目的 總結(jié)對急性心肌梗死(AMI)患者行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)(E-CABG)的治療效果,探討手術(shù)時機和手術(shù)方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料,其中男14例,女7例;年齡24~81歲。AMI發(fā)生時間<6 h 6例,6 h~3 d 7例,3~30 d 8例,包括心源性休克8例,室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例,經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)致冠狀動脈破裂2例,不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例,發(fā)生心室顫動、心臟停搏1例,心臟外傷術(shù)后1例, 10例安放主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP);采用體外循環(huán)CABG(on-pump)12例,非體外循環(huán)CABG (off-pump)5例,體外循環(huán)下心臟不停跳CABG(on-pump-beating)4例。 結(jié)果 早期死亡5例,病死率23.8%,ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率(23.8% vs.3.1%,χ2=21.184,Plt;0.05),其中AMI發(fā)生時間<6 h者死亡2例,6 h~3 d者死亡2例,3~30 d者死亡1例,病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低(Plt;0.05)。死亡的主要原因為低心排血量綜合征、圍術(shù)期心肌梗死(MI)和敗血癥,其中行off-pump和on-pump-beating手術(shù)患者中各死亡1例。出院16例,隨訪6個月~10年,晚期死亡6例,5例死于心力衰竭合并肺部感染,1例死于非心臟因素;生存10例,其中5例生活質(zhì)量較差。 結(jié)論 AMI發(fā)生3 d以內(nèi)行ECABG病死率高,如果通過IABP等支持治療,待AMI發(fā)生3 d后手術(shù),合理采用off-pump和on-pump-beating手術(shù)方法,將有利于提高手術(shù)的成功率。
目的 總結(jié)三房心的外科治療經(jīng)驗,以提高手術(shù)療效。 方法 1994年10月~2006年7月,對10例三房心患者行外科手術(shù)治療,其中完全型9例,部分型1例;9例患者合并的其他心臟畸形,包括房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等均同期矯正。 結(jié)果 9例患者痊愈出院,死亡1例,為三房心+VSD+肺動脈高壓患者,術(shù)中出現(xiàn)低心排血量綜合征,經(jīng)輔助循環(huán)275min后出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡。隨訪9例患者,隨訪時間1.0~12.8年,1例完全型三房心患者術(shù)后2年時因原重建的副真房交通口狹窄至0.5cm,原補片垂直于交通口造成壓迫,再次手術(shù)擴大交通口至3cm,重新進行心包補片修補,術(shù)后恢復(fù)滿意。9例患者隨訪至今心功能均為Ⅰ級。 結(jié)論 外科手術(shù)治療三房心療效滿意;把握三房心患者的病理解剖特點,有利于制定手術(shù)方案,防止或減輕術(shù)后低心排血量綜合征的發(fā)生。
目的 總結(jié)13例三尖瓣置換術(shù)(TVR)的臨床經(jīng)驗,探討手術(shù)指征和方法。 方法 回顧性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病變患者的臨床資料,其中風(fēng)濕性心臟病6例,先天性心臟病3例,感染性心內(nèi)膜炎3例,右心室腫瘤1例,均行TVR。 結(jié)果 早期死亡2例,均為風(fēng)濕性心瓣膜病再次手術(shù)患者,術(shù)前心功能均為Ⅳ級。隨訪11例,隨訪時間3個月~12年,晚期死亡2例,1例為感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā),另1例為右心室腫瘤;1例Ebstein畸形患者心功能恢復(fù)至Ⅲ級,8例心功能恢復(fù)至Ⅰ~Ⅱ級。 結(jié)論 三尖瓣病變可繼發(fā)于多種疾病,嚴格掌握TVR適應(yīng)證,用機械瓣行TVR治療三尖瓣病變效果滿意。
功能性三尖瓣反流(tricuspid valve regurgitation,TR)常繼發(fā)于左心瓣膜疾病。對TR程度的準確評估、合理處理可以改善患者的長期預(yù)后。目前認為中度TR或術(shù)前超聲檢查舒張期末三尖瓣環(huán)直徑>40 mm、三尖瓣直徑/體表面積>21 mm/m2或術(shù)中測量三尖瓣直徑>70 mm,特別是合并心房纖顫、心房擴大時,在左心瓣膜手術(shù)時應(yīng)同期矯正TR,以防止TR進一步加重而導(dǎo)致臨床癥狀加重和心功能下降。成形環(huán)的使用可以有效防止TR遠期復(fù)發(fā),三尖瓣成形盡量使用硬/半硬C形成形環(huán),三尖瓣置換術(shù)的近遠期死亡率較高,應(yīng)盡量避免
目的評價改良Bentall手術(shù)中應(yīng)用殘余瘤壁根部包裹技術(shù)的近期療效。方法回顧性分析2021年3月—2022年3月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院行改良Bentall手術(shù)患者的臨床資料。所有患者加用殘余瘤壁袖狀包裹根部,以預(yù)防、減少術(shù)中和術(shù)后出血、滲血。收集該技術(shù)的手術(shù)結(jié)果,包括體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、住ICU時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后第1 d胸腔引流量、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及隨訪結(jié)果。結(jié)果 納入14例患者,其中男12例(85.71%)、女2例(14.29%),年齡(55.33±10.57)歲。無圍術(shù)期死亡,體外循環(huán)時間(147.90±21.29)min,主動脈阻斷時間(115.70±15.23)min,呼吸機輔助時間(19.42±8.98)h,住ICU時間(99.08±49.42)h,術(shù)后住院時間(16.33±2.74)d,術(shù)后第 1 d胸腔引流量(333.33±91.98)mL,只有2例患者需要輸血(分別為4.5 U、2 U)。隨訪(6.17±3.69)個月,無死亡,無主動脈及主動脈瓣相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后出院前左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮?。≒<0.001);術(shù)后半年左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)后出院前明顯縮?。≒<0.001)。術(shù)后出院前射血分數(shù)較術(shù)前有輕微下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.219);術(shù)后半年左心室射血分數(shù)與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。結(jié)論改良Bentall手術(shù)應(yīng)用殘余瘤壁袖狀包裹技術(shù)安全、有效,近期結(jié)果良好,可有效預(yù)防和減少根部滲血和小的出血。