目的為建立科學(xué)合理的導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、指導(dǎo)臨床防范意外脫管的發(fā)生，設(shè)計(jì)住院患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。 方法收集全院導(dǎo)管種類，分別根據(jù)意外脫管所致后果嚴(yán)重程度及可能導(dǎo)致脫管的風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，制定專家打分表格。運(yùn)用德爾菲法選取16 位醫(yī)療專家及16 位護(hù)理專家分別進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)2輪評(píng)分，確定各項(xiàng)目分值。通過2013、2014年發(fā)生脫管的5 位患者進(jìn)行實(shí)例預(yù)評(píng)分，并結(jié)合臨床56例試用反饋修正，確定危險(xiǎn)度分級(jí)為，評(píng)分≤8分輕度危險(xiǎn)，9～12分中度危險(xiǎn)，≥13分高度危險(xiǎn)。綜合文獻(xiàn)及收集預(yù)防干預(yù)措施，最后設(shè)計(jì)完成“住院患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。 結(jié)果經(jīng)臨床試用，對(duì)全院23個(gè)病區(qū)283例住院患者使用“導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)估，其中導(dǎo)管脫落輕度危險(xiǎn)121例，中度危險(xiǎn)76例，高度危險(xiǎn)86例。根據(jù)危險(xiǎn)程度分級(jí)采取相應(yīng)的干預(yù)預(yù)防措施，無患者發(fā)生導(dǎo)管脫落。 結(jié)論該評(píng)分表設(shè)計(jì)合理，規(guī)范了導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程，確保了導(dǎo)管護(hù)理安全。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS) 是一種常見的全身性慢性疾病, 主要表現(xiàn)為呼吸暫停和低通氣, 反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂, 導(dǎo)致白天嗜睡、情緒異常、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、心腦血管疾病等。這些異常對(duì)患者的日常生活、社會(huì)功能、工作效率及認(rèn)知功能等方面都有不同程度的損害, 使患者生活質(zhì)量明顯下降。多項(xiàng)研究提示 OSAHS患者生活質(zhì)量與抑郁、白天嗜睡、社會(huì)支持等密切相關(guān), OSAHS 相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)估量表不僅能關(guān)注多導(dǎo)睡眠圖( PSG) 無法反映的主觀癥狀如嗜睡、困倦等, 而且反映OSAHS 導(dǎo)致的器官功能損害及其嚴(yán)重程度。本文主要就用于評(píng)價(jià)OSAHS患者生活質(zhì)量主要的相關(guān)量表及其應(yīng)用, 以及目前一些治療措施對(duì)生活質(zhì)量的影響作一綜述。
目的探討p38絲裂原激活蛋白激酶(p38 MAPK)信號(hào)通路在脂多糖(LPS)誘導(dǎo)RAW264.7細(xì)胞表達(dá)可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(sTREM-1)中的作用。 方法培養(yǎng)小鼠巨噬細(xì)胞株RAW264.7,采用相同濃度的LPS在不同時(shí)間誘導(dǎo)RAW264.7細(xì)胞,應(yīng)用Western blot法分別檢測p38 MAPK與磷酸化p38 MAPK (p-p38MAPK)蛋白表達(dá)水平,RT-PCR法檢測p38 MAPK mRNA表達(dá)水平,酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測細(xì)胞培養(yǎng)上清液中sTREM-1表達(dá)水平。用不同濃度p38 MAPK特異性抑制劑SB203580處理細(xì)胞,觀察上述指標(biāo)的變化。 結(jié)果LPS可呈時(shí)間依賴性誘導(dǎo)RAW264.7細(xì)胞p-p38 MAPK和p38 MAPK mRNA的表達(dá);SB203580可呈濃度依賴性抑制p-p38 MAPK和p38 MAPK mRNA的表達(dá);SB203580阻斷p38 MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路后,LPS對(duì)sTREM-1表達(dá)的誘導(dǎo)作用受到顯著抑制,并且具有劑量依賴性。 結(jié)論LPS通過p38 MAPK信號(hào)通路誘導(dǎo)RAW264.7細(xì)胞表達(dá)sTREM-1。
