目的 測量經(jīng)皮前路寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定（percutaneous anterior transarticular screw fixation，PATSF）相關(guān)參數(shù)，為提高PATSF 的安全性提供參考依據(jù)。 方法 對50 例成人志愿者進行寰樞椎螺旋CT 掃描三維重建，獲取經(jīng)寰椎上關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣橫斷面、樞椎椎動脈溝冠狀面和寰樞椎正中矢狀面，觀察寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)、椎動脈溝的走行，通過測量和計算得出PATSF 植釘位置、植釘角度、植釘長度及容許寰椎側(cè)塊分離情況的相關(guān)參數(shù)并進行分析。 結(jié)果 PATSF 植釘位置為樞椎椎體前下緣中點旁開4.0 mm 較適宜，植釘最大外偏角度為（29.89 ± 1.41）°，最小外偏角度為（4.37 ± 0.87）°，最大后傾角度為（32.41 ± 1.66）°，優(yōu)化外偏角度為（17.13 ± 0.88）°，優(yōu)化后傾角度為（17.62 ± 1.03）°，優(yōu)化植釘長度為（41.57 ± 0.79）mm。寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)面橫徑為（16.71 ± 1.61）mm，容許寰椎側(cè)塊分離移位最大距離為（6.96 ±1.09） mm，占寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)面橫徑百分比為41.80% ± 5.69%。 結(jié)論 PATSF 優(yōu)化植釘法安全可靠；寰椎側(cè)塊分離移位程度在一定范圍內(nèi)，仍允許關(guān)節(jié)螺釘植入。
目的比較微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）與開放TLIF治療腰椎退行性疾病組織創(chuàng)傷相關(guān)血清指標差異，分析其意義。 方法將2012年5月－11月符合選擇標準的60例患者納入研究，根據(jù)患者對手術(shù)方式認同度、經(jīng)濟條件等情況確定手術(shù)方式，行Quadrant可擴張工作通道下經(jīng)椎間孔椎管減壓、椎間植骨融合、Sextant椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)（微創(chuàng)組）及傳統(tǒng)開放TLIF手術(shù)（開放組）各30例。兩組患者性別、年齡、病變類型、病變節(jié)段、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。分別記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等；應用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)后切口疼痛程度。檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）濃度及肌酸激酶（creatine kinase，CK）活性；以及術(shù)前和術(shù)后2、4、8、24 h患者血清中IL-6、IL-10及TNF-α的濃度。 結(jié)果微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后1～3 d切口VAS評分均少于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組術(shù)前血清CRP濃度、CK活性、IL-6、IL-10及TNF-α濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；術(shù)后24 h，微創(chuàng)組CRP濃度、CK活性及術(shù)后各時間點IL-6、IL-10濃度均低于開放組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），兩組TNF-α濃度差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論微創(chuàng)TLIF導致的組織創(chuàng)傷及系統(tǒng)炎性反應較開放TLIF輕，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小。
目的 建立一套在腰椎MRI短時間反轉(zhuǎn)恢復（short time inversion recovery，STIR）序列圖像上評價腰椎間盤退變程度的改良STIR序列八級分級系統(tǒng)，并檢驗其效度及可重復性。 方法根據(jù)改良Pfirrmann八級分級系統(tǒng)及MRI檢查結(jié)果建立并優(yōu)化一套基于STIR序列圖像的腰椎間盤矢狀位分級系統(tǒng)。以2011年4月－2012年2月收治的60例腰椎間盤退行性變患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡17～85歲，平均50歲。對每例研究對象5個腰椎間盤（L1、2～L5、S1）行T2加權(quán)像及STIR序列掃描。由3位分級者獨立分級后再共同分級，分級者之間的效度及可重復性采用一致率和Kappa系數(shù)進行分析。 結(jié)果共同分級示，所有椎間盤中無1級椎間盤，2級83個（27.7%），3 級 87個（29.0%），4級 66個（22.0%），5級 31個（10.3%），6級 15個（5.0%），7級 12個（4.0%），8級 6個（2.0%）。分級者自身達極強一致性（Kappa值0.822～0.952），組間達高度至極強一致性（Kappa值0.749～0.843）。分級者兩次分級與共同分級比較，分級一致率為82.7%～92.7%，平均85.6%；13.9%的分級差異發(fā)生于相鄰1個級別，0.5%為相鄰2個或以上 級別。 結(jié)論對于腰椎間盤退變程度可以采用改良STIR序列八級分級系統(tǒng)，提高了不同退變程度椎間盤分級的準確度。
