目的探索老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（geriatric nutritional risk index，GNRI）和肌肉減少癥（簡稱“肌少癥”）對老年胃癌患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測價值。方法根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性收集2017年1月1日至2021年12月31日期間就診于徐州市中心醫(yī)院胃腸外科且行胃癌根治性切除術(shù)的老年（年齡≥60歲）胃癌患者（簡稱“胃癌患者”），分析其術(shù)后并發(fā)癥（指術(shù)后住院期間根據(jù)Clavien-Dindo標(biāo)準(zhǔn)評估發(fā)生的Ⅱ級及以上并發(fā)癥）發(fā)生情況。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素，并據(jù)此構(gòu)建logistic回歸風(fēng)險預(yù)測模型，通過繪制列線圖將預(yù)測模型可視化；采用受試者操作特征曲線評估列線圖預(yù)測模型（簡稱“模型”）的區(qū)分度，同時采用校準(zhǔn)曲線評估模型的準(zhǔn)確性；進(jìn)一步繪制決策曲線分析的臨床凈獲益率以評價模型的臨床實用性。結(jié)果共納入236例患者，術(shù)后住院期間發(fā)生并發(fā)癥患者97例（41.1%）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、GNRI、肌少癥、手術(shù)方式及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級是胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（P＜0.05），以這些影響因素構(gòu)建的模型區(qū)分度良好（受試者操作特征曲線下面積為0.732），校準(zhǔn)曲線顯示模型預(yù)測曲線與理想曲線比較接近，決策曲線分析結(jié)果顯示模型預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥概率為0.18~0.72時具有明顯的臨床凈獲益率。結(jié)論本研究基于GNRI和肌少癥構(gòu)建的模型用于預(yù)測胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效能較好，但該模型需要進(jìn)一步在前瞻性研究及外部數(shù)據(jù)中驗證。
目的了解腸道菌群在結(jié)直腸癌圍術(shù)期的變化狀況及其影響術(shù)后吻合口漏發(fā)生的機(jī)制，以改善對患者的圍術(shù)期管理及找到可能有助于降低吻合口漏發(fā)生率的措施。方法在知網(wǎng)、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫中全面檢索近年來有關(guān)結(jié)直腸癌圍術(shù)期腸道菌群評估、吻合口愈合及吻合口漏相關(guān)研究的文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果結(jié)直腸癌圍術(shù)期的多種干預(yù)措施使術(shù)后腸道菌群的多樣性和豐度發(fā)生了改變，糞腸球菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌顯著增多，其通過細(xì)菌膠原酶的表達(dá)或宿主腸道基質(zhì)金屬蛋白酶的過度激活導(dǎo)致膠原蛋白降解，從而可能導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合不良甚至發(fā)生吻合口漏。結(jié)論盡管腸道菌群在吻合口漏中作用的證據(jù)主要來自于動物實驗，但也顯示出了腸道菌群在結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生過程中的潛在作用，并且可以通過圍術(shù)期干預(yù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，提示此可能為吻合口漏的預(yù)防提供一種思路。
目的 總結(jié)微小RNA（microRNA，miRNA）在胃癌干細(xì)胞（gastric cancer stem cells，GCSCs）侵襲、轉(zhuǎn)移及化療耐藥中的干性調(diào)控機(jī)制，探討基于miRNA靶向GCSCs的抗腫瘤治療措施。方法收集近幾年國內(nèi)外有關(guān)miRNA與GCSCs研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果miRNA可通過參與相關(guān)靶基因的表達(dá)，從而調(diào)控GCSCs的增殖、凋亡、分化、上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化等一系列重要細(xì)胞過程，與胃癌患者的不良預(yù)后和高死亡率有關(guān)，通過沉默或恢復(fù)GCSCs的候選miRNA表達(dá)可為胃癌治療提供一種新穎且有前景的方式。結(jié)論GCSCs與胃癌的惡性生物學(xué)行為有著重要的關(guān)系，且研究證實miRNA在GCSCs中起著重要的調(diào)控作用。因此，miRNA可作為胃癌治療的潛在靶標(biāo)，通過調(diào)控特定miRNA的表達(dá)可以抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移以及提高化療藥物的敏感性。
