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找到 作者 包含"孔晴宇" 10條結(jié)果
  • 非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果

    目的 評價(jià)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)同期行左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果?!》椒ā∵x擇2007年1月至2011年1月期間北京安貞醫(yī)院資料完整的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)同期行室壁瘤手術(shù)患者114例進(jìn)行對比研究,其中在體外循環(huán)心臟停搏下行 CABG加室壁瘤切除術(shù)76例(Ⅰ組),男57例、女19例,年齡(63.4±7.8)歲;在非體外循環(huán)心臟不停跳下行CABG加室壁瘤折疊術(shù)38例(Ⅱ組),男32例、女6例,年齡(60.6±8.9)歲。除Ⅰ組患者室壁瘤占左心室較Ⅱ組大外(42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%, t=5.499,P=0.000),其余臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行隨訪6個(gè)月?!〗Y(jié)果 Ⅰ組中死亡2例,其中1例死于術(shù)后惡性心律失常,1例死于肺部感染;Ⅱ組1例死于圍術(shù)期心肌梗死。兩組患者術(shù)后胸腔引流量、二次開胸止血、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和放置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 例數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后早期及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖,左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD) 均較術(shù)前明顯減小[Ⅰ組: (54.0±7.8) mm amp;(56.0±8.1) mm vs. (59.6±6.6) mm,Ⅱ組: (52.0±7.2) mm amp; (53.6±5.3) mm vs. (57.9±5.4) mm];左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 顯著增加(Ⅰ組:43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%,Ⅱ組:44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%),但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?!〗Y(jié)論 非體外循環(huán)心臟不停跳CABG同期行室壁瘤折疊術(shù)安全有效,可能更適用于室壁瘤較小的患者。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:28 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 二尖瓣前葉脫垂個(gè)性化成形67例臨床分析

    目的分析二尖瓣成形術(shù)矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠(yuǎn)期療效,總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法2002年1月至2013年6月北京安貞醫(yī)院心臟外科應(yīng)用“緣對緣”成形、人工腱索、腱索縮短、“緣對緣”腱索轉(zhuǎn)移法等各種成形技術(shù)治療二尖瓣前葉脫垂共67例,其中男41例、女26例,年齡18~71(46.34±7.68)歲,體重43~91(65.30±18.60)kg。術(shù)前心功能分級(NYHA)Ⅱ級5例,Ⅲ級27例,Ⅳ級35例。腱索斷裂46例,腱索延長21例。二尖瓣反流面積(15.36±4.53)cm2,術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)29%~71%。所有患者出院前、術(shù)后6個(gè)月及以后每1~2年再次行超聲心動(dòng)圖檢查,以觀察二尖瓣成形術(shù)矯治二尖瓣前葉脫垂的近、遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果圍術(shù)期無死亡。除1例患者術(shù)后第3 d出現(xiàn)瓣膜穿孔,1例術(shù)后6個(gè)月因成形環(huán)撕脫導(dǎo)致血紅蛋白尿,再次行心瓣膜成形術(shù)外,其余患者均無需二次手術(shù)。隨訪67例,隨訪率100%,隨訪時(shí)間2~138(65.6±17.3)個(gè)月。隨訪期間無死亡,術(shù)后心功能分級(NYHA)全部恢復(fù)至I級。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖二尖瓣瓣口面積2.3~4.8(3.63±0.79)cm2,均無明顯反流,反流面積(0.57±0.37)cm2,術(shù)后左心房內(nèi)徑[(38.23±11.56)mm vs.(49.26±10.36)mm,P<0.05]、左心室舒張期末內(nèi)徑[(43.35±13.74)mm vs.(64.29±12.54)mm,P<0.05]較術(shù)前明顯縮小。 結(jié)論幾乎所有二尖瓣前葉脫垂患者都可以通過個(gè)性化二尖瓣成形手術(shù)治療獲得良好的手術(shù)效果。

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  • 透析依賴患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近、中期療效分析

    目的分析透析依賴的終末期腎病患者合并嚴(yán)重冠心病行冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)的臨床資料,總結(jié)圍術(shù)期規(guī)律,提出治療方法。 方法回顧性分析2006年1月1日至2013年8月20日北京安貞醫(yī)院透析依賴患者的單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)共40例的臨床資料,其中男27例、女13例,平均年齡(63.52±9.17)歲。33例采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),為非體外循環(huán)組;7例采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),為體外循環(huán)組。 結(jié)果平均搭橋數(shù)(2.72±0.68)支。住院期間,非體外循環(huán)組1例死于圍術(shù)期心肌梗死,死亡率3.0%。體外循環(huán)組死亡2例,死亡率28.6%:1例術(shù)后15 d死于嚴(yán)重感染,繼發(fā)多器官功能衰竭;1例術(shù)后第4 d死于心室顫動(dòng)。術(shù)后隨訪率100.00%,隨訪時(shí)間平均(4.3±2.1)年。全部患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為92.68%,89.43%,82.04%。 結(jié)論透析依賴的終末期腎病患者因合并嚴(yán)重冠心病可行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),但手術(shù)死亡率較高。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,合理選擇手術(shù)方式及正確的圍術(shù)期處理,尤其連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的積極應(yīng)用可以使此類患者獲得較好的治療效果。

