比(188.17±72.62)μg/L, P<0.05]。IL-8水平在A組、B組急性期及穩(wěn)定期均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), A組、B組之間及急性期與穩(wěn)定期之間IL-8水平無(wú)明顯差異(P>0.05)。A組和B組急性期CRP水平均顯著高于對(duì)照組[(46.87±35.89) mg/L和(70.11±65.50) mg/L比(5.05±4.49) mg/L, P<0.01], B組急性期CRP水平高于A組急性期(P<0.05)。 結(jié)論營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、瘦素、TNF-α和CRP水平在典型的肺氣腫型及支氣管炎型慢阻肺患者中有顯著差異, 而IL-8水平在兩組中差異不大, 瘦素和TNF-α可能參與慢阻肺營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。
目的 探討COPD 和支氣管哮喘患者在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定前后氣道阻力的變化規(guī)律及應(yīng)用價(jià)值。方法 用脈沖振蕩法( IOS) 測(cè)定不同嚴(yán)重程度的61 例COPD 患者、42 例哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后的氣道阻力, 以21 例健康人作為對(duì)照, 分析兩種疾病不同的氣道阻力特征及變化情況。結(jié)果 COPD 和哮喘支氣管患者在舒張?jiān)囼?yàn)前除X5 外各項(xiàng)氣道阻力指標(biāo)均明顯高于健康人( P lt;0. 05) ; 輕度哮喘患者與中重度患者比較除X5、Rc 外各阻力指標(biāo)均有明顯差異( P lt;0. 05) ; 中度及重度COPD 與輕度比較僅有Z5、Fres、Rp 有明顯差異( P lt;0. 05) , 重度與中度間各氣道阻力指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異( P gt;0. 05) 。COPD 及哮喘支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后比較除X5 外其他各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異( P lt; 0. 05) , Z5、Fres、R5、Rp 指標(biāo)變異率均明顯高于FEV1% pred( P lt; 0. 05) , 哮喘組中差異較COPD 更為明顯( P lt;0. 05) 。Z5、Fres、R5、Rp 在COPD 及哮喘均與FEV1% pred 呈顯著負(fù)相關(guān)( P lt;0. 01) , 兩組均以Fres 相關(guān)性最好( r 值分別為- 0. 561、- 0. 761) 。結(jié)論 IOS 法測(cè)定氣道阻力是判斷COPD及哮喘氣流阻塞的敏感指標(biāo), 通過(guò)測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后氣道阻力對(duì)早期診斷COPD 和哮喘及其鑒別診斷有重要應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討通過(guò)電子支氣管鏡進(jìn)行胸膜活檢聯(lián)合壁層胸膜冷凍活檢對(duì)不明原因的滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值和安全性。方法 回顧分析單獨(dú)用支氣管鏡進(jìn)行胸膜常規(guī)活檢( 187 例) , 以及用支氣管鏡常規(guī)胸膜活檢聯(lián)合壁層胸膜冷凍活檢( 376 例) 對(duì)不明原因的滲出性胸腔積液的病理學(xué)確診率。結(jié)果 對(duì)2006 年至2008 年187 例不明原因的滲出性胸腔積液患者采用支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)胸膜活檢, 161 例獲得病理學(xué)確診( 86.1%) , 26 例未取得足夠的活體組織標(biāo)本而無(wú)病理學(xué)診斷 ( 13.9% ) 。對(duì)2009 年至2012 年376 例不明原因的滲出性胸腔積液患者用電子支氣管鏡進(jìn)行胸膜活檢, 338 例用常規(guī)活檢的方法即獲得病理學(xué)確診( 89. 9% ) , 有16 例在壁層胸膜發(fā)現(xiàn)病變常規(guī)鉗夾活檢失敗后聯(lián)合冷凍切除的方法獲得了滿意的標(biāo)本。電子支氣管鏡常規(guī)胸膜活檢聯(lián)合壁層胸膜冷凍活檢總體病理學(xué)確診率達(dá)94.1% ( 354 /376) , 與單獨(dú)用電子支氣管鏡常規(guī)胸膜活檢的確診率相比有顯著差異( Plt;0.05) 。主要的并發(fā)癥是局部少量出血和輕微胸痛。結(jié)論 通過(guò)電子支氣管鏡進(jìn)行胸膜活檢對(duì)不明原因的滲出性胸腔積液的確診率接近90% , 如果聯(lián)合應(yīng)用壁層胸膜冷凍活檢可以達(dá)到更高的病理學(xué)確診率, 并發(fā)癥輕微且易于處理。在內(nèi)科胸腔鏡設(shè)備缺乏的醫(yī)療機(jī)構(gòu), 通過(guò)電子支氣管鏡進(jìn)行胸膜活檢和冷凍活檢診斷滲出性胸腔積液是可行的。