目的探討經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管排列小腸造口術(shù)在治療轉(zhuǎn)移性惡性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。 方法對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的12例轉(zhuǎn)移性惡性腸梗阻患者采用腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)胃戳口進(jìn)行排列小腸并造口，觀察圍手術(shù)期效果，術(shù)后隨訪梗阻緩解情況及生存時(shí)間。 結(jié)果12例患者均完成手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間90～120 min（平均113.6 min）；胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為2～5 d，中位時(shí)間2.8 d；住院時(shí)間為9～32 d，中位住院時(shí)間18.4 d；圍手術(shù)期死亡1例。11例進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月（平均19.6個(gè)月），生存時(shí)間3～36個(gè)月，中位生存期14.8個(gè)月，受益緩解率為91.7%（11/12）。 結(jié)論合理選擇應(yīng)用經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管排列小腸造口術(shù)，可使部分患者解除梗阻，經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)延緩再次梗阻的時(shí)間，延長生存期。
目的 探討慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重期患者呼出氣冷凝液（EBC）中細(xì)胞因子水平的變化及臨床意義。 方法 前瞻性收集 2015 年 3 月至 2016 年 8 月在深圳市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢阻肺急性加重患者 30 例和 21 例健康對(duì)照志愿者。采集各組一般資料和 EBC，采用酶聯(lián)免疫法測定 EBC 中白細(xì)胞介素-17（IL-17）、IL-10、8-異前列腺素（8-iso-PG）水平，并同時(shí)進(jìn)行肺功能檢測。 結(jié)果 慢阻肺急性加重組患者治療前后 EBC 中 IL-17、8-iso-PG 水平均較對(duì)照組升高 [（10.74±1.02）ng/L、（5.65±0.88）ng/L vs.（3.36±0.61）ng/L，（12.35±2.25）ng/L、（9.65±1.22）ng/L vs.（6.93±1.15）ng/L，P<0.05]，而 IL-10 水平則均較對(duì)照組低 [（1.68±0.17）ng/L、（2.59±0.31）ng/L vs.（2.85±0.43）ng/L，P<0.05]。慢阻肺急性加重組患者治療后 IL-17、8-iso-PG 水平較治療前顯著下降 [（5.65±0.88）ng/L vs.（10.74±1.02）ng/L，P<0.05；（9.65±1.22）ng/L vs.（12.35±2.25）ng/L，P<0.05]，而 IL-10 水平較治療前升高 [（2.59±0.31）ng/L vs.（1.68±0.17）ng/L，P<0.05]。慢阻肺急性加重組患者治療后肺功能指標(biāo) FEV1、FVC、FEV1%pred 較治療前顯著增加（P<0.01）。慢阻肺急性加重患者治療前后 IL-17、IL-10、8-iso-PG 與 FEV1%pred 均無顯著相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 慢阻肺急性加重患者 EBC 的 IL-17、IL-10、8-iso-PG 可作為監(jiān)測慢阻肺急性加重患者治療期間氣道炎癥及氧化應(yīng)激水平的重要指標(biāo)。
目的研究白細(xì)胞介素-25（IL-25）在過敏性哮喘患者的過敏原激發(fā)過程中，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）表面受體表達(dá)的影響及其潛在機(jī)制。方法15 例過敏性哮喘患者進(jìn)行過敏原激發(fā)試驗(yàn)，激發(fā)前后測定外周血 Eos 表面 IL-25 受體的表達(dá)情況和血漿及 Eos 胞內(nèi) IL-25 表達(dá)水平。此外，對(duì)外周血提取的 Eos 在體外以 IL-25 進(jìn)行刺激，測定 Eos 細(xì)胞 IL-5 和 IL-13 的表達(dá)及脫顆粒情況，以及其在嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（eotaxin）環(huán)境中的遷移情況。