目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性,評(píng)估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例,女 14 例;年齡 15~57 歲,平均 28 歲。病理類型:纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例,骨囊腫 7 例,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 5 例,骨巨細(xì)胞瘤 3 例,內(nèi)生軟骨瘤 2 例,非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例,病理性骨折 12 例,肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例,出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。隨訪攝 X 線片及三維 CT,了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置,采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度,國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)(MSTS93)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢功能,Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 130~280 min,平均 182 min;術(shù)中出血量為 300~1 500 mL,平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化,均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2~4 周開始部分負(fù)重,完全負(fù)重時(shí)間為 3~6 個(gè)月,平均 4.2 個(gè)月。38 例均獲隨訪,隨訪時(shí)間 24~108 個(gè)月,中位隨訪時(shí)間 60 個(gè)月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合,融合時(shí)間為 8~18 個(gè)月,平均 11.4 個(gè)月。隨訪期間無(wú)病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。末次隨訪時(shí),VAS 評(píng)分、MSTS93 評(píng)分和 Harris 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變,能夠在徹底清除病灶的同時(shí)獲良好力學(xué)穩(wěn)定性,且術(shù)后并發(fā)癥少,是一種安全有效的治療方法。
目的探究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后使用中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果,以期減少鎮(zhèn)痛藥物在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(total extraperitoneal inguinal hernia repair,TEP)后的使用。 方法選擇筆者所在醫(yī)院疝與腹壁外科2022年5月至2023年5月期間收治的擬行單側(cè)TEP的患者作為研究對(duì)象,將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按完全隨機(jī)方法分為中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組、中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛加西藥鎮(zhèn)痛組(簡(jiǎn)稱中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組)和西藥鎮(zhèn)痛組3組,分析比較3組患者的基本資料、術(shù)后疼痛數(shù)字評(píng)分(numerical rating scale,NRS)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果3組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者鎮(zhèn)痛后各時(shí)相(術(shù)后 6 h、次日晨、48 h、72 h及96 h)的NRS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組及中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后的NRS評(píng)分均低于西藥鎮(zhèn)痛組(P<0.05),且術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于西藥鎮(zhèn)痛組(P<0.05),上述結(jié)果在中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛組和中西醫(yī)鎮(zhèn)痛組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TEP術(shù)后使用中醫(yī)針法鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果確切,術(shù)后恢復(fù)情況較單純口服藥物鎮(zhèn)痛好,也不會(huì)增加不良反應(yīng)。
