目的 總結(jié)第1掌骨一期延長(zhǎng)聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪(fǎng)的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時(shí)間為4個(gè)月～2年，平均9個(gè)月。采用第1掌骨截骨后一期延長(zhǎng)1.8～2.0 cm再造拇指，同時(shí)作虎口“Z”字成形加深術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪(fǎng)時(shí)間24～26年。再造拇指感覺(jué)無(wú)異常改變，均能完成對(duì)指和握持，不能完成對(duì)掌。虎口無(wú)繼發(fā)攣縮，拇指內(nèi)收、外展活動(dòng)度30～90°，肌力5～6 級(jí)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長(zhǎng)聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、成功率高、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 評(píng)價(jià)改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術(shù)后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對(duì)2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術(shù)前拇指缺損程度根據(jù)三類(lèi)六區(qū)分類(lèi)法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類(lèi)缺失12 例，Ⅱ類(lèi)缺失44 例，Ⅲ A 類(lèi)缺失9 例。術(shù)后觀(guān)測(cè)再造拇指及供足改變；并對(duì)最后獲隨訪(fǎng)的20 例患者供足進(jìn)行足功能指數(shù)-5 分口述評(píng)分量表（foot function index-verbalrating scales，F(xiàn)FI-5pt）、美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關(guān)節(jié)評(píng)分，同時(shí)采用F-Scan 動(dòng)態(tài)足底測(cè)壓系統(tǒng)測(cè)定供足步態(tài)參數(shù)及足底壓力的動(dòng)態(tài)分布情況。 結(jié)果 65 例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6 ～ 60 個(gè)月，平均22 個(gè)月。再造拇指外形與健側(cè)相似；兩點(diǎn)辨別覺(jué)為（9.7 ± 2.8）mm，與健側(cè)（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長(zhǎng)或大部分長(zhǎng)度，2 例自近節(jié)趾骨頭水平缺失；跖側(cè)保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負(fù)重區(qū)域，其兩點(diǎn)辨別覺(jué)（9.0 ± 2.6） mm，與健側(cè)（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪(fǎng)的20 例患者供足FFI-5pt 評(píng)分中，疼痛指數(shù)為5.6 ± 4.5，行動(dòng)障礙指數(shù)為1.2 ± 2.7，足功能指數(shù)為3.2 ± 2.9；AOFAS 評(píng)分中，疼痛評(píng)分為（34.0 ± 5.0）分，功能評(píng)分為（38.7 ± 4.2）分，排列評(píng)分為（15.0 ± 0）分，總評(píng)分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側(cè)足相比，步態(tài)周期內(nèi)支撐相持續(xù)時(shí)間以及各時(shí)相占整個(gè)步態(tài)周期的百分比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時(shí)間積分亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側(cè) 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強(qiáng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；雙側(cè)足底其他6 個(gè)解剖部位的峰壓力及峰壓強(qiáng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質(zhì)量的同時(shí)，保護(hù)了供足的功能。