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  • 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取左乳內(nèi)動(dòng)脈胸膜破損后不同應(yīng)對方法的隨機(jī)對照試驗(yàn)

    目的乳內(nèi)動(dòng)脈采備過程中造成的胸膜破損會(huì)顯著增加非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后早期胸腔積液的可能。我們對比了不同處理方式對患者術(shù)后早期胸腔積液、疼痛程度以及肺功能差異的作用,以期探討最佳的應(yīng)對方法。方法2012 年 8 月至 2016 年 3 月連續(xù)選取我院行非體外循環(huán)旁路移植術(shù)取左乳內(nèi)動(dòng)脈并出現(xiàn)左側(cè)胸膜破損的 300 例患者,其中男 176 例、女 124 例,年齡(63.1±8.7)歲。術(shù)中完成搭橋后,將出現(xiàn)胸膜破損的患者隨機(jī)分成 3 組:經(jīng)劍突組(n=100),分別放置心包引流管及經(jīng)劍突下左胸腔 32 號彎引流管各一根;經(jīng)側(cè)胸壁組(n=100),放置心包引流管一根、經(jīng)左腋中線第 6 肋間 32 號直胸腔引流管一根;關(guān)閉胸膜組(n=100),縫閉胸膜破損,放置心包引流管及 32 號縱膈引流管各一根。拔除氣管插管后第 1 d 及術(shù)后第 5 d 分別測量患者安靜狀態(tài)下及用力咳嗽時(shí)的疼痛程度,拔除引流管后檢查胸腔積液量,術(shù)后第 5 d 測量肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,對 3 種方法進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果術(shù)后總引流量:經(jīng)側(cè)胸壁組>關(guān)閉胸膜組>經(jīng)劍突組,經(jīng)側(cè)胸壁組與關(guān)閉胸膜組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組分別與經(jīng)劍突組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05="">經(jīng)側(cè)胸壁組>關(guān)閉胸膜組,3 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05="" 1="" d="">經(jīng)劍突組>關(guān)閉胸膜組,3 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第 5 d 疼痛程度、第一秒用力呼氣量(FEV1)和二氧化碳分壓 3 組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第 5 d 肺活量(VC)關(guān)閉胸膜組與經(jīng)側(cè)胸壁組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組均大于經(jīng)劍突組(P<0.05)。術(shù)后第 5 d 氧分壓(PO2)關(guān)閉胸膜組最高且與經(jīng)劍突組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)中縫閉破損的胸膜、而后僅放置心包加縱隔引流管的方法可以減輕患者術(shù)后疼痛程度,降低胸腔積液發(fā)生的概率,對患者肺功能的恢復(fù)也有優(yōu)勢,可以作為術(shù)者首選方法。

    發(fā)表時(shí)間:2017-06-02 10:55 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 冠心病合并糖尿病患者行微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近中期療效的單中心回顧性研究

    目的比較冠心病合并糖尿病患者行微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與傳統(tǒng)開胸冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的安全性與療效。方法回顧性納入2019—2021年于安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心單一醫(yī)療組行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者。根據(jù)手術(shù)方式,將患者分為微創(chuàng)組和常規(guī)組。收集患者圍術(shù)期及術(shù)后隨訪資料,主要結(jié)局指標(biāo)包括全因死亡率、心肌梗死發(fā)生率、腦血管事件發(fā)生率、再次血運(yùn)重建率、傷口愈合不良發(fā)生率等。結(jié)果共納入140例患者,其中微創(chuàng)組66例,男56例、女10例,年齡(61.83±8.94)歲;常規(guī)組74例,男55例、女19例,年齡(58.61±8.26)歲。與常規(guī)組相比,微創(chuàng)組中位手術(shù)時(shí)間更長(4.50 h vs. 4.00 h,P=0.005),術(shù)中出血量更少(600.00 mL vs. 700.00 mL,P=0.020)、手術(shù)傷口二次清創(chuàng)縫合率更低(4.5% vs.16.2%,P=0.023)。中位隨訪時(shí)間均為2.54年,隨訪期間累積主要不良心腦血管事件發(fā)生率(7.6% vs. 5.4%)、全因死亡率(0 vs. 0)、心肌梗死發(fā)生率(3.0% vs. 2.7%)、腦血管事件發(fā)生率(4.5% vs. 2.7%)、再次血運(yùn)重建發(fā)生率(0 vs. 0)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對于冠心病合并糖尿病患者,微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)能夠達(dá)到與常規(guī)手術(shù)同等的血運(yùn)重建效果,且微創(chuàng)手術(shù)能夠有效減少糖尿病患者胸部傷口愈合不良、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)緩慢等不良臨床結(jié)局/并發(fā)癥。