目的 探討直腸充氣試驗(yàn)+美藍(lán)試驗(yàn)在直腸癌全直腸系膜切除(TME)術(shù)中檢測(cè)吻合口漏的作用。方法 2010年3月至2013年3月期間筆者所在醫(yī)院科室收治直腸癌患者132例,將其隨機(jī)分為直腸充氣試驗(yàn)組(充氣組)65例和直腸充氣試驗(yàn)+美藍(lán)試驗(yàn)組(充氣+美藍(lán)組) 67例,2組均遵循TME原則行Dixon術(shù)。充氣組在行TME術(shù)及腸吻合完畢后,用腸鉗在吻合口上端2cm處鉗夾腸管,于盆腔內(nèi)倒入蒸餾水500mL;經(jīng)肛門置入24# Foley尿管,向尿管球囊注水使球囊膨脹封閉肛門,使吻合腸段處于相對(duì)封閉狀態(tài);再經(jīng)尿管注入氣體50mL,觀察水面有無(wú)氣泡出現(xiàn),若有氣泡則表示存在吻合口漏,并予以修補(bǔ),至無(wú)氣泡出現(xiàn)。充氣+美藍(lán)組患者則在充氣組的基礎(chǔ)上加行美藍(lán)試驗(yàn),吸出盆腔內(nèi)的蒸餾水和直腸內(nèi)氣體后,經(jīng)尿管注入美藍(lán)1支(20mg)和生理鹽水50mL,觀察吻合口有無(wú)美藍(lán)漏出。結(jié)果 充氣組術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口漏3例(4.62%),均給予了修補(bǔ);術(shù)后發(fā)生吻合口漏9例(13.85%),5例經(jīng)充分引流、禁食及對(duì)癥治療后治愈,3例經(jīng)肛門縫合修補(bǔ)后治愈,1例經(jīng)橫結(jié)腸造口、局部引流后治愈。充氣+美藍(lán)組經(jīng)充氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吻合口漏2例,后經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)13例存在吻合口漏,共發(fā)現(xiàn)吻合口漏15例(22.39%),均給予修補(bǔ);術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生吻合口漏。與充氣組比較,充氣+美藍(lán)組術(shù)中吻合口漏的檢出率較高(P<0.05),術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論 充氣試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)較大的吻合口漏,而美藍(lán)試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)小的吻合口漏和隱性漏,兩種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)吻合口缺陷與漏;直視下修補(bǔ)可有效防止TME術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。
目的 總結(jié)分析全股骨置換術(shù)近年的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱與全股骨置換術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,分析和總結(jié)其手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)并發(fā)癥及分類、術(shù)后康復(fù)鍛煉和功能評(píng)價(jià)。 結(jié)果 全股骨置換術(shù)的適應(yīng)證是股骨廣泛受累或存在跳躍性病灶的腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病,以及伴有嚴(yán)重骨缺損的髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。手術(shù)切口近端以 Watson-Jone 切口為主,然后沿大腿外側(cè),遠(yuǎn)端延伸至髕骨外側(cè)顯露股骨全長(zhǎng),保護(hù)好血管神經(jīng)和髖外展結(jié)構(gòu),行組配或定制假體置換。假體設(shè)計(jì)不斷進(jìn)步,呈現(xiàn)出了多樣化的假體。手術(shù)并發(fā)癥多且發(fā)生率不一。術(shù)后康復(fù)鍛煉早期以物理治療為主,負(fù)重訓(xùn)練循序漸進(jìn)。功能評(píng)價(jià)主要以國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)(MSTS)評(píng)分為主。 結(jié)論 全股骨置換術(shù)保肢效果確切,需要繼續(xù)進(jìn)行大樣本量和長(zhǎng)期隨訪研究,逐漸統(tǒng)一手術(shù)適應(yīng)證和功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn),減少術(shù)后并發(fā)癥。
目的 探討急性化膿性腹膜炎相關(guān)性腹水(ASPAAF)誘導(dǎo)大鼠肝臟損傷的作用及其機(jī)理。方法 將32只SD大鼠(雌雄不拘)隨機(jī)分為2組: ASPAAF組(n=16)和對(duì)照組(n=16),分別向腹腔內(nèi)注射ASPAAF 和生理鹽水,每只8 ml。于腹腔注射后6 h 和12 h分批處死大鼠,每時(shí)間點(diǎn)8只。檢測(cè)血清內(nèi)毒素及TNF-α水平和肝功能(AST、ALT和STB); 檢測(cè)肝臟組織TNF-α水平; 光鏡下觀察肝臟組織損傷情況。結(jié)果 于腹腔注射后6 h 和12 h,ASPAAF組血清內(nèi)毒素、TNF-α、AST、ALT和STB水平以及肝臟組織TNF-α水平均較對(duì)照組高 (P<0.05); 以上指標(biāo)在ASPAAF組組內(nèi)隨時(shí)間的增加而顯著增高(P<0.05); ASPAAF組肝臟組織細(xì)胞出現(xiàn)水腫,甚至點(diǎn)狀壞死,6 h 和12 h間無(wú)明顯差別,對(duì)照組肝臟組織細(xì)胞正常。結(jié)論 ASPAAF能引起大鼠肝臟損傷,內(nèi)毒素和TNF-α在這一損傷過程中發(fā)揮了重要作用。
