〖GK3!3〗〖HT5”H〗摘要:目的:探討復合鼻小柱側面皮瓣法治療完全性單側唇裂的療效。方法:自2003年3月至2007年10月采用復合鼻小柱側面皮瓣法治療完全性單側唇裂24例。結果: 24例均成功,唇弓形態(tài)滿意,唇峰降至水平位置,兩側鼻翼基底位于同一水平線上,唇紅豐滿、自然,上唇松動,瘢痕不明顯。3例鼻小柱側面皮瓣出現(xiàn)表皮糜爛,換藥后痊愈。隨訪9例,最短4月,最長15月,平均83個月。結論: 復合鼻小柱側面皮瓣法充分利用周圍有限的組織,解決了完全性唇裂唇峰不易下降至水平、縫合張力大等問題,具有以往傳統(tǒng)方法不具有的優(yōu)勢,但尚需要病例的積累和時間的驗證。
目的探討榫卯型口輪匝肌肌瓣修復單側唇裂術后繼發(fā)人中嵴畸形的療效。 方法2009年1月－2011年8月，收治43例單側唇裂修復術后繼發(fā)人中嵴畸形患者。 男23例，女20例；年齡18～31歲，平均23.6歲。左側26例，右側17例。唇裂采用MillardⅠ式修復15例，MillardⅡ式修復28例。唇裂修復術至此次手術時間為15～30年，平均21.7年。術中切取雙側口輪匝肌肌瓣，水平分成上、下兩層；雙側下層肌瓣相互重疊縫合，上層肌瓣形成榫卯型結構，縫合于皮下。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。40例患者獲隨訪，隨訪時間6～34個月，平均13.4個月。雙側人中嵴隆起、對稱，人中凹形態(tài)接近正常，上唇動態(tài)效果滿意。術后6個月38例明顯改善，2例改善不明顯。 結論榫卯型口輪匝肌肌瓣手術操作簡便，修復單側唇裂術后繼發(fā)人中嵴畸形能較好恢復解剖結構，術后獲得良好上唇外形和功能。
目的 應用自體鼻中隔軟骨-硅膠復合體二期修復先天性單側唇裂鼻畸形，評價其療效。 方 法 2001 年6 月－2007 年6 月，收治單側唇裂修復術后鼻畸形伴鼻中隔偏斜患者38 例。男21 例，女17 例；年齡14 ～ 23 歲，平均17.6 歲。其中左側26 例，右側12 例；完全性21 例，不完全性17 例?；沃饕獮楸切≈蚪取⒈羌獾推綀A鈍、鼻孔不對稱及患側鼻翼塌陷。均為二期修復?；颊咴惺中g1 ～ 4 次，上次手術至此次手術時間3 ～ 10 年，平均5.5 年。術中根據(jù)鼻畸形取自體鼻中隔軟骨1.8 cm × 1.2 cm，植入鼻尖部假體表面以延長鼻小柱，抬高鼻尖，將多余的軟骨植于塌陷鼻翼處，同時行鼻尖部脂肪結締組織瓣移位，固定后將患側鼻翼軟骨和軟組織復位至正常解剖位置。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，供軟骨區(qū)無并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形美觀，鼻尖高度及形態(tài)自然、雙鼻孔大小基本對稱，鼻小柱居中，鼻尖扁平及鼻翼塌陷均不同程度矯正，鼻唇角生理弧度恢復。38 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均15.6 個月。隨訪12 個月時患者滿意30 例（78.9%），較滿意8 例（21.1%）。患者均無移植軟骨移位及外露，無出血、感染等并發(fā)癥，外形良好。 結論 應用自體鼻中隔軟骨- 硅膠復合體移植是修復單側唇裂鼻畸形一種較理想的術式。
目的 探討采用鼻部亞單位進行設計，矯正單側完全性唇裂修復術后鼻畸形的手術方法及療效。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治18 例單側完全性唇裂修復術后鼻畸形。男7 例，女11 例；年齡6 ～ 26 歲。左側11 例，右側7 例?；沃饕獮楸切≈蚪绕薄⒍炭s，鼻翼扁平、塌陷，鼻孔寬大、雙側不對稱，鼻翼腳錯位。唇裂修復術至二期矯正手術時間為4 ～ 21 年，平均8 年。術中延長鼻小柱，游離塌陷鼻翼軟骨并懸吊固定于對稱位置，鼻檻組織瓣或鼻底舌形瓣延長患側上唇，其中11 例植入L 形硅膠假體隆鼻。 