通過重復(fù)測量方差分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩兩比較采用 Tukey 多組比較方法。結(jié)果在過敏原激發(fā)前后外周血中表達(dá) IL-17RB 的 Eos 數(shù)量分別為（7 426±2 824）/106 白細(xì)胞和（19 446±5 593）/106 白細(xì)胞，同時(shí)表達(dá) IL-17RA/RB 的 Eos 數(shù)量分別為（4 508±1 360）/106 白細(xì)胞和（9 025±3 166）/106 白細(xì)胞，激發(fā)前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.001）。激發(fā)后 7 h 和 24 h，血漿 IL-25 的水平較激發(fā)前均顯著上升［激發(fā)前，（650±45）pg/ml；激發(fā)后 7 h，（851±43）pg/ml；激發(fā)后 24 h，（813±56）pg/ml。三組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）］。激發(fā)后 24 h 外周血 Eos 胞內(nèi)表達(dá) IL-25 的數(shù)目顯著增加［（10 398±1 909）/106 白細(xì)胞和（147 684±46 222）/106 白細(xì)胞，P<0.05）］。在體外實(shí)驗(yàn)中，Eos 細(xì)胞經(jīng) IL-25 刺激后釋放過氧化物酶［（1.26±0.40）ng/ml 和（12.5±4.20）ng/ml，P<0.05）］以及胞內(nèi)表達(dá) IL-5 和 IL-13 水平均顯著上升。IL-25 預(yù)處理后能夠顯著增強(qiáng) Eos 細(xì)胞對(duì) eotaxin 的趨化反應(yīng)（趨化細(xì)胞數(shù)分別為 36±3 和 69±5，P<0.05）。結(jié)論IL-25/IL-25 受體通路在過敏性哮喘患者中可能促進(jìn)了 Eos 細(xì)胞的聚集、活化和趨化，從而促進(jìn)了過敏性哮喘嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥反應(yīng)。
目的了解城市失能老人家庭照顧者的焦慮現(xiàn)狀及影響因素。 方法于2013年11月－12月采用便利抽樣對(duì)北京東城區(qū)失能老人家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情況，社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)價(jià)社會(huì)支持情況，巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)被照顧老人的日常生活能力情況。 結(jié)果共調(diào)查243名家庭照顧者，男88例，女155例，年齡25～85歲，平均（60.0±1.7）歲。失能老人家庭照顧者焦慮情緒檢出率29.2%，SAS得分（35.6±8.6）分。失能老人家庭照顧者焦慮情緒的危險(xiǎn)因素包括失能老人Barthel指數(shù)得分≤20分（OR=1.51），照顧者SSRS得分33分及以下（OR=4.56），平素?zé)o放松時(shí)間（OR=1.57），自我感覺健康狀況差（OR=3.48）。 結(jié)論失能老人家庭照顧者焦慮情緒檢出率較高，焦慮情緒發(fā)生的影響因素來自失能老人和照顧者多方面。
目的 了解北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約糖尿病患者服藥依從性影響因素，為今后提高簽約糖尿病患者的服藥依從性水平提供依據(jù)。 方法 采用立意抽樣法，于 2015 年 6 月—9 月選取北京市城區(qū) 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 320 例糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用單因素分析和多因素 logistic 回歸確定影響服藥依從性的因素。 結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷 320 份，回收有效問卷 317 份，其中服藥依從性好的 173 例（54.6%）。經(jīng) logistic 回歸分析，服藥依從性與患者年齡 [比值比（odds ratio，OR）=1.918，P=0.011）]、文化程度（OR=2.462，P=0.008）、糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度（OR=1.773，P=0.027）、是否接受過家庭醫(yī)生式服務(wù)（OR=2.521，P=0.029）以及社會(huì)功能狀態(tài)（P=0.003）有關(guān)。 結(jié)論 家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注重提高有效簽約率，提高簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的利用；加強(qiáng)對(duì)中青年以及文化程度較低的糖尿病患者的隨訪和干預(yù)；對(duì)社會(huì)功能狀態(tài)較差的患者，提高其情緒管理能力以及自我健康管理水平，從而提高簽約糖尿病患者的服藥依從性水平，保證其血糖水平得到良好控制，提高生存質(zhì)量。
