目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2012.8）、MEDLINE（Ovid，1946～2012.8）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012.8）、CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、WanFang Data（1977～2012.8），查找有關(guān)采用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并手工檢索相關(guān)資料追溯參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)RCT，共197例患者。Meta分析結(jié)果顯示，腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，在急性胰腺炎患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間、治療后C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ方面，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 目前尚無(wú)急性胰腺炎患者使用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的證據(jù)。受納入研究的數(shù)量與質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚待今后開展更多高質(zhì)量、大樣本的RCT驗(yàn)證，以探尋適宜于急性胰腺炎患者的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)劑的成分和劑量。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）雙肽治療重癥急性胰腺炎患者（SAP）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2012年10月，收集Ala-Gln雙肽治療SAP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用 RevMan 5.2軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)RCT，共227例患者。Meta分析結(jié)果顯示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用Ala-Gln雙肽組與對(duì)照組比較，可降低SAP并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.41，95%CI（0.20，0.82）］、胰腺壞死性感染發(fā)生率［RR=0.12，95%CI（0.02，0.89）］，縮短腹脹緩解時(shí)間［MD= –0.90，95%CI（–1.72，–0.08）］，且有降低SAP病死率［RR=0.15，95%CI（0.02，1.19）］和縮短血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間［SMD=0.37，95%CI（–0.04，0.79）］的趨勢(shì)。結(jié)論 現(xiàn)有臨床研究證據(jù)顯示，SAP患者使用Ala-Gln雙肽與傳統(tǒng)治療比較，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺壞死性感染發(fā)生率，縮短腹脹緩解時(shí)間等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。由于納入研究質(zhì)量均較低，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證。
急性胰腺炎為急腹癥常見(jiàn)疾病，大多為輕癥。胰腺壞死超過(guò)30%的患者中有30%～40%發(fā)生感染，其病情兇險(xiǎn)，病死率高。因而早期對(duì)急性胰腺炎感染進(jìn)行預(yù)測(cè)，識(shí)別感染患者并給予早期積極治療至關(guān)重要。近年來(lái)降鈣素原作為炎癥及感染的標(biāo)志物受到廣泛關(guān)注，現(xiàn)對(duì)降鈣素原預(yù)測(cè)急性胰腺炎感染的動(dòng)物基礎(chǔ)研究、臨床研究和抗生素管理方面的研究進(jìn)行綜述。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥在治療重癥急性胰腺炎中的有效性?！》椒ā?yīng)用國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（Ovid）、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2009年9月。文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種為英語(yǔ)和中文?！〗Y(jié)果 共納入8個(gè)RCT，436例患者，所有納入試驗(yàn)在治療末均未進(jìn)行隨訪。Meta分析結(jié)果顯示，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥治療組（治療組）的病死率（13/188，6.9%）明顯低于單純生長(zhǎng)抑素治療組（對(duì)照組）（24/174，13.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Peto OR=0.46，95%CI（0.22，0.94），Plt;0.05]。治療組平均住院日低于對(duì)照組[WMD=-7.01，95%CI（-7.89，-6.13），Plt;0.000 01]。治療組腹痛緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.77，95%CI（-0.82，-0.72），Plt;0.000 01]。治療組與對(duì)照組治療第7天APACHE Ⅱ評(píng)分均下降，治療組下降幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（26/91，28.6%）與對(duì)照組（35/88，39.8%）相比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Peto OR=0.61，95%CI（0.32，1.13），P=0.12]?！〗Y(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥治療在改善重癥急性胰腺炎的病死率、平均住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分下降幅度優(yōu)于單純生長(zhǎng)抑素治療。
