目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦鈉肽在預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的有效性及準(zhǔn)確性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library 、PubMed、Ovid、EMbase、CBM、WanFang Data和CNKI，并手工檢索相關(guān)雜志以及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為2000年至2011年。由2位評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇相關(guān)隊(duì)列研究，提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入11個(gè)隊(duì)列研究，共3 649例患者。Meta分析結(jié)果顯示：術(shù)前腦鈉肽（BNP）水平高于節(jié)點(diǎn)的增高組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率高于術(shù)前BNP水平低于節(jié)點(diǎn)的非增高組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=27.54，95%CI（17.49，43.35），Plt;0.000 01］，而且N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）的結(jié)果與BNP一致［OR=19.53，95%CI（13.54，28.17），Plt;0.000 01］。結(jié)論 術(shù)前BNP和NT-proBNP檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。受納入研究質(zhì)量限制，本研究結(jié)論尚需今后開展更多高質(zhì)量的相關(guān)研究驗(yàn)證。
目的 探討橈動(dòng)脈作為第二動(dòng)脈橋血管對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期手術(shù)療效的影響。 方法 回顧性分析2011年8月至2012年4月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)175例患者的臨床資料，175例患者隨機(jī)分為兩組，組1：75例，男49例，女26例；年齡 （56.8±8.2） 歲；應(yīng)用橈動(dòng)脈作為橋血管材料；組2：100例，男66例，女34例；年齡（57.7±8.1） 歲；使用大隱靜脈作為橋血管材料，不用橈動(dòng)脈作為橋血管材料；兩組患者左乳內(nèi)動(dòng)脈使用率均為100%。比較兩組患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率及其它臨床參數(shù)。 結(jié)果 所有患者術(shù)后30 d內(nèi)均存活。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械輔助通氣時(shí)間雖然兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組1較組2有減少趨勢(shì)。術(shù)后因心功能不佳需較長(zhǎng)時(shí)間心血管活性藥物支持方面，兩組間差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組2患者的比率高于組1 ［16% （16/100） vs. 12% （9/75）］ 。組1患者術(shù)后無(wú)新發(fā)心肌缺血和因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （IABP） 輔助；組2有3例患者出現(xiàn)新發(fā)心肌缺血，新增2例IABP輔助。 結(jié)論 橈動(dòng)脈作為橋血管取代部分大隱靜脈，不僅并未增加圍術(shù)期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，反而在一定程度上有利于患者的恢復(fù)。橈動(dòng)脈可更加廣泛地應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
探討胎盤生長(zhǎng)因子（placental growth factor，PlGF）在冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中的意義。 方 法 2006 年5 月－ 2007 年3 月，對(duì)61 例以胸痛為主要表現(xiàn)的患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，記錄Gensini 冠脈病變積分。其中男53 例，女8 例；平均年齡61 歲。對(duì)冠脈病變嚴(yán)重的26 例患者行經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（percutaneous transluminal coronaryangioplasty，PTCA）及支架置入術(shù)，術(shù)后觀察不良心血管事件發(fā)生情況。另取28 例健康志愿者作為對(duì)照組，所有觀察對(duì)象均抽靜脈血測(cè)定血漿PlGF水平。 結(jié)果 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，胸痛患者可分為冠心病組（n = 45）與非冠心病組（n =16）。冠心病組血漿PlGF 水平為（10.70 ± 0.49） ng/L，明顯高于非冠心病組（4.53 ± 0.64） ng/L 和對(duì)照組（3.64 ± 0.36） ng/ L，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.001），非冠心病組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。相關(guān)分析顯示，血漿PlGF 水平與Gensini 冠狀動(dòng)脈病變積分成強(qiáng)正相關(guān)（r = 0.918，P lt; 0.01）。