肩關(guān)節(jié)是全身最容易脫位的關(guān)節(jié)，其中95%以上為前脫位。初次脫位后處理不當(dāng)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位或前向不穩(wěn)，保守治療效果較差。肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)會(huì)損傷維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的軟組織結(jié)構(gòu)及骨性結(jié)構(gòu)，其中骨性結(jié)構(gòu)是影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要因素。診斷需結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，目前三維CT為最常使用的輔助檢查手段，而基于三維CT和關(guān)節(jié)盂軌跡理論的各種骨缺損測量及術(shù)前評(píng)估方法各有利弊，尚缺少金標(biāo)準(zhǔn)。目前主流治療手段包括Bankart修復(fù)術(shù)、喙突移位術(shù)、游離骨移植關(guān)節(jié)盂重建術(shù)、Bankart聯(lián)合Remplissage術(shù)及肩胛下肌腱捆綁填塞術(shù)等術(shù)式，各有利弊。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的診治，仍充滿太多未知，需要進(jìn)一步的研究探索。
目的總結(jié)目前促進(jìn)腱-骨愈合方法的相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。 方法查閱國內(nèi)外有關(guān)促進(jìn)腱-骨愈合方法的基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果目前，促進(jìn)腱-骨愈合主要通過改進(jìn)腱-骨愈合之間的局部條件，提高愈合部位的細(xì)胞數(shù)量、相應(yīng)因子的活性完成。主要方法包括植入骨膜、骨引導(dǎo)材料、可降解支架以及相關(guān)生長因子等。除骨膜已應(yīng)用于臨床且療效明確外，其余方法尚未在臨床廣泛應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步研究明確。 結(jié)論腱-骨愈合直接影響韌帶或肌腱的修復(fù)重建效果，促進(jìn)腱-骨愈合方法研究較多，但結(jié)果各異，有待進(jìn)一步行基礎(chǔ)及臨床研究明確。
目的 綜述膝關(guān)節(jié)脫位（knee dislocation，KD）后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)及后外側(cè)角損傷分期分型及診治的研究進(jìn)展，以期為臨床工作提供指導(dǎo)。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外相關(guān) KD 后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)及后外側(cè)角的分期分型及診斷、治療文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 目前臨床 KD 分型標(biāo)準(zhǔn)主要有根據(jù)受傷能量大小分型、Kennedy 分型、改良 Schenck 分型，但均不完善；未對(duì) KD 中的多發(fā)韌帶損傷進(jìn)行分期、分型，也未針對(duì)不同損傷分型提出規(guī)范治療方案。而 KD 多發(fā)韌帶損傷華西分期分型（Hua Xi Knee Dislocation and Multiple Ligament Injury，HX-KDMLI）診斷及規(guī)范化治療體系對(duì)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)及后外側(cè)角損傷進(jìn)行分期、分型，并提出針對(duì)性治療方案。 結(jié)論 目前關(guān)于 KD 后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、后外側(cè)角損傷的分期分型診斷與治療仍無統(tǒng)一意見，HX-KDMLI 體系對(duì)以上兩方面進(jìn)行了系統(tǒng)描述，對(duì) KD 的診治具有一定參考價(jià)值。
目的總結(jié)臨床肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)中骨缺損（肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷）的診斷及測量方法。方法查閱國內(nèi)外肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)中骨缺損診斷及評(píng)估方法的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果臨床上用于診斷肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷的技術(shù)主要包括 X 線片、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)造影。肩胛盂前緣骨缺損測量方法包括 Griffith 法、肩胛盂指數(shù)法、Pico 法、畫圓法等；Hill-Sachs 損傷主要通過測量其長度、寬度、深度、體積等進(jìn)行評(píng)價(jià)。X 線片主要用于初步篩查肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)；三維 CT 畫圓的線性法是評(píng)價(jià)肩胛盂前緣骨缺損最常用方法；基于三維 CT 的肩胛盂軌跡綜合評(píng)估法是近年研究熱點(diǎn)；MRI 及關(guān)節(jié)鏡下測量肩胛盂前緣骨缺損及 Hill-Sachs 損傷大小的可靠性尚有爭議；關(guān)節(jié)造影技術(shù)更多用于診斷肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)中的骨缺損及伴隨的軟組織損傷。結(jié)論如何提高肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)術(shù)前骨缺損評(píng)估的精準(zhǔn)度尚需進(jìn)一步探索。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以術(shù)后關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例單膝彌漫型PVNS。男38 例，女59 例；年齡8 ～ 75 歲，中位年齡33 歲。病程1 周～ 30 年；復(fù)發(fā)患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（43.2 ± 6.7）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分為（53.2 ± 5.7）分。根據(jù)是否合并關(guān)節(jié)外病變及病變部位，82 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)前后病變滑膜切除術(shù)，3 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除聯(lián)合小切口切除關(guān)節(jié)外病灶，9 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除及后方關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)病灶切除術(shù)，3 例分期切除病灶并植骨。術(shù)后76 例接受關(guān)節(jié)外放療。 結(jié)果 術(shù)中1 例損傷腘動(dòng)脈，3例損傷腘靜脈分支；術(shù)后3 d 1 例膝關(guān)節(jié)血腫形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 年3 個(gè)月～ 11 年2 個(gè)月，中位時(shí)間61 個(gè)月。89 例患者隨訪期間無復(fù)發(fā)，術(shù)后15 個(gè)月膝關(guān)節(jié)伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分為（87.8 ± 5.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。8 例于術(shù)后6 個(gè)月～ 8 年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限，無疼痛、腫脹。結(jié)論 根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 可取得較好療效。術(shù)后未接受正規(guī)放療是復(fù)發(fā)重要因素之一，復(fù)發(fā)者病變易導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后置管持續(xù)沖洗引流治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的方法和療效。 方法 2000 年8 月－ 2009 年11 月，收治41 例46 膝痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎男性患者。年齡21 ～ 71 歲，平均42 歲。單側(cè)36 例，其中左側(cè)22 例，右側(cè)14 例；雙側(cè)5 例。首次發(fā)作8 例，反復(fù)發(fā)作33 例。病程2 個(gè)月～ 20 年，中位病程6 年2 個(gè)月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直（4.88 ± 6.22）°，屈曲（93.95 ± 35.33）°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（87.79 ± 35.19）°；Lysholm 評(píng)分為（63.2 ± 11.7）分。