動物模型是癲癇機(jī)制研究的重要載體，目前廣泛應(yīng)用的是化學(xué)性驚厥劑和電刺激模型，這些癲癇模型雖能模擬部分癲癇發(fā)作的癥狀和病理過程，但與人類的癲癇發(fā)作仍有很大差異。隨著化學(xué)遺傳和光遺傳技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)中的廣泛應(yīng)用，使得特異性操控不同種類的神經(jīng)元活動得以實(shí)現(xiàn)，已有研究利用光遺傳或化學(xué)遺傳的方法去構(gòu)建癲癇發(fā)作模型，克服化學(xué)性驚厥劑和電刺激模型的局限性，便于更好地研究癲癇的神經(jīng)環(huán)路機(jī)制。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）已成為全球首位兒童致盲性眼病，近年對其急性期病變的認(rèn)識和治療取得了明顯成效。然而，ROP患兒中大多數(shù)病變可自然退行，目前對自然退行規(guī)律的了解卻十分有限。自然退行后雖然眼底形態(tài)明顯改善，但患兒長期的視功能預(yù)后不容樂觀。隨著熒光素眼底血管造影、光相干斷層掃描成像及其血管成像等影像技術(shù)的深度應(yīng)用，將幫助臨床進(jìn)一步認(rèn)識ROP自然退行的本質(zhì)。加大ROP自然退行的研究，對合理安排經(jīng)濟(jì)高效的篩查時(shí)機(jī)，制定科學(xué)化、個(gè)體化的治療和隨訪方案，改善患兒視功能預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。
目的 研究鞏膜外墊壓手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝對硅油眼視網(wǎng)膜脫離的治療效果。 方法 回顧性分析2009年1月－2012年1月，用鞏膜外墊壓聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療36例硅油眼視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位效果。 結(jié)果 全部患者均順利完成鞏膜外墊壓手術(shù)及隨后的視網(wǎng)膜激光光凝，行鞏膜外放液5只眼，手術(shù)中未發(fā)生視網(wǎng)膜嵌頓、眼內(nèi)出血和眼壓顯著升高等并發(fā)癥；手術(shù)后1周視網(wǎng)膜復(fù)位21只眼（58.33%），剩下15只眼1個(gè)月后復(fù)位7只眼（19.44%），視網(wǎng)膜脫離總復(fù)位率為28只眼（77.77%）；未復(fù)位8只眼（22.23%），改用玻璃體切割手術(shù)方式，視網(wǎng)膜成功復(fù)位；6個(gè)月后取出硅油，隨訪6個(gè)月視網(wǎng)膜無脫離或者脫離范圍增加；手術(shù)后眼壓≥30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）3只眼，≥20 mm Hg 7只眼，對癥治療1周后眼壓均恢復(fù)到正常范圍。 結(jié)論 鞏膜外墊壓聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療硅油眼視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)簡單，復(fù)位率高，可為硅油眼視網(wǎng)膜脫離首選手術(shù)方式，對于鞏膜外墊壓手術(shù)失敗和復(fù)雜的硅油眼視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)當(dāng)選擇玻璃體切割手術(shù)方式。
目的分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后遲發(fā)性大出血的原因、特征，并評價(jià)超選擇性腎動脈栓塞術(shù)對其的治療價(jià)值。 方法回顧性分析2005年4月－2013年6月28例接受PCNL后大出血患者接受超選擇性腎動脈栓塞術(shù)的臨床資料。 結(jié)果28例患者出血多表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科保守治療無效后，接受超選擇性腎動脈造影加栓塞治療，出血均得到有效控制。隨訪6～62個(gè)月，平均41.6個(gè)月，無血尿及其他并發(fā)癥。 結(jié)論選擇性腎動脈栓塞術(shù)是治療PCNL術(shù)后遲發(fā)性大出血安全、有效的手段，可作為保守治療無效患者的首選治療方法。
雌激素通過與雌激素受體(ER)結(jié)合而發(fā)揮生理功能, ER亞型和特異性激動劑和拮抗劑的研究進(jìn)展為進(jìn)一步認(rèn)識雌激素作用機(jī)制提供了可能。雌激素可能通過對視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、光感受器細(xì)胞和Müller細(xì)胞等主要視網(wǎng)膜細(xì)胞功能的影響, 改善血視網(wǎng)膜屏障、保護(hù)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞、視神經(jīng), 減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞損害。詳盡研究ER各亞型在視網(wǎng)膜主要細(xì)胞的分布及特異性激動劑和拮抗劑對這些細(xì)胞的作用將為眼底病的防治開拓一個(gè)新的領(lǐng)域。