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  • 143 例微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)有效性和安全性的傾向性評分匹配研究

    目的對比微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICABG)和常規(guī)開胸搭橋圍術(shù)期臨床效果,分析 MICABG 的有效性和安全性。方法收集 2017 年 1 月至 2020 年 9 月北京安貞醫(yī)院單醫(yī)療組接受不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者共 543 例,其中 MICABG 161 例[微創(chuàng)組,男 143 例、女 18 例,年齡(60.08±9.21)歲],正中開胸 382 例[常規(guī)組,男 284 例、女 98 例,年齡(61.68±8.81)歲]。用傾向性評分匹配后兩組各 143 例患者,總結(jié)并分析兩組圍術(shù)期資料。結(jié)果微創(chuàng)組患者無死亡、圍術(shù)期心肌梗死及腦卒中。與常規(guī)組相比,微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間長[(296.36±89.41)min vs.(217.80±50.63)min,P=0.000]、搭橋數(shù)量少[(2.86±1.03)支 vs.(3.17±0.78)支,P=0.005]、術(shù)后住院時(shí)間短[(6.29±1.46)d vs.(6.78±2.61)d,P=0.031]、術(shù)后第 1 d 引流量少[(339.57±180.63)mL vs.(441.92±262.63)mL,P=0.001]及正性肌力藥使用率低(9.09% vs. 26.57%,P=0.001)。兩組術(shù)后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血率、二次開胸率、機(jī)械輔助設(shè)備使用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用合理的臨床策略完全可以使 MICABG 的總體安全性不低于常規(guī)搭橋手術(shù),并具有出血量少、正性肌力藥用量小的優(yōu)勢,腦部并發(fā)癥的發(fā)生率也可得到滿意控制。

    發(fā)表時(shí)間:2021-03-05 06:30 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者239例臨床療效的傾向性評分匹配研究

    目的 對比微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICS CABG)和常規(guī)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)圍術(shù)期臨床療效及中期隨訪結(jié)果。方法 收集2017年1月—2021年10月北京安貞醫(yī)院單一醫(yī)療中心行不停跳CABG患者。按照手術(shù)方式將患者分為微創(chuàng)組(MICS CABG 由單一術(shù)者完成)和常規(guī)組(正中開胸)。對兩組術(shù)前資料進(jìn)行傾向性評分匹配,比較兩組患者圍術(shù)期資料及術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果 共納入890例患者。微創(chuàng)組239例,其中男211例、女28例,年齡(60.54±9.40)歲;常規(guī)組651例,其中男487例、女164例,年齡(62.31±8.64)歲。傾向性評分匹配后兩組各239例。與常規(guī)組相比,微創(chuàng)組患者平均手術(shù)時(shí)間長、引流時(shí)間短、術(shù)后第 1 d引流量少、術(shù)后住院時(shí)間短、正性肌力藥物使用率低,而兩組平均橋血管數(shù)量、住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血率以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中位隨訪2.25年,隨訪數(shù)據(jù)顯示兩組患者主要心腦血管不良事件(全因性死亡、腦卒中、再次血運(yùn)重建)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過合適的病例指征把控,MICS CABG可達(dá)到不差于常規(guī)CABG的圍術(shù)期及中期手術(shù)效果,并在術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后正性肌力藥物使用率方面優(yōu)于常規(guī)CABG。

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  • 微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)學(xué)習(xí)曲線分析

