目的 通過腭咽部肌肉重建腭裂修復(fù)術(shù)與改良蘭氏腭裂修復(fù)術(shù)后患者的X線片比較，了解腭咽部肌肉重建對軟腭運(yùn)動功能恢復(fù)的作用。方法 1988年10月～2000年10月，治療腭裂及腭咽閉合不全患者62例。其中腭咽部肌肉重建腭裂修復(fù)術(shù)（A組）32例，年齡2～26歲；改良蘭氏腭裂修復(fù)術(shù)（B組）30例，年齡4～23歲。采用鼻咽部鋇造影X線側(cè)位片檢查方法攝取靜止和發(fā)“i”音時的側(cè)位片，進(jìn)行X線片定點(diǎn)。測量指標(biāo)包括：①腭咽閉合狀態(tài)，②軟腭運(yùn)動長度，③軟腭運(yùn)動角度，④解剖提肌隆突點(diǎn)（levator eminence in anatomy, LEA）-腭咽閉合水平線（velopharyngeal closure line, VCL）距離，⑤LEA變化值，⑥LEA與運(yùn)動提肌隆突點(diǎn)(levator eminence in phonation, LEP)值的比較，⑦LEA與LEP的差值，⑧后鼻棘點(diǎn)(posterior nasal spine, PNS)-軟腭鼻腔側(cè)連線（soft palate line，SPL）-LEA與PNS-SPL-LEP值。結(jié)果 A、B組的腭咽閉合完全優(yōu)良率狀態(tài)分別為833%和53.3%（P＜0.01）；軟腭運(yùn)動長度：A組靜止時和發(fā)“i”音時分別為36.77±4.23 mm和39.57±5.80 mm（P＜0.05），B組靜止和發(fā)“i”音時分別為36.70±5.81 mm和39.15±6.89 mm（P＞0.05）；軟腭運(yùn)動角度：A組為1897±1113°，B組為25.55±13.02°（P＜0.05）；LEA-VCL距離：靜止時A組為-5.57±5.26 mm，B組為-13.47±4.21 mm（P＜0.001）；LEA變化值A(chǔ)組為7.63±5.29 mm，B組為13.10±9.13 mm(P＜0.01)；LEA與LEP值的比較：A組分別為21.79±3.18 mm和20.33±4.29 mm（P＞0.05），B組分別為21.56±4.11 mm和19.41±3.50 mm（P＞0.05）；LEA和LEP的差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)比較A組（P＞0.05）, B組（P＜0.01）；PNS-SPL-LEA與PNS-SPL-LEP值：組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)比較A組（P＞0.05），B組（P＜0.05）。結(jié)論 腭裂修復(fù)術(shù)時重建腭咽肌肉有助于軟腭運(yùn)動和腭咽閉合功能的恢復(fù)。軟腭運(yùn)動角度及軟腭向上運(yùn)動范圍并不是構(gòu)成理想腭咽閉合的主要因素，而腭咽部肌肉重建后的協(xié)調(diào)運(yùn)動則更為重要。
探討擴(kuò)張預(yù)制對跨區(qū)血管構(gòu)筑以及跨區(qū)供血軸型皮瓣成活率的影響，為提高跨區(qū)供血軸型皮瓣的成活率，以及開發(fā)新的跨區(qū)供血軸型皮瓣供區(qū)提供研究思路。 方法 取12 只成年健康五指山豬，體重20 ～ 30 kg。實(shí)驗(yàn)分為A、B 兩部分，每部分6 只，均采用雙側(cè)自身對照設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)A：每只動物隨機(jī)取一側(cè)為對照組，另一側(cè)為擴(kuò)張組，兩側(cè)以腹中線為界；對照組為側(cè)腹壁形成的方形皮瓣，擴(kuò)張組為擴(kuò)張預(yù)制皮瓣。實(shí)驗(yàn)B：每只動物隨機(jī)取一側(cè)為擴(kuò)張組，另一側(cè)為延遲組；擴(kuò)張組為擴(kuò)張預(yù)制皮瓣，延遲組為單純擴(kuò)張器植入不擴(kuò)張的延遲皮瓣。皮瓣制備后及時行皮瓣動脈造影，術(shù)后2 周行皮瓣成活率測定。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)A 擴(kuò)張組皮瓣動脈造影顯示，擴(kuò)張皮瓣旋髂深動脈和腹壁上動脈之間吻合支數(shù)量多，管徑粗，旋髂深動脈和腹壁上動脈系統(tǒng)能清楚顯影；對照組造影劑通過3 ～ 4 條較細(xì)的吻合支到達(dá)腹壁上動脈終末支及終末穿支，腹壁上動脈系統(tǒng)大部分不能顯影。實(shí)驗(yàn)B擴(kuò)張組旋髂深動脈和腹壁上動脈間完全溝通，吻合支豐富，動脈口徑較粗；延遲組造影劑通過少量不規(guī)則吻合支由旋髂深動脈達(dá)腹壁上動脈，但充盈不順暢，充盈灌注范圍較擴(kuò)張組小，且動脈口徑也小于擴(kuò)張組。實(shí)驗(yàn)A 擴(kuò)張組及對照組皮瓣成活率分別為90.16% ± 3.61% 及72.67% ± 5.35%；實(shí)驗(yàn)B 擴(kuò)張組及延遲組皮瓣成活率分別為92.08% ± 3.30% 及 80.79% ± 4.52%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 擴(kuò)張預(yù)制能有效提高跨區(qū)供血軸型皮瓣的成活率，橋聯(lián)效應(yīng)為其主要作用機(jī)制。