目的探討采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療的胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的流行病學及臨床特征。 方法 收集2017年1月—2021年12月收治且符合選擇標準的681例采用PVP治療的胸腰椎OVCF患者臨床及影像學資料。從人口學分布情況（主要包括性別、年齡）、骨折特征分析 ［包括病變節(jié)段、骨密度和身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）分布情況］ 和手術(shù)相關(guān)結(jié)果（包括單、雙側(cè)穿刺和骨水泥注入量分布情況，術(shù)后療效分析及再骨折發(fā)生情況）方面，總結(jié)單中心胸腰椎OVCF流行病學及臨床特征。 結(jié)果 681例患者中，男134例（19.68%），女547例（80.32%），男女比例為1∶4.08。年齡53～105歲，平均75.3歲；60～90歲年齡段患者最多（91.04%）；男性高發(fā)年齡段為70～90歲（13.95%），女性為60～80歲（72.98%）。共累及836個椎體，胸腰段椎體（T11～L1）發(fā)病率最高，為56.34%（471/836）。骨折類型以壓縮性骨折為主，占92.58%（774/836），Kümmell病占7.42%（62/836）。骨質(zhì)疏松489例（71.81%），其中男66例，女423例，男女比例為1∶6.42。男女組間骨密度分布比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=–5.810，P<0.001）。BMI顯示偏瘦206例（30.25%）、正常347例（50.95%）、超重58例（8.52%）、肥胖42例（6.17%）、重度肥胖28例（4.11%）；男女組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=–2.220，P=0.026）。836個椎體中，472個（56.46%）行單側(cè)穿刺，364個（43.54%）行雙側(cè)穿刺。骨水泥注入量5.0～6.9 mL的椎體最多，占49.88%（417/836），多分布于胸腰段椎體（T11～L3）。單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺患者術(shù)后6個月疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均較術(shù)前明顯改善（P<0.001）；組間手術(shù)前后差值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。初次發(fā)生OVCF者628例（92.22%）；發(fā)生2次及以上OVCF者53例（7.78%），均為女性患者，其中26例（49.06%）發(fā)生在前次PVP手術(shù)節(jié)段的相鄰節(jié)段。 結(jié)論胸腰椎OVCF患者女性多于男性；胸腰段椎體發(fā)病率最高，低BMI患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，高BMI者發(fā)生壓縮性骨折風險更高；雙側(cè)穿刺椎體骨水泥注入量大于單側(cè)穿刺椎體。
目的 評價一款自行研發(fā)的髕骨骨道定位器（以下簡稱“定位器”）在內(nèi)側(cè)髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術(shù)中的可操作性和有效性。方法 選擇2022年1月—12月收治且符合選擇標準的38例復發(fā)性髕骨脫位患者，隨機分為研究組（MPFL重建術(shù)中使用定位器建立髕骨骨道）和對照組（MPFL重建術(shù)中不使用定位器），每組19例。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病程、髕骨Wiberg分型、軟骨損傷構(gòu)成比、Caton指數(shù)、脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車間距及術(shù)前Lysholm評分、Kujal評分、Tegner評分和疼痛視覺模擬評分（VAS）等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)前及術(shù)后3 d，1、3、6個月采用Lysholm評分、Kujal評分、Tegner評分和VAS評分進行膝關(guān)節(jié)功能評價。測量術(shù)前模擬的理想髕骨骨道前側(cè)皮質(zhì)厚度、骨道長度及術(shù)后實際髕骨骨道前側(cè)皮質(zhì)厚度及骨道長度，并計算D1（理想入口與實際入口距離）、D2（理想骨道長度?實際骨道長度）、D3（理想前側(cè)皮質(zhì)厚度?實際前側(cè)皮質(zhì)厚度）。結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～8個月，平均6.7個月。研究組切口長度和術(shù)中出血量小于對照組，但手術(shù)時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、積液、延遲愈合等并發(fā)癥，隨訪期間無再發(fā)脫位情況；研究組1例患者術(shù)后出現(xiàn)鵝足區(qū)持續(xù)疼痛，經(jīng)局部理療后癥狀緩解。兩組患者術(shù)后3 d VAS評分較術(shù)前大幅增長，隨時間延長逐漸降低；Lysholm評分、Kujal評分和Tegner評分變化趨勢與VAS評分相反。組間比較除研究組術(shù)后3 d Lysholm評分和Kujal評分高于對照組，術(shù)后3 d、1個月VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）外，其余各時間點兩組間各評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。髕骨骨道評價示，兩組術(shù)前模擬理想髕骨骨道長度、前側(cè)皮質(zhì)厚度及術(shù)后實際骨道長度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術(shù)后實際前側(cè)皮質(zhì)厚度顯著小于對照組（P<0.05）。研究組D1和D3顯著大于對照組（P<0.05），兩組D2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 定位器可以提高MPFL重建手術(shù)操作的精確性，降低術(shù)中損傷髕骨關(guān)節(jié)面和術(shù)后髕骨骨折的可能性。