目的 總結(jié)在急診第2 足趾移植拇指再造術(shù)中，應(yīng)用趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 1998 年1 月－ 2003 年1 月，急診應(yīng)用帶趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形的第2 足趾移植再造外傷性拇指缺損12 例，男9 例，女3 例；年齡23 ～ 45 歲。撕脫傷5 例，壓砸傷7 例。缺損程度：Ⅲ度5 例，Ⅳ度1 例（清創(chuàng)后為Ⅴ度缺損），Ⅴ度6 例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 ～ 7 h，平均5.4 h。術(shù)中切取趾腓側(cè)皮瓣范圍1.5 cm × 0.5 cm ～ 2.0 cm × 0.8 cm。趾腓側(cè)供區(qū)直接縫合， 第2 足趾供區(qū)游離植皮覆蓋。 結(jié)果 術(shù)后傷口及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。12 例再造拇指全部成活。隨訪(fǎng)2 年，再造拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為60 ～ 90°，平均74°；兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6 ～ 10 mm，平均8 mm。再造拇指功能、運(yùn)動(dòng)、外觀(guān)均滿(mǎn)意。 結(jié) 論 趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形急診第2 足趾移植再造拇指，具有操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，外觀(guān)良好，功能滿(mǎn)意。
目的 探討采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)制作皮瓣，對(duì)拇指Ⅴ、Ⅵ度缺損實(shí)施再造的方法。方法 1998年5月～2003年9月收治8例重度拇指缺損患者，男6例，女2例，年齡18～27歲。機(jī)器挫傷6例，熱壓傷2例。缺損部位均為掌骨中段及掌腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)側(cè)。其中Ⅴ度缺損5例，Ⅵ度缺損3例。于手掌橈側(cè)置入擴(kuò)張器，將局部皮膚軟組織逐步擴(kuò)張到足夠再造拇指后，設(shè)計(jì)皮瓣；取自體髂骨游離移植、固定，皮瓣修復(fù)，完成再造。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 再造拇指8例均成活。術(shù)后隨訪(fǎng)3~24個(gè)月，再造拇指感覺(jué)良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)＜5 mm。Ⅴ度缺損手功能對(duì)掌、伸、展、內(nèi)收較好，Ⅵ度缺損功能恢復(fù)稍差。術(shù)后3~4個(gè)月骨性融合，皮瓣耐磨擦。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張?jiān)僭炷粗傅姆椒ú僮骱?jiǎn)便，安全可靠，為重度拇指缺損(Ⅴ、Ⅵ度)提供了一種新的再造方法。
目的 介紹下肢單蒂多組織瓣一期修復(fù)燒傷后手部嚴(yán)重畸形的手術(shù)方法。方法 2000年9月~2003年2月收治6例,根據(jù)手部創(chuàng)傷形狀和面積，應(yīng)用以脛前血管為蒂串連小腿外側(cè)皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣游離移植一期再造拇指，同時(shí)修復(fù)虎口、大魚(yú)際、掌腕瘢痕攣縮及軟組織缺損。切取小腿外側(cè)皮瓣范圍4 cm×10 cm~7 cm×10 cm;足背皮瓣為5 cm×10cm~9 cm×12 cm。結(jié)果 6例燒傷后嚴(yán)重手畸形被修復(fù)。移植的皮瓣及再造拇指均成活。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間6周～1年。修復(fù)后手功能和外形滿(mǎn)意。供區(qū)下肢行走功能無(wú)障礙。結(jié)論 以脛前血管為蒂的小腿外側(cè)皮瓣、足背皮瓣和第1趾甲瓣串連游離移植，能一期修復(fù)燒傷后復(fù)雜的手畸形。手術(shù)方法可靠有效。
目的 利用傷殘的、不具備帶神經(jīng)血管束或靜脈條件的食指進(jìn)行移位，探討再造拇指的方式。方法 １９８７年４月～１９９７年１０月，根據(jù)６例不同平面拇指缺損及手合并損傷的不同情況，分別設(shè)計(jì)了三種食指移位再造拇指：①剔除近節(jié)指骨的食指移位；②帶食指掌側(cè)神經(jīng)血管束及手背側(cè)皮膚的食指移位；③帶復(fù)合組織蒂的食指移位。結(jié)果 ６例再造的拇指全部成活。經(jīng)術(shù)后６個(gè)月～２年隨訪(fǎng)，均恢復(fù)了捏物、夾持功能及不同程度的感覺(jué)。結(jié)論 此方法利用了傷殘的食指移位再造拇指，具有操作簡(jiǎn)便，成活率高，且可獲得一定功能等特點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大了食指移位再造拇指的適應(yīng)證。
１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同時(shí)再造５９例（１２８指）。拇指再造方式為：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺損足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨塊移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺損行口止母趾甲皮瓣與第二趾骨關(guān)節(jié)肌腱血管神經(jīng)聯(lián)合移植３４例，第二跖趾關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺損行攜帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植１８９例。手指再造為：手指Ⅱ、Ⅲ度缺損行趾與指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺損再造８１例，Ⅵ度缺損再造２７例（共１９１指）。發(fā)現(xiàn)血管變異１０４例（１９．２％），其中足背動(dòng)脈１９例，大隱靜脈１３例，第一跖背動(dòng)脈７２例。術(shù)后再造的拇指手指全部成活。對(duì)術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)，手術(shù)要點(diǎn)，尤其是對(duì)血管變異的處理提出了行之有效的方法。
