目的 通過D-山梨醇清除率測量肝功能性血流量、CT測量肝體積變化來評價病肝儲備功能，探討其臨床應(yīng)用價值。方法 所選研究對象為92例肝炎后肝硬變、門靜脈高壓癥患者(肝硬變組)，20例健康志愿者作為對照組。采用穩(wěn)態(tài)滴注法靜脈滴注D-山梨醇，于滴注前、滴注后120、150、180 min分別采血和收集尿液，采用酶分光光度法測量D-山梨醇血濃度和尿濃度，計算出D-山梨醇肝清除率（CLH）； 結(jié)合彩色多普勒超聲測定肝總血流量(QTOTAL)，求出肝內(nèi)分流率(RINS)； 通過腹部CT掃描求出肝硬變患者肝臟體積變化率。分析各指標與Child-Pugh肝功能分級和術(shù)后并發(fā)癥之間的相互關(guān)系。結(jié)果 靜脈滴注D-山梨醇,120 min后達穩(wěn)態(tài)血藥濃度，對照組為(0.189±0.05) mmol/L，肝硬變組為(0.358±0.06) mmol/L,肝硬變組明顯高于對照組(Plt;0.01)。對照組的CLH為(1 248.3±210.5) ml/min、RINS為(8.37±3.32)%,肝硬變組的CLH為(812.7±112.4) ml/min、RINS為(36.54±10.65)%,2組相應(yīng)指標比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)； 對照組和肝硬變組的QTOTAL值〔(1 362.4±126.9) ml/min比(1 280.6±131.4) ml/min〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。在肝硬變組中， Child A級肝臟平均體積為(1 057±249) cm3，Child B級為(851±148) cm3，Child C級為(663±77) cm3，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)； Child B級和Child C級與Child A級比較，肝臟平均體積明顯減小(Plt;0.05,Plt;0.01)。當CLHlt;600 ml/min、病肝體積縮小率為40%以上時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達78.6%。CLH、肝體積變化率與Child肝功能分級間均存在著交錯現(xiàn)象。結(jié)論 D-山梨醇肝清除率、CT掃描測定病肝體積能夠客觀地評價肝固有代謝容量和肝功能性血流量的變化，有助于正確理解病肝儲備功能狀況，為合理地確定治療方案、選擇手術(shù)方式和手術(shù)時機奠定基礎(chǔ)。
【摘要】目的 探討肝移植門靜脈再灌注過程中肝動脈缺血（hepatic artery ischemia，HAI）損傷的嚴重性和應(yīng)用肝動脈橋式置管（hepatic artery bridgeconduit，HABC）技術(shù)實現(xiàn)門靜脈、肝動脈同時灌注對這一損傷的保護作用。方法 32只犬按隨機數(shù)字表法隨機均分為4組： 正常對照組、HAI 30 min組、HAI 2 h組和HABC組。后三組分別建立犬自體原位肝臟移植模型，HABC組應(yīng)用HABC技術(shù)使肝動脈、門靜脈同時再灌注。術(shù)后取供肝組織與膽管組織電鏡觀察肝細胞和膽管上皮細胞病理學(xué)改變。分別應(yīng)用硫代巴比妥酸法檢測肝組織中丙二醛（MDA）濃度、黃嘌呤氧化酶法檢測過氧化物歧化酶（SOD）活性、酶標記法檢測肝細胞線粒體琥珀酸脫氫酶（SDH）活性。結(jié)果 HAI 30 min即可見供肝肝細胞和膽管上皮細胞水腫、線粒體嵴減少，HAI 2 h其病理改變進一步加重，膽管上皮尤為明顯，而HABC組則見肝細胞和膽管上皮細胞比較完整，膽管上皮絨毛豐富。HAI 30 min組和HAI 2 h組肝組織中MDA含量增加，分別為（1.652±0.222） nmol/mg prot和（2.379±0.526） nmol/mg prot，而SOD則降低至（11.15±3.9） U/mg prot和（9.47±3.4) U/mg prot，SDH活性則分別降低至0.362±0.019和0.281±0.029，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）； 而HABC組MDA含量、SOD和SDH活性與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 HABC技術(shù)的實施，可為臨床肝移植中預(yù)防HAI損傷，減少肝移植術(shù)后并發(fā)癥，特別是膽道并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的方法。
【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進肝脾聯(lián)合切除對療效的影響。方法 回顧分析23例原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進的患者行肝癌切除聯(lián)合脾切除（切脾組，n=10）和肝癌切除聯(lián)合脾動脈結(jié)扎（非切脾組，n=13）手術(shù)前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT的變化，并比較2組的生存率。結(jié)果 術(shù)前2組患者的CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 2組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義的； 術(shù)后3個月，切脾組CD4、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT指標比術(shù)前顯著升高（P＜0.01），且明顯高于非切脾組（P＜0.01）； 非切脾組術(shù)后上述各項指標無明顯改變。2組生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。切脾組中無一例因白細胞改變而影響術(shù)后輔助化療，而非切脾組有7例因白細胞過低而被迫終止了化療。結(jié)論 肝癌切除聯(lián)合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢進患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)及術(shù)后化療。
目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）治療肝門部膽管癌的效果。 方法回顧性分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2005年1月至2010年12月期間收治的67例肝門部膽管癌患者的臨床資料。 結(jié)果67例患者中，單純行PTCD膽道內(nèi)或外引流30例（PTCD組），PTCD引流后行膽管癌切除手術(shù)20例（手術(shù)切除組），行姑息性手術(shù)17例（姑息手術(shù)組）。術(shù)后獲訪59例（88.1%），隨訪時間為3～30個月（中位隨訪時間為9.3個月）。PTCD組、手術(shù)切除組及姑息手術(shù)組患者的中位生存時間分別是10.2、21.4及8.9個月。手術(shù)切除組患者的生存情況好于PTCD組（χ2=13.6，P=0.000 4）和姑息手術(shù)組（χ2=15.2，P=0.003 8），且PTCD組的生存情況好于姑息手術(shù)組（χ2=5.3，P=0.040 1）。 結(jié)論PTCD有助于術(shù)前診斷和評估，在減少不必要手術(shù)探查的同時還可保障根治性手術(shù)的安全，并為姑息性手術(shù)提供后續(xù)治療通道，有利于局部內(nèi)照射等治療。