目的 總結(jié)降主動脈假性動脈瘤介入治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其病因、適應(yīng)證及術(shù)后早、中期隨訪結(jié)果。方法 自2009年11月至2012年5月阜外心血管病醫(yī)院共收治主動脈假性動脈瘤患者52例，其中男44例、女8例，年齡（53.8±13.5） 歲 。術(shù)前癥狀為胸背疼痛46例，聲音嘶啞5例。急性23例，慢性29例；病變位于胸降主動脈51例，腹主動脈1例；假性動脈瘤直徑（45.1±33.8） mm。所有患者均經(jīng)主動脈增強(qiáng)CT確診及隨訪。急診手術(shù)3例，手術(shù)采用全身麻醉，經(jīng)股動脈植入胸主動脈覆膜支架。單純介入覆膜支架植入46例，頸部雜交介入覆膜支架植入5例，正中開胸常溫雜交覆膜支架植入全弓置換1例。覆膜支架選擇直徑（34.2±3.3） mm，平均長度 （157.7±20.3） mm。于出院前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年隨訪主動脈增強(qiáng)CT。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，手術(shù)成功率100%。52例患者均獲得隨訪，隨訪率100%；隨訪時(shí)間1～31 （12.6±7.9） 個(gè)月。所有患者術(shù)后疼痛癥狀改善明顯。術(shù)前有聲音嘶啞的患者在隨訪過程中均好轉(zhuǎn)，其中1例術(shù)后早期聲音嘶啞癥狀消失，但術(shù)后5個(gè)月時(shí)聲音嘶啞重新出現(xiàn)，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)支架段主動脈較術(shù)前擴(kuò)張，但無內(nèi)漏。1例患者因突發(fā)大咯血來院急診手術(shù)，恢復(fù)良好出院，但術(shù)后5個(gè)月因咯血性膿臭痰，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床癥狀診斷為白塞氏病，經(jīng)抗感染及免疫抑制藥物治療后好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)前即有反復(fù)發(fā)熱史，術(shù)后6個(gè)月又出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后當(dāng)時(shí)造影顯示少量Ⅰ型內(nèi)漏4例，至術(shù)后3～6個(gè)月主動脈增強(qiáng)CT復(fù)查均消失。其余患者術(shù)中當(dāng)時(shí)造影顯示無內(nèi)漏，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年主動脈增強(qiáng)CT復(fù)查提示支架貼壁良好，無內(nèi)漏，假性動脈瘤腔內(nèi)均血栓形成，直徑較前縮小。2例分別在術(shù)后1 d和術(shù)后6 d出現(xiàn)偏癱癥狀，前者康復(fù)出院，后者生存但有偏癱后遺癥。1例腹主動脈假性動脈瘤患者術(shù)后3個(gè)月在家突發(fā)腦梗塞死亡。 結(jié)論 降主動脈假性動脈瘤采用介入覆膜支架方法安全、有效，有良好的近、中期療效，遠(yuǎn)期療效有待隨訪；應(yīng)該根據(jù)假性動脈瘤的位置選擇不同的手術(shù)方案；術(shù)前應(yīng)盡可能仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，鑒別病因；術(shù)后需根據(jù)病因治療并嚴(yán)密隨訪。
目的 探討股骨鎖定鋼板斷裂的醫(yī)源性因素及防治措施。 方法 回顧分析2007 年5 月－ 2009 年8 月收治的11 例股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖定鋼板斷裂患者臨床資料。其中男7 例，女4 例；年齡22 ～ 65 歲，平均38 歲。原骨折位于股骨干5 例，股骨遠(yuǎn)端6 例。切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后2 ～ 6 個(gè)月鋼板斷裂；斷裂原因：適應(yīng)證選擇不當(dāng)，違反鎖定鋼板操作原則，術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練不到位，醫(yī)患交流缺失。11 例均再次手術(shù)，其中股骨干骨折5 例、股骨遠(yuǎn)端骨折1 例行髓內(nèi)釘固定，余5 例股骨遠(yuǎn)端骨折再次行鎖定鋼板固定。 結(jié)果 二次術(shù)后11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 20 個(gè)月，平均12 個(gè)月。術(shù)后4 ～ 8 個(gè)月，平均6 個(gè)月，所有患者骨折均達(dá)骨性愈合。無鋼板再斷裂及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后8 個(gè)月根據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)7 例，良3 例，可1 例；優(yōu)良率90.9%。 結(jié)論 合理選擇適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作、正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)醫(yī)患交流是防治股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖定鋼板斷裂的有效措施。