結果 術后1 例植入L 形硅膠假體者發(fā)生排斥反應，予及時取出，6 個月后再行假體植入術后成功。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無術后并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形矯正良好，患側鼻翼隆起，恢復正?；《?，雙側鼻孔對稱。術后患者均獲隨訪，隨訪時間3 個月～ 2 年，平均8 個月。切口隱蔽，未見明顯瘢痕，鼻外形維持良好。 結論 根據(jù)鼻部各亞單位畸形特點及形成原因，進行個性化設計鼻翼緣、鼻小柱基底切口并重置固定鼻翼軟骨及各組織瓣，使繼發(fā)鼻畸形患者經(jīng)矯正后達滿意外觀。
目的 應用自體肋軟骨植入對先天性單側唇裂修復術后鼻畸形進行修復重建，以獲得較完美的鼻部形態(tài)。 方法 2006 年7 月－ 2007 年12 月，收治25 例先天性唇裂修復術后單側鼻畸形患者。男18 例，女7 例；年齡12 ～ 23 歲，平均18.4 歲。鼻小柱過短及偏向健側、鼻尖扁平、鼻孔不對稱及鼻翼塌陷。術中根據(jù)鼻畸形取自體肋軟骨雕刻成形后，植入患側鼻部或鼻翼外側腳基底部，固定后將患側鼻翼軟骨和軟組織復位至正常解剖位置。 結果 患者術后切口愈合良好，供軟骨區(qū)無并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形滿意，鼻尖高度及形態(tài)、雙鼻孔大小基本對稱，鼻小柱延長，鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢復滿意，鼻唇角接近正常。25 例均獲隨訪，隨訪時間2 個月～ 1 年，患者無移植軟骨排出，外形良好。 結論 應用自體肋軟骨移植治療唇裂修復術后鼻畸形是一種較理想的治療方式。
目的 探討雙側唇裂與鼻畸形同期整復的方法和美容效果。方法 2003年3月～2004年12月，收治先天性唇裂患兒26例，男14例，女12例。年齡10個月～11歲。其中雙側完全性唇裂13例，均伴雙側完全性腭裂；雙側不完全性唇裂9例，均無腭裂；混合性唇裂4例，均伴單側完全性腭裂。應用原長法的原則進行唇裂整復，術中解剖口輪匝肌，復位后進行框式縫合；唇珠的形態(tài)由側唇紅唇肌肉瓣完成；紅唇緣原有自然形態(tài)完整保存；同期初步矯正鼻畸形。結果 術后患兒創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。鼻底寬度及豐滿度均較滿意，唇弓形態(tài)好，無口哨畸形。上唇靜態(tài)及動態(tài)時外形均較好。26例均獲隨訪10 d～3個月，雙側不完全性唇裂患兒有較好的鼻尖及鼻孔形態(tài)，均不需進行二期手術；雙側完全性唇裂患兒有一定的鼻尖及鼻孔形態(tài)，僅遺留鼻小柱過短；混合性唇裂患兒兩側鼻翼基腳稍不對稱。結論 雙側唇裂與鼻畸形同期整復時，對傳統(tǒng)的整復方法進行優(yōu)化組合，取長補短，并進行適當完善和修改，另加一定的縫合技巧，可在術后近期靜態(tài)與動態(tài)均達到較滿意的效果。
應用上對偶三角瓣法修復Ⅱ-Ⅲ度單側唇裂185例。其中15例伴有腭裂,全部獲得成功。手術方法采用了“Z”成形原理,吸取了鼻底三角瓣的優(yōu)點,基本上消除了上唇組織移位的病理改變。
目的探討雙包埋縫合法矯正輕度唇裂二期鼻畸形療效。 方法2010年6月－2012年6月，采用雙包埋縫合法矯正20例輕度單側唇裂二期鼻畸形患者。男12例，女8例；年齡14～44歲，平均21歲。均為先天性唇裂修復術后單側鼻畸形。左側9例，右側11例?；颊呔鶠榈?次手術，距唇裂修復術11～42年，平均19年。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月?；颊邔Ρ峭庑螡M意，雙側鼻孔形狀對稱，鼻小柱居中，患側鼻翼塌陷矯正，未見明顯瘢痕。隨訪期間畸形無復發(fā)。 結論雙包埋縫合法矯正輕度單側唇裂二期鼻畸形，手術操作簡便，能徹底矯正鼻畸形，術后復發(fā)率低，且手術切口隱蔽，不遺留明顯瘢痕，獲得較好面部外觀。