PTCA 及支架置入患者術(shù)后30 d 隨訪，4 例發(fā)生不良心血管事件，其PlGF 水平為（13.98 ± 3.39）ng/L，明顯高于未發(fā)生心血管事件的患者（7.25 ± 2.96）ng/L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 檢測(cè)血漿PlGF 水平在不明原因胸痛的鑒別診斷中具有一定意義，有助于冠心病的早期診斷；血漿PlGF 水平越高，提示冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重；血漿PlGF 水平對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生有潛在預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)血管緊張素受體阻滯劑（ARB）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）比較治療冠心病的療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、BIOSIS Previews、Cochrane 圖書館、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2011年7月，同時(shí)追索納入文章的參考文獻(xiàn)，納入有關(guān)ACEI與ARB比較治療冠心病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量并交叉核對(duì)后，采用RevMan 5.1.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入18個(gè)RCT，共17 660例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在全因死亡［RR=1.04，95%CI (0.98，1.11)，P=0.20］、心血管死亡［RR=1.04，95%CI（0.97，1.12），P=0.26］、心肌梗死［RR=0.98，95%CI（0.92，1.05），P=0.59］、因心衰住院［RR=1.14，95%CI（0.97，1.32），P=0.11］和腦卒中［RR=0.93，95%CI(0.80，1.08)，P=0.34］方面，ARB與ACEI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但ARB在因不良反應(yīng)而停藥［RR=0.77，95%CI（0.67，0.89），P=0.000 3］方面優(yōu)于ACEI。結(jié)論 ARB治療冠心病在全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、因心衰而住院、腦卒中等方面，療效與ACEI相當(dāng)且耐受性更好。但受納入研究質(zhì)量和樣本量所限，上述結(jié)論仍需更多大樣本、多中心、前瞻性臨床研究證實(shí)。
目的 對(duì)冠心病患者單用氯吡格雷和聯(lián)合使用氯吡格雷質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的安全性（心血管事件、死亡或胃腸道出血等）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、SSCI、VIP、CNKI及CBM數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2010年9月，并追蹤已獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)提取，而后采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入29篇文獻(xiàn)，合計(jì)142 401例患者。Meta分析結(jié)果顯示：氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用有增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［RR=1.27，95% CI（1.09，1.47）］，同時(shí)存在增加心肌梗死［RR=1.45，95%CI（1.20，1.76）］、總病死率［RR=1.23，95%CI（1.06，1.43）］、再次血栓［RR=1.37，95%CI（1.01，1.86）］的風(fēng)險(xiǎn)。此外，兩者聯(lián)用與胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系還不明確［RR=0.84，95%CI（0.47，1.50）］。結(jié)論 氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用會(huì)增加心血管事件、病死率、心肌梗死及再次血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但在降低胃腸道出血的作用方面尚需更多臨床研究證實(shí)。
目的:探討并研究纖溶系統(tǒng)與纖維蛋白原在不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者發(fā)病中的臨床價(jià)值。方法:對(duì)108例不穩(wěn)定型心絞痛患者和42穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者體內(nèi)纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、纖維蛋白原(FIB)水平進(jìn)行檢測(cè),并與20例正常對(duì)照者進(jìn)行對(duì)照,探討其臨床意義。結(jié)果:UA患者體內(nèi)PAI-1、FIB水平明顯高于SA患者和正常對(duì)照者,UA患者中有心血管事件發(fā)生者也明顯高于無(wú)心血管事件發(fā)生者;UA患者體內(nèi)t-PA水平明顯低于SA患者和正常對(duì)照者,UA患者中有心血管事件發(fā)生者也明顯低于無(wú)心血管事件發(fā)生者。結(jié)論:UA 患者纖溶系統(tǒng)功能異常和FIB水平升高程度較SA患者更加明顯,并且UA患者的心血管事件發(fā)生可能與溶系統(tǒng)功能異常和FIB水平升高相關(guān)。
目的研究急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）濃度與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分的關(guān)系，探討GRACE低評(píng)分聯(lián)合血清cTnI濃度對(duì)NSTEMI患者發(fā)生院內(nèi)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法選取2011年1月-2012年12月收治的168例NSTEMI患者為研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行入院即刻及第2天（入院后24 h內(nèi)）血清cTnI濃度測(cè)定，取其峰值濃度，同時(shí)應(yīng)用GRACE評(píng)分軟件計(jì)算患者GRACE積分水平，并進(jìn)行危險(xiǎn)分層：低危組48例，中危組75例，高危組45例；住院期間行常規(guī)治療。 結(jié)果高危組血清cTnI濃度、主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率高于中危組和低危組（P＜0.05），中危組cTnI濃度與MACE發(fā)生率亦高于低危組（P＜0.05）。低危組住院期間發(fā)生MACE與未發(fā)生MACE患者年齡、是否合并高脂血癥、血清cTnI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論NSTEMI患者GRACE低評(píng)分，血清cTnI濃度越高，MACE發(fā)生率越高，在GRACE低評(píng)分組中聯(lián)合cTnI濃度對(duì)NSTEMI的MACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有一定的臨床價(jià)值。