目的 探討合并糖尿病的脊柱結(jié)核患者外科治療的圍手術(shù)期處理方法和手術(shù)療效。 方法 回顧分析2001 年7 月－ 2009 年1 月行手術(shù)治療的42 例合并糖尿病的脊柱結(jié)核患者臨床資料。其中男22 例，女20 例；年齡41 ～ 78 歲，平均56.5 歲。病程4 ～ 18 個(gè)月，平均7.5 個(gè)月。發(fā)病部位：頸椎2 例，胸椎13 例，胸腰段17 例，腰椎10 例。42 例均合并2 型糖尿病。合并截癱18 例；25 例同時(shí)有1 種以上內(nèi)科合并癥。16 例行經(jīng)前路病灶清除、植骨、前路內(nèi)固定術(shù)；4 例行經(jīng)前路病灶清除、植骨、后路內(nèi)固定術(shù)；8 例胸椎或胸腰段患者采用后外側(cè)經(jīng)肋橫突入路病灶清除、椎間植骨、后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定；7 例行經(jīng)后路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)；2 例行經(jīng)前路病灶清除、竇道切除術(shù)；3 例行經(jīng)前路病灶清除植骨術(shù)；2 例行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。術(shù)后抗結(jié)核藥物治療 12 ～ 24 個(gè)月。 結(jié)果 1 例術(shù)后1 周死于肺部感染，其余患者均安全度過圍手術(shù)期，并獲隨訪1.5 ～ 5.0 年，平均3.5 年。1 例術(shù)后2 年死于心肌梗死，余均存活，結(jié)核病灶治愈，未再復(fù)發(fā)。38 例行植骨患者中，除1 例術(shù)后死亡外，其余34 例X 線片示植骨融合，3 例植骨吸收，各部位基本達(dá)正常生理曲度。18 例術(shù)前合并截癱者均不同程度恢復(fù)。28 例次發(fā)生并發(fā)癥，其中全身并發(fā)癥包括：心功能不全5 例，心律失常3 例，肺部感染2 例，泌尿系感染2 例，應(yīng)激潰瘍1 例，均經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)；局部并發(fā)癥包括：竇道形成5 例，胸膜撕裂2 例，神經(jīng)受損2 例，下腔靜脈破裂2 例，椎弓根螺釘松動4 例，經(jīng)術(shù)中、術(shù)后積極處理，未造成殘余損害。 結(jié)論 通過良好的血糖控制及合適的術(shù)式選擇，脊柱結(jié)核合并糖尿病行手術(shù)治療安全可靠；術(shù)中內(nèi)固定的應(yīng)用有助于病灶愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。
【摘 要】 目的 探討應(yīng)用磷酸鈣骨水泥/ 丹參緩釋系統(tǒng)治療早、中期股骨頭缺血性壞死的效果。 方 法 2000 年5 月－ 2005 年6 月，對48 例（54 髖）股骨頭缺血性壞死患者行病灶清除、磷酸鈣骨水泥/ 丹參緩釋系統(tǒng)植入治療。男32例（36 髖），女16 例（18 髖）；年齡26 ～ 62 歲，平均38.7 歲。有煙酒史21 例，接受激素治療史15 例，髖關(guān)節(jié)輕微扭傷史2 例，余患者無明顯誘因。病程2 ～ 32 個(gè)月。按世界骨循環(huán)研究學(xué)會國際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期9 髖，Ⅱ期31 髖，Ⅲ期14 髖。采用95 丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Ⅰ期患者平均76.94 分，Ⅱ期平均62.38 分，Ⅲ期平均55.64分。均經(jīng)X 線、CT 或MRI 檢查，證實(shí)為股骨頭缺血性壞死。術(shù)后隨訪觀察療效。 結(jié)果 患者術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓、異物排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，切口Ⅰ期愈合。48 例均獲隨訪22 ～ 73 個(gè)月，平均42.5 個(gè)月。采用上述療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Ⅰ期患者平均96.89 分，Ⅱ期平均92.54 分，Ⅲ期平均78.46 分。優(yōu)33 髖，良17 髖，可3 髖，差1 髖，優(yōu)良率為92.6%。 結(jié)論 磷酸鈣骨水泥/ 丹參緩釋系統(tǒng)植入治療股骨頭缺血性壞死，在髓芯減壓、死骨清除的基礎(chǔ)上，提供了骨修復(fù)的力學(xué)支撐，避免了股骨頭塌陷，同時(shí)通過中藥的局部釋放改善股骨頭微循環(huán)，有利于股骨頭的修復(fù)重建，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，適合于治療早、中期股骨頭缺血性壞死患者。