目的 探討胰腺炎相關(guān)性腹水(PAAF)與急性化膿性腹膜炎相關(guān)性腹水(ASPAAF)誘導(dǎo)大鼠腸損傷的作用及其可能機(jī)理。方法 以PAAF和ASPAAF分別誘導(dǎo)的SD大鼠腸損傷模型為研究對(duì)象,將48只SD大鼠隨機(jī)均分為3組。 對(duì)照組腹腔內(nèi)注射生理鹽水8 ml/只; PAAF組腹腔內(nèi)注射PAAF 8 ml/只, ASPAAF組腹腔內(nèi)注射ASPAAF 8 ml/只。 分別于注射后6 h 和12 h分批處死大鼠,每時(shí)間點(diǎn)8只。 測(cè)定血清內(nèi)毒素和TNF-α水平,同時(shí)測(cè)定小腸組織中Na+-K+-ATP酶活性及TNF-α水平; 于光鏡下觀察腸黏膜損傷情況并作等級(jí)比較。結(jié)果 注射后6 h 和12 h, PAAF組和ASPAAF組血清內(nèi)毒素和TNF-α水平, 小腸組織中TNF-α水平以及腸黏膜損傷程度均較對(duì)照組增高(P<0.05),而Na+-K+-ATP酶活性則顯著降低(P<0.05); ASPAAF組血清內(nèi)毒素和TNF-α水平,小腸組織中TNF-α水平以及腸黏膜損傷程度又均較PAAF組增高(P<0.05),Na+-K+-ATP酶活性則顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 PAAF及ASPAAF均能引起大鼠腸損傷,且ASPAAF引起的損傷更為嚴(yán)重。
目的 研究一種能夠預(yù)防腹腔鏡術(shù)后切口并發(fā)癥的簡(jiǎn)單、實(shí)用及價(jià)廉的縫合方法。 方法 使用彈性鉤線針在腹腔鏡直視下縫合小切口,將用彈性鉤線針進(jìn)行分層縫合切口的腹腔鏡手術(shù)患者3 120例設(shè)為研究組,將用傳統(tǒng)弧形針縫合的腹腔鏡手術(shù)患者3 120例設(shè)為對(duì)照組,比較 2 組患者術(shù)后切口疝和切口出血的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組術(shù)后切口出血發(fā)生率為0.16%,其中上腹部手術(shù)為0.15%,下腹部手術(shù)為0.18%;對(duì)照組術(shù)后切口出血發(fā)生率為0.68%,其中上腹部手術(shù)為0.64%,下腹部手術(shù)為0.70%; 研究組與對(duì)照組比較,術(shù)后切口出血的發(fā)生率顯著降低(P<0.05),下腹部手術(shù)術(shù)后切口出血的發(fā)生率也顯著降低(P<0.05)。研究組術(shù)后切口疝發(fā)生率為0.07%,其中上腹部手術(shù)為0,下腹部手術(shù)為0.12%,老年人手術(shù)為0.15%;對(duì)照組術(shù)后切口疝發(fā)生率為0.44%,其中上腹部手術(shù)為0.24%,下腹部手術(shù)為0.59%,老年人手術(shù)為0.99%;研究組與對(duì)照組比較,術(shù)后切口疝的發(fā)生率顯著降低(P<0.05),下腹部手術(shù)術(shù)后切口疝的發(fā)生率也顯著降低(P<0.05)。 結(jié)論 使用彈性鉤線針在腹腔鏡直視下縫合小切口,能夠在不延長(zhǎng)切口和不增加醫(yī)療費(fèi)用的情況下將腹膜層和肌層對(duì)位縫合,能夠發(fā)現(xiàn)并縫合結(jié)扎切口處合并存在的隱匿疝和腹壁缺損,從而能夠顯著降低腹腔鏡術(shù)后切口疝和切口出血的發(fā)生率。
目的 與 X 線順行靜脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討彩色多普勒超聲(彩超)在小腿穿靜脈檢查中的作用價(jià)值。 方法 選取 2014 年 1 月—2016 年 3 月臨床診斷為大隱靜脈曲張的 53 例患者(60 條下肢),行彩超及 X 線順行靜脈造影檢查,兩者結(jié)果進(jìn)行比較,并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。 結(jié)果 彩超與 X 線順行靜脈造影分別診斷小腿穿靜脈瓣膜功能不全下肢 47 條和 50 條,兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.800,P=0.371);彩超共檢出穿靜脈 78 條,每條下肢檢出穿靜脈 1~4 條,其中穿靜脈內(nèi)徑在 2~5 mm 者共 66 條,占 84.6%,除 2 條<2 mm 的穿靜脈外,余均探及反流;其中距足底 10~32 mm 范圍者(即足靴區(qū))共 73 條,占 93.6%;52 條大隱靜脈曲張下肢進(jìn)行了大隱靜脈高位結(jié)扎激光消融或+穿靜脈離斷術(shù),與手術(shù)結(jié)果比較,彩超診斷穿靜脈瓣膜功能不全下肢真陽(yáng)性 37 條,假陽(yáng)性 2 條,真陰性 10 條,假陰性 3 條,彩超診斷靈敏度為 92.5%(37/40),特異度為 83.3%(10/12),準(zhǔn)確率為 90.4%(47/52)。 結(jié)論 彩超可精確定位穿靜脈,測(cè)量?jī)?nèi)徑及觀察反流程度,診斷穿靜脈瓣膜功能不全敏感性及準(zhǔn)確性高,安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),適于術(shù)前、術(shù)中診斷及定位。