    目的探討微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈(冠脈)旁路移植術(shù)(minimal invasive coronary artery bypass grafting,MICS CABG)手術(shù)時(shí)間的變化學(xué)習(xí)曲線及其對圍術(shù)期臨床效果的影響。方法納入本中心 2012 年 3 月至 2020 年 11月 212 例連續(xù)由同一位外科醫(yī)生完成的不停跳 MICS CABG 患者,其中單支搭橋 59 例為單支組,男 52 例、女 7 例,平均年齡(62.89±8.27)歲;多支搭橋 153 例為多支組,男 138 例、女 15 例,平均年齡(59.80±9.22)歲。分別繪制兩組手術(shù)時(shí)間-手術(shù)序列散點(diǎn)圖,通過累計(jì)求和分析法(cumulative summation,CUSUM)量化手術(shù)時(shí)間并繪制學(xué)習(xí)曲線,計(jì)算擬合公式和學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)。比較每組學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)前后病例手術(shù)資料和術(shù)后 30 d 內(nèi)主要臨床結(jié)局事件。結(jié)果212 例 MICS CABG 患者無死亡、圍術(shù)期心肌梗死及腦卒中,無中轉(zhuǎn)體外循環(huán)及二次開胸。兩組手術(shù)時(shí)間隨著手術(shù)例數(shù)的累計(jì)均逐漸下降并趨于穩(wěn)定,學(xué)習(xí)曲線符合三次方擬合公式:單支組擬合方程 CUSUM(x 手術(shù)序號)=–1.93+93.45×x–2.33×x2+0.01×x3,P=0.000,擬合度 R2=0.986,學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)為 27 例;多支組擬合方程 CUSUM(x 手術(shù)序號)=y=2.87+1.15×x–1.29×x2+3.463×x3,P=0.000,擬合度 R2=0.993,手術(shù)例數(shù)累計(jì)到 59 例時(shí)達(dá)到學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)。兩組病例數(shù)據(jù)進(jìn)行跨越學(xué)習(xí)曲線前后數(shù)據(jù)對比,除手術(shù)時(shí)間差異外,30 d 內(nèi)主要臨床結(jié)局事件(死亡率、急性心肌梗死、腦卒中、圍術(shù)期輸血率)及呼吸機(jī)帶管、監(jiān)護(hù)室滯留、住院時(shí)間、出院生活能力評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論不停跳 MICS CABG 平均手術(shù)時(shí)間符合三次方曲線,學(xué)習(xí)曲線由微創(chuàng)單支過渡到多支搭橋。學(xué)習(xí)階段進(jìn)入成熟階段需要積累一定的手術(shù)例數(shù),合理的手術(shù)流程和質(zhì)量控制措施可確保學(xué)習(xí)階段手術(shù)的安全性。

    發(fā)表時(shí)間:2021-07-02 05:22 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 997例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的冠狀動(dòng)脈造影特征分析

    目的探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)后癥狀復(fù)發(fā)患者的冠狀動(dòng)脈造影特征。方法回顧性分析北京安貞醫(yī)院2010—2020年997例CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的臨床資料,其中男762例、女235例,平均年齡(62.41±8.70)歲。結(jié)果有高血壓、糖尿病、吸煙史等危險(xiǎn)因素患者的比例較高。動(dòng)脈橋血管病變占27.44%,靜脈橋血管病變占54.40%;240例(24.07%)患者橋血管全部通暢。病變橋血管以慢性完全閉塞病變?yōu)橹鳎?9.57%)。CABG術(shù)后大多數(shù)患者的原位血管病變程度較術(shù)前增加。674例(67.60%)患者與缺血區(qū)相關(guān)的原位血管病變以C型病變?yōu)橹?。CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者多為橋血管和原位血管共同病變的結(jié)果(525例,52.66%)。結(jié)論CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的橋血管狀況比我們預(yù)期的更糟。大多數(shù)患者CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)是由橋血管和原位血管共同病變引起。CABG術(shù)后原位血管病變繼續(xù)發(fā)展。

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  • 微創(chuàng)或常規(guī)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床療效的回顧性隊(duì)列研究

    目的比較微創(chuàng)與常規(guī)不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的中遠(yuǎn)期療效。方法回顧性分析2015—2019年在北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心接受治療的679例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床資料,其中男532例、女147例,平均年齡61.16歲。行微創(chuàng)搭橋281例(微創(chuàng)組),常規(guī)搭橋398例(常規(guī)組)。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果微創(chuàng)組患者平均手術(shù)時(shí)間更長(P<0.001),總住院時(shí)間更短(P<0.001),術(shù)后24 h引流量更少(P=0.029)。兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中位隨訪時(shí)間2.68年,隨訪結(jié)果顯示,常規(guī)組2年(6.2% vs. 3.8%)和4年(9.3% vs. 7.6%)累積主要不良心腦血管事件總發(fā)生率更高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者2年或4年全因死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.5% vs. 2.8%,5.6% vs. 2.8%,P>0.05)。同時(shí),兩組心肌梗死、腦卒中、再次血運(yùn)重建發(fā)生率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與常規(guī)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相比,微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可取得滿意的中遠(yuǎn)期療效。

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