目的探討采用自體肋軟骨雕刻行唇裂術后繼發(fā)鼻畸形個體化治療的手術方法及療效。 方法2009年9月-2014年1月收治唇裂術后繼發(fā)鼻畸形患者350例，其中男160例，女190例；年齡16～56歲，平均18.2歲。單側唇裂術后鼻畸形200例，雙側150例。唇裂手術至鼻畸形矯形手術時間間隔2～50年，平均12年。術中取患者同側或對側第6或第7肋軟骨2～6 cm，將肋軟骨拼接并雕刻成“個”字形結構，其中上半部的“人”作為兩側鼻翼軟骨的加強，下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的加強，剩余肋軟骨切碎成0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm大小顆粒。采用鼻小柱階梯狀切口，將拼接并雕刻成“個”字形的肋軟骨移植于鼻翼塌陷側，同時將剪成顆粒狀的肋軟骨注射填充入鼻背部，達到隆鼻效果。術后1、6、12個月，參照張莉等的唇裂繼發(fā)鼻畸形修復療效評價標準評價手術療效。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。350例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6個月。術后患者患側塌陷鼻翼得到提升，與健側鼻翼高度基本一致，鼻孔形態(tài)基本對稱，同時鼻小柱歪斜糾正，鼻梁塌陷得到很大改善，鼻部形態(tài)基本協(xié)調(diào)，效果美觀。術后1、6、12個月患者療效評價優(yōu)良率分別為98.6%、97.4%、97.1%，比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.545，P=0.761）。 結論采用自體肋軟骨雕刻行唇裂術后繼發(fā)鼻畸形個體化治療，能夠取得良好的手術效果。
目的探討帶軟骨膜的薄層肋軟骨作大翼軟骨外側腳支撐移植物在唇裂繼發(fā)鼻畸形矯正術中的應用及臨床效果。方法2015 年 10 月—2017 年 4 月，收治 28 例唇裂繼發(fā)鼻畸形患者。男 16 例，女 12 例；年齡 18～31 歲，平均 24 歲。繼發(fā)鼻畸形左側 11 例、右側 13 例，雙側 4 例。采用鼻唇肌肉三維定向立體重建修復術矯正畸形，術中取自體肋軟骨行鼻小柱、鼻背支撐，同時以帶軟骨膜的薄層肋軟骨作大翼軟骨支撐。術前及術后 6～8 個月攝鼻底位照片，以鼻小柱與上唇交界中點為 O 點，通過 O 點的橫向水平線記為 X 線、縱向線（即面中線）記為 Y 線。測量手術前后患側鼻孔最高點至 X 線距離、患側鼻孔最外側點至 Y 線距離，計算單側畸形患者雙側鼻孔最高點對稱性、鼻孔最外側點對稱性；所有患者鼻尖最高點至 X 線距離。結果術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～24 個月，平均 12 個月?；颊弑且泶笮?、形態(tài)穩(wěn)定，無軟骨外露、血腫、感染等發(fā)生。術后 4 例切口瘢痕明顯、3 例鼻孔及鼻翼不對稱，1 例患側鼻翼外側腳位置欠佳。單側畸形患者雙側鼻孔最高點對稱性術前為 57.643%±27.491%、術后為 90.246%±18.769%；鼻孔最外側點對稱性術前為 77.391%±30.628%、術后為 92.373%±21.662%；手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；紓缺强鬃罡唿c至 X 線距離、鼻孔最外側點至 Y 線距離、鼻尖最高點至 X 線距離手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肋軟骨供區(qū)無胸廓外形改變。結論帶軟骨膜的薄層肋軟骨支撐力好、長期效果穩(wěn)定，可作為唇裂繼發(fā)鼻畸形中鼻翼軟骨移植理想材料。