1985年～1993年，采用吻合血管的部分 足母 趾或第2足趾修復(fù)與再造拇指末節(jié)全部或部分缺損50例51指，術(shù)后全部成活，獲得較滿(mǎn)意的治療效果。隨訪(fǎng)到19例表明，Ⅱ°缺損者經(jīng)重建后功能損失由11%減為1.7%，其余平均5%減為零。感覺(jué)恢復(fù)：S3+42%，S437%，兩點(diǎn)分辨覺(jué)4mm～10mm。討論了拇指末節(jié)重建的必要性、手術(shù)方式的選擇、急癥再造、血管的選擇與處理及再造后的并發(fā)癥等。
目的總結(jié)股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)甲瓣再造拇指足供區(qū)皮膚缺損的臨床療效。 方法2010年10月－2012年12月，應(yīng)用游離甲瓣移植再造拇指缺損10例。其中男7例，女3例；年齡17～45歲，平均26歲。拇指缺損程度按顧玉東分類(lèi)法：Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度3例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～11d，平均5d。趾供區(qū)均采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)。 結(jié)果10例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3～18個(gè)月，平均8個(gè)月。再造拇指及供區(qū)皮瓣全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。再造拇指外觀(guān)及掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、拇指對(duì)指捏力恢復(fù)良好；均恢復(fù)了保護(hù)性觸痛覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為10～15mm，平均12mm。足供區(qū)趾體外形良好，供趾的屈伸活動(dòng)無(wú)明顯影響。隨訪(fǎng)6個(gè)月以上患者步態(tài)恢復(fù)正常，足部不適感及雙側(cè)變異基本消失，奔跑、彈跳基本不受影響。 結(jié)論甲瓣移植再造拇指聯(lián)合股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)是供區(qū)缺損的手術(shù)方法既能完美再造拇指，又能很好地保留供趾功能。
目的探討應(yīng)用足背皮瓣串并聯(lián)甲復(fù)合組織瓣修復(fù)手部脫套傷伴拇指缺損的療效。 方法2009年3月－2013年6月，收治8例機(jī)器絞傷致手部脫套傷伴拇指缺損患者。男7例，女1例；年齡26～48歲，平均36歲。左手3例，右手5例。受傷至入院時(shí)間1.5～4.0 h，平均2.5 h。手部皮膚缺損范圍8 cm×6 cm～15 cm×11 cm。拇指缺損程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度3例。采用對(duì)側(cè)足背皮瓣（范圍9 cm×7 cm～10 cm×8 cm）聯(lián)合同側(cè)甲復(fù)合組織瓣（范圍2.5 cm×1.8 cm～3.0 cm×2.0 cm）修復(fù)；皮瓣采用并聯(lián)吻合供血3例，串聯(lián)吻合供血5例。足背皮瓣供區(qū)游離植皮修復(fù)，甲復(fù)合組織瓣供區(qū)殘端創(chuàng)面用趾脛側(cè)舌狀皮瓣覆蓋縫合。 結(jié)果術(shù)后1例甲復(fù)合組織瓣出現(xiàn)血管危象，2例足背皮瓣皮緣壞死，其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。足背供區(qū)植皮全部成活，趾殘端皮膚無(wú)壞死。8例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間4～20個(gè)月，平均15.5個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀(guān)滿(mǎn)意；皮膚感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間4～7個(gè)月，平均5個(gè)月。術(shù)后4個(gè)月，再造拇指指腹兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)8～10 mm，平均9 mm；足背皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)7～9 mm，平均8.5 mm。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，手功能獲優(yōu)4例，良3例，可1例。供足功能均正常。 結(jié)論利用足背皮瓣串并聯(lián)吻合甲復(fù)合組織瓣修復(fù)手部皮膚缺損同時(shí)行拇指再造，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，不受受區(qū)條件限制，皮瓣質(zhì)地接近正常，再造拇指外形、功能滿(mǎn)意，供足損失小，是修復(fù)手部脫套傷伴拇指缺損的理想方法。