目的:總結(jié)肝移植圍手術(shù)期應(yīng)用分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）人工肝的經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧分析19例48次MARS人工肝治療的療效。結(jié)果:單次或多次MARS人工肝治療能顯著降低血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等水平。19例患者中15例成功過(guò)渡到肝移植治療； 1例因免疫抑制劑中毒經(jīng)MARS人工肝治療癥狀改善； 1例移植肝功能好轉(zhuǎn)； 1例晚期肝硬變患者治療后肝性腦病癥狀得到緩解，因各種原因不愿再行肝移植，出院后2周死亡； 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡。治療成功率為89.5%。結(jié)論:MARS人工肝是治療肝功能衰竭安全而有效的輔助方法，為使患者能過(guò)渡到肝移植創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。
【摘要】目的探討三七總皂苷（PNS）預(yù)處理對(duì)大鼠供肝缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用及其對(duì)供肝細(xì)胞凋亡和Bcl-2及Caspase-3 mRNA表達(dá)的影響。方法雄性SD大鼠分別用作供、受體，采用Kamada’s袖套法建立原位肝移植模型，根據(jù)供肝切取前1 h是否靜脈注射PNS（50 mg/kg）將大鼠隨機(jī)分為PNS預(yù)處理組（PNS組）和生理鹽水對(duì)照組（NS組）； 另設(shè)假手術(shù)作對(duì)照組（SO組）。分別于供肝再灌注后 2 h、6 h及24 h處死各組動(dòng)物，檢測(cè)血清ALT及AST，HE切片作病理組織學(xué)檢查，TUNEL法檢測(cè)肝細(xì)胞凋亡，RT-PCR法檢測(cè)Bcl-2及Caspase-3 mRNA的表達(dá)。結(jié)果供肝再灌注后2 h、6 h及24 h各時(shí)點(diǎn)，PNS組大鼠血清ALT和AST水平及肝細(xì)胞凋亡指數(shù)（AI）均明顯低于NS組（P＜0.05，P＜0.01）； 6 h及24 h，PNS組大鼠肝組織Bcl-2 mRNA的表達(dá)水平明顯高于NS組（P＜0.05）； 2 h及6 h，PNS組大鼠肝組織Caspase-3 mRNA的表達(dá)水平明顯低于NS組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)NS預(yù)處理大鼠供肝，可以有效地減輕移植肝的缺血/再灌注損傷和細(xì)胞凋亡，影響細(xì)胞凋亡調(diào)控基因Bcl-2和 Caspase-3的表達(dá)。這可能為PNS抗細(xì)胞凋亡的機(jī)理之一。
目的了解肝移植術(shù)后移植物抗宿主病的特點(diǎn)及研究進(jìn)展，以期在臨床上對(duì)該疾病的診斷和治療方面提供有指導(dǎo)意義的方案。 方法查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于肝移植術(shù)后移植物抗宿主病的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合參考骨髓移植及其他實(shí)體器官移植方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。 結(jié)果肝移植術(shù)后移植物抗宿主病的發(fā)病率為0.1%～2%，死亡率＞75%，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。診斷上多是依靠臨床癥狀指示，通過(guò)受累器官的組織學(xué)檢查和宿主存在供體淋巴細(xì)胞人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA)或DNA的證據(jù)來(lái)綜合判斷。治療上方案眾多但療效并不顯著，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論肝移植術(shù)后移植物抗宿主病是肝移植術(shù)后一項(xiàng)罕見(jiàn)的并發(fā)癥且預(yù)后極差。我們應(yīng)當(dāng)重視移植術(shù)前的預(yù)防，尤其是供受體年齡差距不宜過(guò)大、HLA匹配的相似度等方面。同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后的防范意識(shí)，積極開(kāi)展組織活檢、HLA分型、嵌合體研究等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在治療上，更廣泛地開(kāi)展多中心聯(lián)合研究積極探索出用于臨床的治療標(biāo)準(zhǔn)。
【摘要】目的 探討肝移植時(shí)脾切除的適應(yīng)證及對(duì)肝移植預(yù)后的影響。方法 回顧性分析我院2001年1月至2006年4月期間施行的260例背馱式肝移植，肝移植時(shí)行脾切除者共28例（脾切除組），按1∶2的比例隨機(jī)抽取同期肝移植時(shí)未行脾切除者56例作為對(duì)照組，對(duì)比分析2組間的感染率、1年存活率及急性排斥反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 脾切除組的感染率高于對(duì)照組（85.7% vs 55.4%，P＜0.05），急性排斥反應(yīng)發(fā)生率和1年存活率均明顯低于對(duì)照組（3.6% vs 14.3%，P＜0.05; 46.4% vs 82.1%，P＜0.05）。結(jié)論 脾切除增加肝移植術(shù)后的感染率和死亡率，除非有明確的適應(yīng)證，肝移植時(shí)不宜行脾切除。
目的探討腎移植患者再行肝腎聯(lián)合移植的抉擇問(wèn)題，為腎移植術(shù)后再次出現(xiàn)肝腎功能異常與肝腎綜合征的患者接受最合理有效的移植治療提供經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)肝腎聯(lián)合移植的風(fēng)險(xiǎn)因素、利弊以及手術(shù)指征予以總結(jié)。 方法回顧性分析2014年2月至2015年1月期間筆者所在的移植中心成功完成的3例既往有腎移植手術(shù)史的患者再行肝腎聯(lián)合移植的臨床資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。 結(jié)果3例患者手術(shù)均成功，術(shù)后肝腎功能均恢復(fù)良好，2例患者成功出院，其中1例患者術(shù)后2月余發(fā)生嚴(yán)重的肺部真菌感染，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)；第3例患者術(shù)后1月余死于嚴(yán)重混合性感染。 結(jié)論腎移植患者再行肝腎聯(lián)合移植時(shí)手術(shù)技術(shù)和術(shù)后排斥反應(yīng)不是影響該類(lèi)患者預(yù)后的最主要問(wèn)題，感染才是我們移植醫(yī)生要面臨的最大困難，改善患者術(shù)前的全身狀況并且根據(jù)患者的情況來(lái)決定是否實(shí)施同步還是非同步肝腎聯(lián)合移植，以及術(shù)后全面系統(tǒng)的治療管理對(duì)提高患者術(shù)后長(zhǎng)期存活是非常必要的。