目的 測(cè)定哮喘急性發(fā)作期和哮喘緩解期患者脂聯(lián)素水平, 探討脂聯(lián)素在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用。方法 收集2010 年10 月至2011 年9 月期間在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院就診的哮喘患者97 例, 其中急性發(fā)作期50 例, 緩解期47 例, 另選同期非吸煙健康體檢者27 例作為對(duì)照。用ELISA法檢測(cè)血清脂聯(lián)素與腫瘤壞死因子α( TNF-α) 水平, 同時(shí)測(cè)定肺功能( FEV1% pred、RV% pred) , 分析脂聯(lián)素水平和TNF-α、肺功能之間的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS 19. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析, 采用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。結(jié)果 哮喘急性發(fā)作期組血清脂聯(lián)素濃度[ ( 2. 46 ±1. 21) ng/mL] 低于緩解期組[ ( 3. 79 ±0. 96) ng/mL] 和健康對(duì)照組[ ( 9. 64 ±4. 88) ng/mL] ( P 均lt;0. 01) , 哮喘緩解期組血漿脂聯(lián)素濃度低于健康對(duì)照組( P lt; 0. 01) 。哮喘急性發(fā)作期組及緩解期組血清脂聯(lián)素與TNF-α、RV% pred 呈負(fù)相關(guān)( P lt; 0. 01) , 與FEV1% pred 呈正相關(guān)( P lt;0. 01) 。結(jié)論 哮喘患者血清脂聯(lián)素水平降低, 脂聯(lián)素在哮喘中可能起保護(hù)作用。
目的 調(diào)查卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。方法 采用病例對(duì)照的研究方法, 納入卒中相關(guān)性肺炎組114 例, 卒中未合并肺炎組205 例, 對(duì)兩組患者的一般情況、伴隨疾病、生命體征、血液學(xué)指標(biāo)、卒中嚴(yán)重程度、球麻痹程度等方面進(jìn)行單因素分析, 采用多因素Logistic 回歸分析篩選卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素Logistic 回歸分析顯示年齡gt; 65 歲( OR =3. 310, 95% CI 為2. 016 ～7. 549) , 合并慢性阻塞性肺疾病( COPD) ( OR = 3. 624, 95% CI 為1. 574 ～9. 236) , 糖尿病( OR=3. 781,95% CI 為1. 305 ～6. 842) , 飲水試驗(yàn)失敗( OR= 3. 625, 95% CI 為1. 604 ～8. 386) , 卒中體積大( OR=14. 784,95% CI 為3. 737 ～38. 588) , 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表( NIHSS) gt; 6 分( OR =2. 913,95% CI 為1. 029 ～7. 985) , 簡(jiǎn)明智力測(cè)驗(yàn)( AMT) lt;8 分( OR =4. 229, 95% CI 為2. 215 ～9. 368)是卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素是年齡gt; 65 歲, 合并有COPD, 糖尿病, 飲水試驗(yàn)失敗, 卒中體積大, NIHSS gt;6 分, AMTlt;8 分。
目的 探討加速康復(fù)外科（FTS）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期炎癥介質(zhì)、免疫指標(biāo)和臨床短期恢復(fù)效果的影響。 方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入 2014 年 7 月至 2017 年 3 月期間成都市第三人民醫(yī)院胃腸外科收治的行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為 FTS 組和傳統(tǒng)組，F(xiàn)TS 組采用 FTS 模式圍手術(shù)期管理+腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方式圍手術(shù)期管理+腹腔鏡手術(shù)，比較 2 組患者術(shù)前 1 d、術(shù)后第 1、3 及 7 天時(shí)的炎癥介質(zhì)如C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）及細(xì)胞免疫指標(biāo)如CD4、CD8 和 CD4/CD8 以及 2 組患者的臨床短期康復(fù)指標(biāo)。 