目的探討胃癌根治性切除術(shù)后發(fā)生異時性肝轉(zhuǎn)移的危險因素并建立對它的預(yù)測模型。方法回顧性收集行胃癌根治性切除術(shù)且符合本研究制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者，來源于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2015年1月1日至2018年1月1日期間的患者。采用單因素和多因素logistic回歸分析篩選出影響胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險因素，同時以這些風(fēng)險因素構(gòu)建列線圖預(yù)測模型并評估其預(yù)測效能。結(jié)果本研究共納入了符合研究條件的患者203例，其中有41例（20.4 %）出現(xiàn)胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移。經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，癌胚抗原 ≥5 μg/L、術(shù)中失血量、腫瘤直徑 ≥5 cm、有脈管神經(jīng)侵犯這4個因素增加胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險（P＜0.05）?；谶@4個風(fēng)險因素構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型區(qū)分胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移是否發(fā)生的受試者操作特征曲線下面積及其95%可信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）為0.850（0.793，0.908），一致性指數(shù)（95%CI）為0.812（0.763，0.859）。列線圖預(yù)測胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險與實際發(fā)生風(fēng)險的校準(zhǔn)曲線接近45°理想曲線，吻合程度較好（Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗，χ2=2.116，P=0.347）。結(jié)論本研究結(jié)果得出，胃癌根治性切除術(shù)后異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率不低，存在淋巴血管侵犯、癌胚抗原水平高（≥5 μg/L）、術(shù)中失血量增多、腫瘤直徑（≥5 cm）的患者胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險更高，基于這些風(fēng)險因素建立的列線圖預(yù)測模型對此預(yù)測效能良好，可為臨床醫(yī)生識別高風(fēng)險患者并盡早采取干預(yù)措施提供一定的參考。
目的 探討成人高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位解剖形態(tài)學(xué)異常，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法 1997 年5 月－ 2008 年7 月，收治49 例（57 髖）Hartofilakidis Ⅲ型成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者。男6 例，女43 例；年齡18 ～ 56 歲，平均29.4 歲。左側(cè)24 髖，右側(cè)33 髖。通過術(shù)前X 線片、CT 以及術(shù)中觀察，測量患髖（脫位組，n=57）股骨長度、峽部、股骨頭垂直高度、頸干角、偏心距、前傾角、髓腔閃爍指數(shù)、髖臼前后徑、髖臼后壁厚度、髖臼深徑，術(shù)中觀察患髖關(guān)節(jié)情況，測量髖臼前后徑、髖臼深徑。以上觀察指標(biāo)與健側(cè)正常髖（對照組，n=41）進(jìn)行比較。 結(jié)果 X 線片顯示術(shù)前脫位高度為（45.41 ± 2.15）mm，雙下肢不等長（40.41 ± 2.02）mm。脫位組股骨峽部及股骨頭垂直高度短縮，頸干角及偏心距變小，股骨前傾角增大。CT 顯示脫位組股骨髓腔閃爍指數(shù)gt; 4.7，根據(jù)Noble 等分類股骨為漏斗形；髖臼前后徑變小，髖臼后壁增厚，髖臼深徑較淺。以上測量指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)中測量髖臼前后徑為（32.98 ± 1.02）mm，髖臼深徑為（14.21 ± 0.56）mm，與術(shù)前影像測量值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。髖臼內(nèi)充滿脂肪和纖維組織。40 例坐骨神經(jīng)走行發(fā)生改變，為向上外側(cè)。 結(jié)論 成人高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位行THA 時，應(yīng)充分考慮其解剖形態(tài)學(xué)變異，向髖臼后上方擴(kuò)臼，避免過大擴(kuò)髓造成股骨骨折，并選擇合適或特制的假體。
