目的總結(jié)完全腹腔鏡下進展期胃癌根治術(shù)的臨床體會。方法回顧性分析我科2005年8月至2010年5月期間對26例進展期胃癌患者行完全腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)的臨床資料。結(jié)果所有患者均成功在腹腔鏡下完成整個手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間為270~450 min，(283.2±27.6) min; 術(shù)中出血為80~350 ml，(178.4±67.4) ml。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間為2～4 d，(2.8±1.2) d; 下床活動時間為1～3 d，(1.5±0.4) d; 進流質(zhì)飲食時間為3～4 d，(3.5±1.4) d; 術(shù)后住院時間為7～13 d，(10.0±2.6) d 。清掃淋巴結(jié)為11～34枚，(17.8±7.3)枚。所有病例切緣均為陰性，近端切緣與腫瘤距離為5~12 cm，(7.0±2.1) cm; 遠端切緣與腫瘤距離為4~8 cm，(5.5±1.8) cm。術(shù)后所有患者均獲隨訪，時間為3～48個月，平均18.5個月，2例低分化腺癌患者分別于術(shù)后13和 18個月復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移死亡，其余患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)論完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)是安全、可行的，但其優(yōu)越性相對于開腹手術(shù)尚需大量的臨床資料來證明。
目的 檢測 miR-106a-5p 在胃癌細胞和胃癌組織中的表達并分析其表達與胃癌患者臨床病理特征的關(guān)系，并采用生物信息學(xué)方法分析其靶基因及其富集的信號通路。 方法 采用實時熒光定量 PCR 法檢測miR-106a-5p 在正常胃黏膜上皮細胞 GES-1 和不同分化程度的胃癌細胞 AGS（高分化）、MKN-28（中分化）、HGC-27（未分化）、MGC-803（低分化）、BGC-823（低分化）、MKN-45（中分化）及 SGC-7901（中分化）和組織（58 例胃癌組織及其相應(yīng)的距離癌灶 5 cm 以上且經(jīng) HE 染色證實均無癌細胞的癌周組織）中的表達，采用 mirWALK 網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫的預(yù)測軟件預(yù)測其靶基因并選擇 3 個以上軟件支持的靶基因，運用 DAVID 6.7 軟件在線富集選擇的靶基因參與的信號通路。 結(jié)果 與正常胃黏膜上皮細胞 GES-1 比較，miR-106a-5p 在不同分化程度的胃癌細胞 AGS、SGC-7901、MKN-45、MGC-803、BGC-823及HGC-27 中的表達量明顯上調(diào)（P<0.010 或P<0.001），而在 MKN-28 細胞中未見上調(diào)（P>0.050）。與相應(yīng)的癌旁組織比較，miR-106a-5p 在胃癌組織中的表達量在 36 例中表達上調(diào)（即高表達），在 18 例中表達下調(diào)（即低表達），4 例變化不明顯。miR-106a-5p 在胃癌組織中表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.003）和侵犯深度（P=0.034）有關(guān)，而與胃癌患者的年齡、性別、組織學(xué)分化程度、TNM 分期、淋巴管侵犯、血管侵犯及 Borrmann 分型無關(guān)（P>0.050）。生物信息學(xué)分析結(jié)果提示，miR-106a-5p 的靶基因富集存在于與腫瘤相關(guān)的 31 個信號通路中。 結(jié)論 miR-106a-5p 在胃癌細胞系及胃癌組織中高表達并與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及浸潤深度有關(guān)，其有可能作為一具備潛在研究價值的癌基因。
目的通過 meta 分析的方法評價胃空腸吻合和自膨式金屬支架置入（簡稱“金屬支架”）治療胃出口梗阻的療效和安全性。方法全面檢索了 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clinical Trial、維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫，納入了評價胃空腸吻合和金屬支架治療胃出口梗阻研究的文獻，提取資料并評價后用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。結(jié)果最終納入 12 篇文獻共 1 505 例患者，其中胃空腸吻合組 620 例，金屬支架組 885 例；3 篇隨機對照試驗（RCT），9 篇非 RCT。meta 分析結(jié)果顯示，金屬支架組的住院時間和術(shù)后恢復(fù)飲食時間明顯短于胃空腸吻合組 ［MD=5.83，95%CI（4.24，7.42），P<0.000 01；MD=3.41，95%CI（1.79，5.03），P<0.000 1］；雖然胃空腸吻合組的并發(fā)癥率明顯高于金屬支架組 ［OR=1.85，95%CI（1.27，2.70），P=0.001］，但是胃空腸吻合組的技術(shù)成功率和臨床成功率明顯高于金屬支架組 ［OR=2.72，95%CI（1.13，6.53），P=0.03；OR=1.86，95%CI（1.35，2.57），P=0.000 2］，且其生存時間也明顯長于金屬支架組 ［MD=38.31，95%CI（28.98，47.64），P<0.000 01］。2 組非 RCT 研究亞組分析均與總體結(jié)果一致，而 RCT 研究亞組分析僅住院時間和術(shù)后恢復(fù)飲食時間與總體結(jié)果一致。結(jié)論支架置入在恢復(fù)飲食能力、住院時間、并發(fā)癥率等療效方面更具優(yōu)勢，而胃空腸吻合術(shù)在生存時間、技術(shù)成功率和臨床成功率方面的療效更好。在臨床實踐的過程中，可根據(jù)患者的具體情況選擇不同的術(shù)式。