結(jié)果 ① 最終完成研究者有 84 例，F(xiàn)TS 組 43 例，傳統(tǒng)組 41 例，2 組患者的基線特征及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。② 2 組間各時(shí)間點(diǎn) CRP 和 IL-6 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）；FTS 組和傳統(tǒng)組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn) CRP 和 IL-6 水平變化趨勢(shì)一致，術(shù)后第 1 天較術(shù)前 1 d 明顯升高（P<0.001），至術(shù)后第 7 天則明顯下降。③ 2 組間各時(shí)間點(diǎn) CD4、CD8 和 CD4/CD8 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）；CD4 在術(shù)后第 1 天時(shí) 2 組均明顯下降（P<0.050），術(shù)后第 3 天開(kāi)始升高，術(shù)后第 7 天接近術(shù)前水平，但傳統(tǒng)組升高幅度較?。籆D8 水平 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的變化不大，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）；CD4/CD8 比值 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的變化不大，僅 FTS 組術(shù)后第 1 天較術(shù)前 1 d 明顯降低（P<0.001），術(shù)后第 3 天開(kāi)始則明顯升高并接近術(shù)前 1 d 的水平。④ FTS 組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組（P<0.001）；FTS 組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率和低蛋白血癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.050）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理+腹腔鏡手術(shù)比較，F(xiàn)TS+聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥介質(zhì)及免疫指標(biāo)影響不明顯，并且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及加快患者術(shù)后恢復(fù)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)局部麻醉（局麻）在小兒靜脈穿刺中應(yīng)用的有效性及安全性，為相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐提供證據(jù)參考。方法計(jì)算機(jī)檢索 Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2021 年 6 月 25 日，收集所有局麻在小兒靜脈穿刺中應(yīng)用的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果共納入 19 篇 RCT，包括 2 566 例患者，均為 SCI 或 Medline 收錄的高質(zhì)量英文文獻(xiàn)。Meta 分析結(jié)果顯示：局麻組的穿刺無(wú)痛率［比值比（odds ratio，OR）=3.80，95% 置信區(qū)間（confidence interval，CI）（1.88，7.66），P=0.000 2］、滿意度［OR=2.12，95%CI（1.27，3.54），P=0.004］高于無(wú)局麻組，疼痛評(píng)分則低于無(wú)局麻組［均數(shù)差=?0.62 分，95%CI（?0.77，?0.48）分，P<0.000 01］。兩組間首針成功率［OR=1.14，95%CI（0.77，1.68），P=0.52］、一過(guò)性皮膚反應(yīng)發(fā)生率［OR=1.15，95%CI（0.67，1.95），P=0.62］、穿刺部位蒼白發(fā)生率［OR=1.11，95%CI（0.57，2.15），P=0.76］、穿刺部位水腫發(fā)生率［OR=0.64，95%CI（0.21，1.96），P=0.44］比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論局麻在小兒靜脈穿刺中能有效降低疼痛，提高患兒滿意度，且具備良好的臨床安全性，可供護(hù)理人員在臨床實(shí)踐需要時(shí)選用。