目的 確定老年結(jié)腸癌患者擇期結(jié)腸切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生的危險因素，并建立術(shù)后吻合口漏發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測模型。 方法 回顧性分析2018年1月至2021年12月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院擇期接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的122例65歲以上老年患者的臨床資料。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析吻合口漏發(fā)生的潛在危險因素，根據(jù)確定的獨立危險因素建立列線圖預(yù)測模型，并通過受試者工作特征曲線評價模型的預(yù)測效能。 結(jié)果 本研究納入的122例患者中術(shù)后發(fā)生吻合口漏10例，未發(fā)生吻合口漏112例。 單因素分析結(jié)果顯示：吻合口漏的發(fā)生與體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、合并糖尿病、年齡校正Charlson合并癥指數(shù)、術(shù)中及術(shù)后2 d內(nèi)輸血、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白和術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)有關(guān)（P＜0.05）； 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：吸煙 ［OR=15.529，95%CI為（1.529，157.690），P=0.020］、年齡校正Charlson合并癥指數(shù) ［OR=1.742，95%CI為（1.024，2.966），P=0.041］ 和術(shù)中及術(shù)后2 d內(nèi)輸血 ［OR=82.223，95%CI為（1.265，5 343.025），P=0.038］ 被確定為吻合口漏發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)3個獨立危險因素建立列線圖預(yù)測模型，該模型的受試者工作特征曲線下面積為0.897 ［95%CI為（0.804，0.990）］，其校正后一致性指數(shù)為0.881，提示該模型對吻合口漏發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測能力較好。 結(jié)論 吸煙、較高的年齡校正Charlson合并癥指數(shù)和術(shù)中及術(shù)后2 d內(nèi)輸血是擇期接受結(jié)腸癌切除術(shù)的老年患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的重要影響因素，3種因素聯(lián)合構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型有助于外科醫(yī)生優(yōu)化治療決策和術(shù)后監(jiān)測。
目的分析影響原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素并構(gòu)建列線圖預(yù)測模型。方法回顧性收集2011年1月至2020年12月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院和甘肅省人民醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理證實為GIST患者的臨床病理資料，使用R軟件相關(guān)函數(shù)按7∶3比例隨機(jī)分為訓(xùn)練集和驗證集。采用單因素和多因素Cox回歸分析影響GIST患者術(shù)后無復(fù)發(fā)生存期（relapse-free survival，RFS）的風(fēng)險因素并以此構(gòu)建預(yù)測GIST患者術(shù)后3年和5年無復(fù)發(fā)生存率概率的列線圖預(yù)測模型。使用受試者操作特征曲線下面積、一致性指數(shù)及校準(zhǔn)曲線評估模型的效能，通過決策曲線分析評估列線圖預(yù)測模型與改良美國國立衛(wèi)生研究院分級標(biāo)準(zhǔn)的臨床效用。結(jié)果本研究最終納入454例患者，其中訓(xùn)練集317例、驗證集137例。