目的：觀察柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)麻痹性腸梗阻 (Paralytic Intestinal Obstruction)的療效。方法:依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選取四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的SAP患者40例,按1∶1比例隨機(jī)分成試驗(yàn)組(20例)和對(duì)照組(20例),試驗(yàn)組入院時(shí)即給予柴芩承氣湯灌腸治療,對(duì)照組使用安慰劑灌腸治療;兩組入院時(shí)基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;005)，且兩組均給予相同常規(guī)西醫(yī)治療。觀察入院后其首次自行排便排氣時(shí)間,入院時(shí)、入院后第3天、第7天APACHEⅡ評(píng)分及住院病程。結(jié)果:入院后首次自行排便排氣時(shí)間試驗(yàn)組（302±154）天,低于對(duì)照組（453±241）天;入院后第3天APACHEⅡ評(píng)分試驗(yàn)組（925±184）分，低于對(duì)照組（1163±222）分;入院后第7天APACHEⅡ評(píng)分試驗(yàn)組（624±247）分，低于對(duì)照組（881±325）分。住院時(shí)間試驗(yàn)組（2453±426）天,低于對(duì)照組（3032±589）天。結(jié)論:早期應(yīng)用柴芩承氣湯灌腸治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻,可縮短麻痹性腸梗阻的持續(xù)時(shí)間及減輕其危害,減少住院病程。
摘要:目的:探討急性胰腺炎肝損害情況。方法:急性胰腺炎患者66例,對(duì)臨床資料進(jìn)行分析,了解肝損害的發(fā)生率、損害程度和對(duì)病程的影響。結(jié)果:伴有不同程度的肝損害35例,占53.0%,其中輕型胰腺炎(MAP)的肝損害發(fā)生率、損害程度與重型胰腺炎(SAP)相比均有顯著性差異(Plt;0.05);有肝損害的胰腺炎患者,其腹痛緩解時(shí)間及住院天數(shù)均較無(wú)肝損害的胰腺炎患者明顯延長(zhǎng)。結(jié)論:急性胰腺炎肝損害發(fā)生率及損害程度與胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān),合并肝損害明顯延長(zhǎng)胰腺炎的病程。
目的:提高臨床醫(yī)師對(duì)以腹痛為首發(fā)癥狀的肥胖型2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并高脂血癥（HL）性急性胰腺炎（AP）的認(rèn)識(shí)。方法:回顧性分析我院2005年1月至2008年3月收治的9例肥胖型2型糖尿病酮癥酸中毒并高脂血癥性急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:（1）9例均為青年男性，年齡30.78±5.56歲；（2）病前均無(wú)糖尿病史及相關(guān)癥狀，均無(wú)高脂血癥史；（3）病前均無(wú)暴飲、暴食和膽石癥史；（4）均以腹痛為首發(fā)癥狀，均有腹壓痛；（5）均為肥胖體型，體質(zhì)指數(shù)28.33±1.54 kg/m2；（6）均達(dá)到DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（7）入院時(shí)有7例血淀粉酶升高，其中6例超過(guò)正常值3倍以上，2例正常（其中1例入院后升高達(dá)正常值3倍以上）；（8）入院時(shí)均有高脂血癥，其中3例脂血，6例TG均gt;113 mmol/L，DKA糾正后（入院后第3天）TG降至1.1～1.8 mmol/L，TC降至3.6～4.6 mmol/L；（9）B超或CT均有胰腺炎改變；（10）治愈后癥狀解除，血TG、TC均正常或稍高，血尿淀粉酶均正常。結(jié)論:（1）以腹痛就診的DKA患者，應(yīng)常規(guī)查TG、TC、血尿淀粉酶、胰腺B超或CT，以排除高脂血癥性胰腺炎；（2）青年肥胖型2型糖尿病可能以糖尿病酮癥酸中毒并高脂血癥性急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)入院。
目的 探討建立穩(wěn)定、可靠的大鼠重癥急性胰腺炎（SAP）肺損傷模型的方法，以利于胰源性急性肺損傷（ALI）及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）疾病的研究。方法 健康Sprague-Dawley （SD）大鼠分成結(jié)扎組（n=20）、傳統(tǒng)組（n=20）和假手術(shù)組（n=20），經(jīng)膽胰管逆行注射5%?；悄懰徕c，結(jié)扎法組給予結(jié)扎膽胰管遠(yuǎn)端，傳統(tǒng)法組不結(jié)扎，假手術(shù)組不注射5%牛磺膽酸鈉； 術(shù)后補(bǔ)液支持，觀察24 h后SAP肺組織損傷和水腫程度以及自然病程。結(jié)果 結(jié)扎組模型能誘導(dǎo)明顯的ALI，48 h內(nèi)全部大鼠（100%）因急性呼吸衰竭而死亡，其死亡率明顯高于傳統(tǒng)組（20%），P＜0.05。結(jié)扎組有4只大鼠出現(xiàn)胸腔積液，而傳統(tǒng)組和假手術(shù)組大鼠均未見(jiàn)明顯胸腔積液。 