利尿劑一直作為降壓治療中不可或缺的一種藥物，能顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而其作為降壓一線藥物還是作為聯(lián)合使用藥物目前仍然存在爭(zhēng)議。同時(shí)它對(duì)新發(fā)糖尿病、脂質(zhì)代謝等方面的影響也不容忽視。現(xiàn)結(jié)合近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)利尿劑在降壓過(guò)程中的地位與困惑進(jìn)行綜述，從而為降壓藥的選擇提供一定的參考。
目的為1例老年糖尿病患者合并衰弱綜合征尋找疾病預(yù)后情況、血糖控制目標(biāo)及降糖治療方案的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 方法將患者及家屬關(guān)注問(wèn)題按照PICOS原則轉(zhuǎn)化為可檢索的臨床問(wèn)題后，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMbase、The Cochrane Library（2015年11期）和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2015年11月，查找關(guān)于衰弱綜合征對(duì)老年2型糖尿病患者的血糖控制、癡呆發(fā)生、死亡等預(yù)后及治療方案的文獻(xiàn)。按照證據(jù)分級(jí)原則對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)后，根據(jù)患者及家屬意愿為患者制定當(dāng)前最佳治療方案。 結(jié)果最終納入1個(gè)臨床指南，1個(gè)Meta分析，3個(gè)RCT，7個(gè)隊(duì)列研究和4個(gè)病例-對(duì)照研究。現(xiàn)有證據(jù)顯示，合并衰弱綜合征的老年糖尿病患者與未合并者相比，癡呆、心血管事件發(fā)生率、死亡率均升高；強(qiáng)化降糖不能降低心血管事件發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高，因此，合理降糖尤為重要，降糖目標(biāo)可適當(dāng)放寬；降糖方案需綜合飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療：給予高蛋白飲食，增加抗阻力運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況選擇合適的降糖方案及藥物。 結(jié)論老年糖尿病患者合并衰弱綜合征，會(huì)增加心血管事件、癡呆、低血糖發(fā)生率及死亡率。該患者合并多種慢性疾病，且已伴發(fā)癡呆，此次因低血糖發(fā)作入院，結(jié)合患者情況，需制定合理的降糖目標(biāo)（糖化血紅蛋白維持在7.5%左右），調(diào)整降糖方案，給予足夠的熱卡且富含蛋白質(zhì)的飲食，囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻力運(yùn)動(dòng)，以減少低血糖、跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià) LDL-C 降脂治療在非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）中的作用，為臨床治療選擇合適的降脂目標(biāo)。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Central Register of Controlled Trials 和 Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集 LDL-C 降脂治療在非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征中對(duì)主要心血管事件（MACE）影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)到 2016 年 1 月。由兩位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入 RCT 的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 12.0 和 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 12 個(gè) RCT，4 702 名 NSTE-ACS 患者。Meta 分析結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組相比，他汀組可明顯降低 MACE 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[RR=0.68，95% CI（0.549，0.834），P=0.000]；在 70 mg/dL≤目標(biāo) LDL-C 水平<100 mg/dL（平均隨訪 18.68 個(gè)月）時(shí)，MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比其他目標(biāo) LDL-C 水平組低；在 70 mg/dL≤目標(biāo) LDL-C 水平<100 mg/dL 組中，降脂水平比基線 LDL-C 水平下降 20%～40%（中等程度降脂，平均隨訪 28.99 個(gè)月）時(shí)，MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低[RR=20.143，95% CI（6.946，58.414），P=0.000]。 結(jié)論 NSTE-ACS 患者進(jìn)行降脂治療可明顯降低 MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng) NSTE-ACS 患者目標(biāo) LDL-C 水平在≥70 mg/dL，且<100 mg/dL 時(shí)，可實(shí)現(xiàn)相對(duì)低的 MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上相對(duì)于基線 LDL-C 水平下降 20%～40% 的人群，獲益更明顯。