目的 系統(tǒng)評價質子泵抑制劑(PPI)與H2受體阻滯劑(H2RA)預防腦卒中后應激性潰瘍出血的臨床療效及安全性.方法 計算機檢索Cochrane圖書館(2005年第4期)、MEDLINE(1966～2005年10月)、EMBASE(1984～2005年10月)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1980～2005年10月)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(1980～2005年10月),并手工檢索已發(fā)表和未發(fā)表試驗.納入PPI、H2RA預防腦卒中后SUB的隨機對照試驗.由兩名評價員獨立選擇試驗和提取資料,并對其方法學質量進行評價.對符合納入標準的研究采用RevMan4.2.7軟件進行Meta分析.結果 共納入20個隨機對照試驗(2 624例).Meta分析結果顯示:①應激性潰瘍出血(SUB)的發(fā)生率: PPI能降低腦卒中后SUB的發(fā)生率[OR 0.14,95%CI (0.08, 0.24),NNT=3];H2RA能降低腦卒中后SUB的發(fā)生率[OR 0.24,95%CI (0.15,0.39),NNT=5];與 H2RA相比,PPI降低腦卒中患者SUB的發(fā)生率的效果優(yōu)于H2RA(Plt;0.000 01).②病死率:預防性使用PPI可降低腦卒中患者的病死率[OR 0.22,95%CI(0.11,0.47),NNT=8];預防性使用H2RA能降低腦卒中患者的病死率[OR 0.53,95%CI(0.34, 0.81),NNT＝16];與H2RA相比,預防性使用PPI降低腦卒中患者病死率的效果優(yōu)于H2RA[OR 0.28,95%CI(0.09,0.89)].③藥物不良反應發(fā)生率:PPI組及H2RA組均未見明顯不良反應發(fā)生.結論 現(xiàn)有的有限證據(jù)表明, 預防性使用PPI和H2RA均能降低腦卒中后SUB的發(fā)生率、病死率,其中PPI降低SUB發(fā)生率的效果明顯優(yōu)于H2RA.
目的 系統(tǒng)評價莫沙必利治療功能性消化不良（FD）的療效和安全性。 方法 電子檢索Cochrane圖書館 （2006年第2期）、MEDLINE（1978～2006.6）、EMbase（1978～2006.6）、ISI（2000～2006.6）、OVID（1978～2006.6）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1978～2006.6）、維普中刊數(shù)據(jù)庫（1989～2006.6）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1994～2006.6）、萬方學位論文數(shù)據(jù)庫（1978～2006.6）。手工檢索《中華消化雜志》等4種相關中文期刊、相關會議論文集及所有檢索到試驗的參考文獻。納入莫沙必利治療FD的所有隨機對照試驗，并逐個進行質量評價和資料提取。統(tǒng)計學分析采用RevMan4.2.8軟件處理。 結果 共納入到18個隨機對照試驗（共2 929例）。Meta分析結果顯示：（1）總體癥狀緩解率：莫沙必利優(yōu)于胃復安 [RR 1.66, 95%CI (0.82, 3.35)] 及多潘立酮 [RR 1.23, 95%CI (1.12, 1.34)]；（2）單個癥狀的緩解率：1）上腹脹緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 1.35, 95%CI (1.14, 1.60)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.95, 95%CI (0.78, 1.15)]； 2）餐后飽脹緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 2.72, 95%CI (2.02, 3.66)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.99, 95%CI (0.82, 1.18)]； 3）上腹痛緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 1.27, 95%CI (1.07, 1.49)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.94, 95%CI (0.75, 1.17)]； 4）早飽緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 1.42, 95%CI (1.15, 1.76)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.98, 95%CI (0.82, 1.17)]； 5）惡心緩解率：莫沙必利不優(yōu)于西沙必利 [RR1.07, 95%CI (0.82, 1.39)] 及多潘立酮 [RR 1.12, 95%CI (0.97, 1.28)]； 6）嘔吐緩解率：莫沙必利不優(yōu)于西沙必利 [P＝0.80] 及多潘立酮 [RR 1.02, 95%CI (0.87, 1.18)]； 