目的探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）監(jiān)測及評(píng)估左室輔助裝置（LVAD）植入后 1 年內(nèi)主動(dòng)脈瓣反流（AI）變化的價(jià)值。方法回顧性分析 2018～2020 年在我院行 LVAD 植入術(shù) 12 例患者的 TTE 資料，患者均為男性，平均年齡（43.3±8.6）歲。采集并分析 LVAD 植入前，植入后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及 12 個(gè)月的主動(dòng)脈瓣環(huán)（AA）、主動(dòng)脈竇部（AoS）、升主動(dòng)脈（AAo）、AI 量的變化及主動(dòng)脈瓣的開放情況。結(jié)果12 例患者 LVAD 植入后 1 年內(nèi)全部存活。1 例植入后第 6 個(gè)月橋接到心臟移植，2 例分別于 3 個(gè)月和 6 個(gè)月后未再復(fù)查 TTE。與植入前相比，植入后 1 個(gè)月 AoS 增大［術(shù)前（31.58±5.09）mm vs. 術(shù)后第 1 個(gè)月（33.83±4.69）mm］，3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月 AA、AoS、AAo 內(nèi)徑均較術(shù)前增大（P<0.05），但除 1 例術(shù)前 AoS 已輕度增大外，其余內(nèi)徑均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后經(jīng) LVAD 泵速調(diào)整，主動(dòng)脈瓣開放情況改善。植入后第 6 個(gè)月、12 個(gè)月 AI 量較術(shù)前增加，且第 12 個(gè)月時(shí)較第 6 個(gè)月增加（P<0.05）。結(jié)論TTE 可在 LVAD 植入前、后對(duì)主動(dòng)脈瓣的反流進(jìn)行評(píng)估和隨訪，并可對(duì) LVAD 泵功能的優(yōu)化和調(diào)整進(jìn)行監(jiān)測，可能對(duì) LVAD 植入后患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。
目的探討X線進(jìn)行新生兒臍靜脈置管（UVC）尖端定位的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于UVC尖端定位的診斷性試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2023年5月1日。由2名研究員按照納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選、提取數(shù)據(jù)，并應(yīng)用QUADAS-2量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；采用Stata 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算合并敏感度、合并特異度、陽性似然比、陰性似然比、診斷優(yōu)勢比、累積受試者工作特征（SROC）的曲線下面積。結(jié)果共納入12個(gè)診斷性試驗(yàn)（n=1 055），其中1篇X線定位的敏感度和特異度均為100%，余下11個(gè)研究（n=951）X線定位的合并敏感度為0.7［5%CI（0.6，0.8）］、合并特異度為0.8［95%CI（0.7，0.9）］、陽性似然比為4.0［95%CI（2.0，8.1）］、陰性似然比為0.4［95%CI（0.2，0.6）］、診斷優(yōu)勢比為11［95%CI（3，36）］，SROC曲線下面積為為0.8［95%CI（0.8，0.9）］。以第8～9胸椎、第9～10胸椎、膈面+椎體+心影為UVC尖端位置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析，敏感度分別為0.8［95%CI（0.5，0.9）］、0.5［95%CI（0.4，0.7）］、0.8［95%CI（0.6，0.9）］，特異度分別為0.8［95%CI（0.6，0.9）］、0.8［95%CI（0.6，0.9）］、0.91［95%CI（0.79，0.96）］，SROC曲線下面積分別為0.9［95%CI（0.8，0.9）］、0.7［95%CI（0.6，0.7）］、0.92［95%CI（0.89，0.94）］。結(jié)論應(yīng)用X線進(jìn)行UVC導(dǎo)管尖端定位存在一定誤差，通過膈面+椎體+心影綜合評(píng)估比單獨(dú)評(píng)估椎體的診斷效能高。