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)卡培他濱聯(lián)合化療方案治療晚期胰腺癌的療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù),搜集卡培他濱聯(lián)合化療方案與不含卡培他濱的化療方案比較治療晚期胰腺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 6 個(gè) RCT,1 317 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示:卡培他濱聯(lián)合化療方案的中位生存期[HR=0.86,95%CI(0.77,0.96),P=0.006]、疾病無(wú)進(jìn)展生存期[HR=0.83,95%CI(0.75,0.91),P=0.000 2]和治療總有效率[RR=1.64,95%CI(1.27,2.11),P=0.000 1]明顯優(yōu)于不含卡培他濱的化療方案;但在 1 年生存率方面,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在毒副作用方面,卡培他濱聯(lián)合化療方案的 3~4 級(jí)中性粒細(xì)胞減少、口腔炎及手足綜合征的發(fā)生率高于不含卡培他濱的化療方案(P 均<0.05)。 結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合化療方案可延長(zhǎng)晚期胰腺癌患者的總生存期及疾病無(wú)進(jìn)展生存期,提高了治療總有效率;但會(huì)增加毒副反應(yīng),且 1 年以后的遠(yuǎn)期生存無(wú)明顯改善。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的觀察大鼠切口疝完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后腹膜的病理改變情況,并探討在該手術(shù)中對(duì)腹膜前間隙的廣泛游離以及補(bǔ)片的植入是否會(huì)造成腹膜的缺血壞死以及影響其功能。方法選取80只SD大鼠,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法隨機(jī)分為空白對(duì)照組(n=8)、疝模型對(duì)照組(n=8)、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組,后2組分別于植入補(bǔ)片后第1、4、8、12周時(shí)隨機(jī)抽取8只大鼠。空白對(duì)照組取正常腹膜及周圍組織,疝模型對(duì)照組、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組取切口旁腹膜組織,采用蘇木精-伊紅染色進(jìn)行腹膜組織病理學(xué)檢查并比較各組腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度和纖維化增生程度的變化情況。結(jié)果① 各組間腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度比較:補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1和4周時(shí)較空白對(duì)照組加重(P<0.001、P=0.005),補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕(P=0.021),疝模型對(duì)照組與空白對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102),疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第1周時(shí)較疝模型對(duì)照組加重明顯(P=0.014),疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第8和12周時(shí)較術(shù)后第1周減輕(P=0.040、P=0.040),相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。② 各組間腹膜組織的纖維化增生程度比較:補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1、4、12周時(shí)較空白對(duì)照組明顯加重(P<0.001、P=0.003、P=0.043),補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕(P=0.017),疝模型對(duì)照組較空白對(duì)照組明顯加重(P=0.012),疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)與疝模型對(duì)照組比較差異未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的變化差異也不明顯(P>0.05),相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論疝本身不會(huì)刺激腹膜組織發(fā)生炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化增生,然而在行完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)過程中,廣泛的腹膜前間隙游離以及補(bǔ)片的植入操作會(huì)造成腹膜的損傷并影響其功能,但通過機(jī)體自身的修復(fù),由腹膜損傷及它引起的功能影響在術(shù)后第8周時(shí)基本可完全恢復(fù)至正常。