7）噯氣緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 1.41, 95%CI (1.17, 1.70)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.85, 95%CI (0.68, 1.05)]； 8）納差緩解率：莫沙必利優(yōu)于多潘立酮 [RR 1.22, 95%CI (1.20, 1.44)]，不優(yōu)于西沙必利 [RR 0.88, 95%CI (0.64, 1.19)]；9）反酸緩解率：莫沙必利不優(yōu)于多潘立酮 [P=0.64] 及西沙必利 [P＝0.32]； 10）燒心緩解率：莫沙必利不優(yōu)于多潘立酮 [RR 0.97, 95%CI (0.96, 1.10)] 及西沙必利 [RR 1.05, 95%CI (0.90, 1.21)]； 11）上腹不適緩解率：莫沙必利不優(yōu)于西沙必利 [P=0.64]；（3）藥物不良反應發(fā)生率：莫沙必利少于多潘立酮 [RR 0.64, 95%CI (0.47, 0.85)]。 結論 現(xiàn)有有限的證據(jù)表明：在改善FD患者總體癥狀方面，莫沙必利優(yōu)于胃復安、多潘立酮；在改善FD患者單個癥狀方面：莫沙必利在改善上腹脹、早飽、餐后飽脹、噯氣及納差癥狀優(yōu)于多潘立酮，改善惡心、嘔吐、反酸、燒心癥狀與多潘立酮相似，在改善各種單一癥狀方面與西沙必利相似。此外，莫沙必利的副作用較少。
目的 評價生長抑素及其類似物能否降低內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)后胰腺炎(PEP)的發(fā)生率及嚴重程度,以及臨床應用的安全性.方法 計算機檢索、Cochrane臨床對照試驗試驗資料庫(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1970～2004.4)和中國循證醫(yī)學中心隨機對照試驗資料庫,并輔以手工檢索,全面收集全世界關于生長抑素及其類似物預防PEP的RCT,按Cochrane協(xié)作網推薦的方法進行系統(tǒng)評價.結果 共31篇RCT包括4 728例患者被納入評價.Meta分析結果顯示,生長抑素可降低PEP的發(fā)生率[OR 0.33,95%CI (0.20,0.54);P=0.000 01;NNT＝13];與安慰劑或空白對照試驗相比,生長抑素類似物奧曲肽可降低ERCP術后高淀粉酶血癥的發(fā)生率[OR=0.54,95%CI (0.38,0.77);P=0.000 7],但對PEP、重度PEP和ERCP術后腹痛的發(fā)生率無影響.結論 生長抑素可降低PEP的發(fā)生率,可能是預防PEP的有效方法.由于納入的研究數(shù)量較多,有4篇為高質量的研究,且敏感性分析的結果與Meta分析的結果一致,上述結論具有一定的可信度.但目前的證據(jù)不支持奧曲肽降低PEP的發(fā)生率,故不推薦臨床用于PEP的預防.鑒于敏感性分析的結果提示奧曲肽甚至有增高PEP發(fā)生率的趨勢,是否有必要進行進一步的臨床試驗需審慎看待.
目的 評價烏司他丁治療急性胰腺炎的有效性和安全性.方法 應用國際Cochrane協(xié)作網系統(tǒng)評價方法對烏司他丁治療急性胰腺炎的隨機對照試驗(RCT)進行系統(tǒng)評價.計算機檢索Cochrane臨床對照試驗資料庫(2004年第3期)、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1978～2004),手工檢索發(fā)表與未發(fā)表的中文文獻,納入烏司他丁與其他治療措施相比較的隨機對照試驗,是否使用盲法語種均不受限制.統(tǒng)計學處理采用Cochrane協(xié)作網提供的RevMan 4.2軟件.結果 共納入17個RCT,1 199例患者,所有納入試驗在治療末均未進行隨訪.烏司他丁加常規(guī)治療與常規(guī)治療比較:6個試驗的Meta 分析結果顯示,烏司他丁組的治療有效率(176/189,93.12%)明顯高于對照組(143/195,73.33%),其差異具有統(tǒng)計學意義[Peto OR 4.29,95%CI(2.49,7.37), Plt;0.00001].烏司他丁組平均住院日低于對照組,其差異具有統(tǒng)計學意義[WMD -4.93,95%CI (-7.76,-2.09), P＝0.0007].烏司他丁加常規(guī)治療與其他藥物加常規(guī)治療比較:2個試驗的Meta分析結果顯示,烏司他丁組的治療有效率(131/151,86.75%)與對照組(99/123,80.49%)相比有增高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義[Peto OR1.46,95%CI(0.76,2.80), P=0.26].1個試驗顯示,烏司他丁組的平均住院日為23.5±7.5天,低于對照組34.0±6.4天,其差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).且不良反應發(fā)生率(7/488,1.43%)較低.結論 本研究所納入試驗的方法學質量均較低,雖顯示烏司他丁在改善急性胰腺炎近期臨床療效指標方面優(yōu)于常規(guī)治療,但因尚無評價遠期療效的試驗,尚不能對其療效得出可靠的結論.