32 例血尿酸增高。術(shù)前確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎27 例，14 例診斷為其他疾病。11 例行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，30 例行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)加術(shù)后置管持續(xù)沖洗引流。術(shù)后均接受正規(guī)內(nèi)科抗痛風(fēng)治療及飲食控制。 結(jié)果 結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查及病理檢查，患者均確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后1 例1 膝發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，行關(guān)節(jié)鏡下血腫清除術(shù)后愈合；其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間15 ～ 126 個(gè)月，平均50 個(gè)月。術(shù)后15 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為（96.8 ± 5.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 13.844，P=0.000）。膝關(guān)節(jié)伸直（1.16 ± 3.91）°，屈曲（125.93 ± 18.65）°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（126.86 ± 16.33）°，均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）。隨訪期間13 例14 膝復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為30.4%（14/46）；但發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀均較術(shù)前改善。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)可徹底清理尿酸鹽結(jié)晶體，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后配合內(nèi)科藥物治療和飲食控制，可有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，延緩疾病進(jìn)展。
【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的療效?！》椒ā?005年1月—2009年10月，對(duì)23例（28膝）滑膜軟骨瘤病患者入院行X線片、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、視覺模擬評(píng)分以及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。根據(jù)鏡下所見分為表淺型6例，游離體型17例。結(jié)合病理學(xué)檢查行Milgram 分期，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下病變滑膜切除及游離體取出治療?！〗Y(jié)果 所有患者均隨訪13~57個(gè)月，平均（32.3±6.7）個(gè)月，術(shù)后傷口均甲級(jí)愈合。術(shù)后（5.05±2.43） d恢復(fù)正常生活或工作。癥狀明顯改善21例（91.30%），部分改善2例（8.70%），對(duì)療效滿意23例（100%）。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度由術(shù)前的伸膝（14.29±16.34）°以及屈膝（106.07±35.83）°提高到術(shù)后的伸膝（1.79±2.79）°及屈膝（132.64±35.64）°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。負(fù)重行走時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分由術(shù)前的（3.81±2.02）分降低到術(shù)后的（0.37±0.65）分（Plt;0.05）。Lysholm評(píng)分由術(shù)前的（43.20±8.24）分升至術(shù)后6個(gè)月的（86.72±5.40）分（Plt;0.05）；術(shù)后1年復(fù)診并檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，均未見滑膜軟骨瘤體，所有患者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)聯(lián)合病變滑膜切除術(shù)療效滿意，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，功能恢復(fù)，是一種治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病確切有效的方法?！続bstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic treatment on synovial chondromatosis. Methods A total of 23 patients (28 knees) with synovial chondromatosis were diagnosed and treated in our hospital from January 2005 to October 2009. All of the patients underwent radiographic imaging examination, knee joint range of motion (ROM), visual analogue scale (VAS) and Lysholm score. According to distinct arthroscopic appearance, superficial pattern was found in 6 patients and loose body lesion pattern was in 17. Additionally, combined with pathological examination, according to the Milgram staging，Stage Ⅱ was in 6 patients and Stage Ⅲ was in 7. Arthroscopic limited synovectomy and removal of loose bodies were performed on all the patients. Results The patients were followed up for 13-57 months with the mean of (32.3±6.7) months. The wound of all patients healed up. The time of returning to normal work and life was (5.05±2.43) days for average. The postoperative symptom was markedly alleviated in 21 patietns and partly alleviated in 2. All patients were satisfied with the therapeutic effect. The mean activity of knee joint was significantly different befoe and after the surgery (Plt;0.05) preoperative extension and flexion degrees were (14.29±16.34) and (106.07±35.83) degrees, respectively; postoperative extension and flexion degrees were (1.79±2.79) and (132.64±35.64) degrees (flexion) , respectively. The mean VAS score of weight bearing walking was 0.37±0.65 after theoperation and 3.81±2.02 before the peration; the difference was significantly different (Plt;0.05). The preoperative Lysholm knee score was 34-67 with the mean of 43.20±8.24, and the post-operative score was 71-99 with the mean of 86.72±5.40. There were differences in preoperative and post-operative scores (Plt;0.05) . Radiographic imaging examination of knee joint was performed 1 year after the opertation, no loose bodies was seen and no patients recurred. Conclusion The therapeutic effect of arthroscopic limited synovectomy and removal of loose bodies is good on synovial chondromatosis.