結(jié)扎組大鼠腹水量為（21.15±5.33） ml，明顯多于傳統(tǒng)組大鼠的（7.75±2.66） ml，P＜0.05，而假手術(shù)組未見(jiàn)明顯腹水產(chǎn)生。 結(jié)扎組大鼠血清淀粉酶為（2 470.70±399.73） U/L，明顯高于傳統(tǒng)組的（1 528.40±289.54） U/L和假手術(shù)組的（831.10±93.26） U/L，P＜0.001。 結(jié)扎組大鼠血清白蛋白水平為（6.90±1.66） g/L，明顯低于傳統(tǒng)組的（13.10±0.99） g/L和假手術(shù)組的（16.20±0.92） g/L，P＜0.001。 結(jié)扎組大鼠肺W/D為6.50±0.23，明顯大于傳統(tǒng)組的4.92±0.18和假手術(shù)組的4.61±0.16，P＜0.001。 結(jié)扎組大鼠肺組織病理評(píng)分為（29.25±1.07）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（12.65±1.98）分和假手術(shù)組的0分， P＜0.001。 結(jié)扎組大鼠胰腺組織病理評(píng)分為（15.95±0.15）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（13.75±0.66）分和假手術(shù)組的（0.13±0.29）分，P＜0.001。電鏡下見(jiàn)，結(jié)扎組大鼠肺毛細(xì)血管基膜水腫溶解，連續(xù)性中斷； 細(xì)胞核變形、溶解； 內(nèi)皮吞飲小泡增多，功能活躍； 細(xì)胞間緊密連接水腫模糊，甚至破裂； 肺泡上皮細(xì)胞間緊密連接破壞、間隙明顯變寬，其超微結(jié)構(gòu)病理變化明顯較傳統(tǒng)組嚴(yán)重，而假手術(shù)組肺組織在電鏡下未見(jiàn)明顯病理學(xué)改變。結(jié)論 本實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型可重現(xiàn)臨床上膽源性SAP并發(fā)ALI或ARDS的發(fā)病過(guò)程，適用于研究SAP早期誘發(fā)嚴(yán)重肺損傷的相關(guān)機(jī)理，可為研究胰源性ALI提供良好的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
目的探討持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注(CRAI)地塞米松對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)家兔血清炎性因子的影響及治療效果。方法采用胰腺被膜下注射5%?；悄懰徕c制備SAP家兔模型。采用隨機(jī)數(shù)字表法將24只家兔隨機(jī)分為假手術(shù)組、SAP組、靜脈灌注地塞米松組及CRAI地塞米松組(每組6只)。造模成功后0.5、3、6、9及12 h檢測(cè)各組血清腫瘤壞死因子(TNF)α、白介素(IL)6、IL-10及淀粉酶(AMY)水平，并觀察家兔胰腺病理變化和生存情況。結(jié)果與假手術(shù)組相比，SAP組家兔血清IL-6水平在造模成功后3 h明顯升高，在6 h達(dá)到高峰，9 h開始下降(均Plt;0.05); IL-10水平在6 h時(shí)開始顯著升高，且9 h及12 h時(shí)均持續(xù)升高(均Plt;0.001); TNF-α水平在0.5 h已經(jīng)顯著升高，6 h達(dá)到高峰，9 h開始下降(均Plt;0.05); AMY在9 h開始升高，至12 h時(shí)仍持續(xù)升高(均Plt;0.05)。與SAP組相比，CRAI地塞米松組血清IL-6及IL-10水平在6、9及12 h時(shí)均明顯降低(Plt;0.001)，靜脈灌注地塞米松組3 h以后的各時(shí)段血清IL-6水平降低，但僅在6 h時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)； CRAI地塞米松組TNF-α水平在3 h就已經(jīng)開始明顯降低(Plt;0.001)，此后各時(shí)段均明顯持續(xù)降低(Plt;0.001)，而靜脈灌注地塞米松組血清TNF-α水平僅在6 h顯著降低(Plt;0.05)； CRAI地塞米松組和靜脈灌注地塞米松組血清AMY在12 h時(shí)均顯著降低(Plt;0.05)。與靜脈灌注地塞米松組相比，CRAI地塞米松組血清IL-6和IL-10水平在6 h(Plt;0.05)及12 h(Plt;0.001)時(shí)明顯降低; TNF-α水平在3、6、9及12 h均明顯降低(Plt;0.001)； AMY變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。CRAI地塞米松組胰腺組織損害明顯改善，3 d時(shí)動(dòng)物死亡明顯減少。結(jié)論CRAI地塞米松能夠減輕SAP家兔的全身炎癥反應(yīng)和胰腺局部的炎癥反應(yīng)，改善動(dòng)物生存情況。
目的 探討CT分級(jí)診斷對(duì)急性胰腺炎臨床治療的價(jià)值。方法 2003～2009年期間在四川省廣漢市人民醫(yī)院確診的急性胰腺炎患者518例，均進(jìn)行CT掃描，除有造影劑禁忌證者行平掃外，均行增強(qiáng)掃描。 2名放射科醫(yī)師分析圖像，對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行CT分級(jí)，并與臨床分級(jí)及治療預(yù)后進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 518例中，CT分級(jí)情況為： A級(jí)9例、B級(jí)66例、C級(jí)105例、D級(jí)147例和E級(jí)191例。 A、B級(jí)病例均經(jīng)保守支持治療后痊愈； C級(jí)病例中，保守治療后除2例病情有反復(fù)外，其余均痊愈； 94例手術(shù)病例及23例死亡病例均發(fā)生在D級(jí)及E級(jí)中。結(jié)論 急性胰腺炎CT分級(jí)能直觀反映病變范圍、程度及病程變化，與臨床嚴(yán)重程度分級(jí)相關(guān)性好。