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤位置、腫瘤大小、分化程度、美國癌癥聯(lián)合委員會TNM分期、有絲分裂率、CD34表達(dá)、手術(shù)方式、淋巴結(jié)檢出數(shù)目及靶向藥物治療時間為GIST患者術(shù)后RFS的影響因素（P<0.05），基于這些影響因素構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型區(qū)分GIST患者術(shù)后無復(fù)發(fā)生存的一致性指數(shù)（95%CI）在訓(xùn)練集和驗證集中分別為0.731（0.679，0.783）及0.685（0.647，0.722），它區(qū)分GIST患者術(shù)后3、5年無復(fù)發(fā)生存的受試者操作特征曲線下面積（95%CI）在訓(xùn)練集中分別為0.764（0.681，0.846）和0.724（0.661，0.787），在驗證集中分別為0.749（0.625，0.872）和0.739（0.647，0.832）；通過Bootstrap抽樣1 000次對列線圖預(yù)測模型進(jìn)行驗證并繪制的校準(zhǔn)曲線結(jié)果顯示，在訓(xùn)練集中列線圖預(yù)測的GIST術(shù)后3年及5年無復(fù)發(fā)生存率與實際的無復(fù)發(fā)生存率具有良好的一致性，而在驗證集中一致性稍差；在訓(xùn)練集中，采用決策曲線分析評估列線圖預(yù)測模型在閾值概率范圍為0.19～0.57時預(yù)測GIST術(shù)后3年無復(fù)發(fā)生存率具有較高的凈收益，閾值概率范圍為0.44～0.83時，模型預(yù)測GIST術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率具有較高的凈收益，且在這些范圍內(nèi)的相應(yīng)閾值概率下列線圖預(yù)測模型比改良美國國立衛(wèi)生研究院分級系統(tǒng)凈收益高。結(jié)論本研究結(jié)果提示，臨床上對GIST位于其他部位（主要包括食管、十二指腸及后腹膜）、腫瘤大?。? cm、分化程度為較差或未分化、有絲分裂率≤5/50 HPF、CD34表達(dá)陰性、采用消融術(shù)治療、淋巴結(jié)檢出數(shù)目≥4枚及靶向藥物治療時間<3個月的患者需要密切關(guān)注其術(shù)后復(fù)發(fā)，構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型的區(qū)分度及臨床適用性良好。
目的 評價疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis-related groups, DRG）精細(xì)化管理效果，總結(jié)精細(xì)化管理經(jīng)驗，并對存在問題提出改正措施。方法 選擇 2021 年 4 月—2023 年 3 月在汕頭市中心醫(yī)院采用日間手術(shù)服務(wù)模式患者為研究對象。根據(jù)管理模式將納入患者分為常規(guī)管理組（2021 年 4 月—2022 年 3 月）和精細(xì)化管理組（2022 年 4 月—2023 年 3 月）。比較兩組患者一般情況、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度的指標(biāo)。并按照 DRG 組分層，分析兩組的住院時間、住院總費用、術(shù)后并發(fā)癥等醫(yī)療指標(biāo)的差異。結(jié)果 共納入患者 4 584 例，其中常規(guī)管理組 1 686 例，精細(xì)化管理組 2 898 例。兩組在患者來源、手術(shù)等級、省權(quán)重系數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但在性別、年齡、離院方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。精細(xì)化管理組在手術(shù)流程、術(shù)前指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能的滿意度均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。共納入≥100 例患者的 DRG 組數(shù) 4 個，精細(xì)化管理組 2 215 例，常規(guī)管理組 1 460 例。其中，CB39 組（晶體手術(shù)）1 496 例，GE10 組（腹股溝及腹疝手術(shù)，年齡＜17 歲）336 例，JB29 組（乳腺非惡性腫瘤乳腺部分切除術(shù)）1 412 例，NE19 組（外陰、陰道、宮頸手術(shù)）431 例。其中，在 CB39 組（晶體手術(shù)）、GE10 組（腹股溝及腹疝手術(shù)，年齡＜17 歲）、JB29 組（乳腺非惡性腫瘤乳腺部分切除術(shù)）、NE19 組（外陰、陰道、宮頸手術(shù)）中，精細(xì)化管理組的住院總費用、住院時間均低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。在 CB39 組（晶體手術(shù)）、NE19 組（外陰、陰道、宮頸手術(shù)）中，精細(xì)化管理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于常規(guī)管理組（P＜0.05）；在 GE10 組（腹股溝及腹疝手術(shù)，年齡＜17 歲）中，精細(xì)化管理組的疼痛、切口出血發(fā)生情況低于常規(guī)管理組（P＜0.05）；在 JB29 組（乳腺非惡性腫瘤乳腺部分切除術(shù)）中，精細(xì)化管理組的切口感染情況低于常規(guī)管理組（P＜0.05）。兩組其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對日間手術(shù)開展精細(xì)化管理，可以在保障醫(yī)療安全性的同時，降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。