目的 對(duì)MRI、MDCT檢測(cè)下腔靜脈癌栓及癌栓侵犯血管壁的價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、MELINE(Ovid)、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data的相關(guān)英文及中文文獻(xiàn),檢索時(shí)限為2000年1月~2012年2月。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后,采用RevMan 5、Meta-disc 1.4軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析。結(jié)果 共納入6篇文獻(xiàn),244例患者,246例腎癌。Meta分析結(jié)果顯示:MRI和MDCT組的敏感度分別為0.963、0.952,特異度分別為0.969、0.979,+LR分別為9.759、15.57,–LR分別為0.091、0.108,dOR分別為198.71、251.54。各組合并效應(yīng)量間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。MDCT組的SROC曲線下面積(AUC)為0.981 8,Q 0.940 7。結(jié)論 MRI與MDCT診斷腎癌下腔靜脈癌栓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于現(xiàn)有資料有限,今后還應(yīng)更多地進(jìn)行關(guān)于癌栓侵犯血管壁的原始研究。
目的 探討血小板源性生長因子(PDGF)和凋亡抑制基因survivin在肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓組織中的表達(dá)及其與肝細(xì)胞癌細(xì)胞增殖之間的關(guān)系。 方法 應(yīng)用原位雜交技術(shù)檢測(cè)16例肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF mRNA的表達(dá),并與無門靜脈癌栓者進(jìn)行對(duì)照; 應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)36例肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF和survivin蛋白的表達(dá)及其相互關(guān)系,同時(shí)應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)肝細(xì)胞癌細(xì)胞的增殖情況及其分別與PDGF和survivin蛋白表達(dá)的關(guān)系。結(jié)果 16例肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓組織中PDGF mRNA的表達(dá)量為0.130 9±0.014 6,顯著高于無門靜脈癌栓者的0.068 4±0.005 2(P<0.01); PDGF和survivin蛋白表達(dá)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.750,P<0.01); PDGF和survivin蛋白表達(dá)陽性組者的肝細(xì)胞癌細(xì)胞增殖顯著高于表達(dá)陰性者(P<0.01)。結(jié)論 肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓組織中存在PDGF和survivin基因的過度表達(dá),且兩者呈正相關(guān)關(guān)系; 隨著兩基因表達(dá)的增強(qiáng),肝細(xì)胞癌細(xì)胞增殖顯著增高。
目的探討血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)與肝細(xì)胞癌門靜脈主干癌栓(PVTT)形成的關(guān)系。方法采用原位雜交等技術(shù)檢測(cè)16例肝癌PVTT(A1組)中及其原發(fā)癌(A2組)和20例臨床無轉(zhuǎn)移的肝癌(B組)組織中的VEGF表達(dá)。結(jié)果A1組和A2組VEGF mRNA及其蛋白表達(dá)陽性率均高于B組(P<0.01),A1組細(xì)胞平均光密度高于A2組(P<0.01)。A1組的微血管密度高于A2組,A2組又高于B組(P<0.01)。在A1組和A2組,VEGF mRNA及其蛋白表達(dá)和微血管密度之間呈良好的相關(guān)關(guān)系(P均<0.01)。結(jié)論VEGF在肝癌的侵襲、轉(zhuǎn)移中起重要作用,是PVTT形成的主要因素; 微血管密度和肝癌的進(jìn)展密切相關(guān)。
目的 研究影響Ⅰb期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者手術(shù)預(yù)后的臨床病理學(xué)特征,探討術(shù)后輔助化療的選擇指征。 方法 收集2002年1~12月在上海市胸科醫(yī)院接受完全性肺葉切除并術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰb期非小細(xì)胞肺癌患者152例的臨床資料,其中男82例,女70例;年齡33~80歲,平均年齡63.0歲。采用KaplanMeier方法對(duì)患者年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤部位、淋巴管或血管內(nèi)癌栓、分化程度、胸膜侵犯、輔助化療等進(jìn)行比較分析,依據(jù)Cox回歸模型對(duì)上述因素進(jìn)行預(yù)后多因素分析。 結(jié)果 152例患者的5年生存率為71.1%,中位生存時(shí)間為44.20個(gè)月。單因素分析結(jié)果顯示:腫瘤直徑gt;5 cm(χ2=4.020,P=0.042),有淋巴管或血管內(nèi)癌栓(χ2=14.670,P=0.001),低分化腫瘤(χ2=8.395,P=0.004)、腫瘤位于中下葉(χ2=3.980,P=0.045)者預(yù)后較差;患者的年齡(χ2=0.478,P=0.740),性別(χ2=0.571,P=0.450),病理類型(χ2=0.406,P=0.816),腫瘤侵犯胸膜(χ2=0.022,P=0.882),術(shù)后輔助化療(χ2=1.067,P=0.302)與術(shù)后生存無關(guān);多因素分析結(jié)果顯示:淋巴管或血管內(nèi)癌栓(P=0.006,95%CI:1.491,10.524)和腫瘤低分化(P=0.001,95%CI:0.116,0.578)是影響患者生存率的主要因素。 結(jié)論 Ⅰb期非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞分化程度及淋巴管或血管內(nèi)癌栓是影響手術(shù)預(yù)后和生存率的重要因素,低分化腫瘤和淋巴管或血管內(nèi)癌栓可作為術(shù)后輔助化療的指征之一。
目的 研究原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌伴門靜脈癌栓接受外放療患者的療效和預(yù)后因素。方法 回顧性分析2000年1月至2009年11月期間在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放療科進(jìn)行外放射治療的126例原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌伴門靜脈癌栓患者的臨床資料。采用6MX或15MV光子,針對(duì)癌栓(部分包括肝內(nèi)腫瘤)外照射,劑量30~60Gy,中位劑量50Gy,常規(guī)分割。生存分析采用單因素及COX回歸多因素分析。結(jié)果 多因素分析顯示白蛋白水平、AFP、肝功能Child-Pugh分級(jí)、肝內(nèi)腫瘤控制情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和放療方法是獨(dú)立的預(yù)后因素。放療劑量與生存無顯著性相關(guān)。 結(jié)論 在肝細(xì)胞肝癌患者中,外放療治療門靜脈癌栓是安全而有效的。但是,姑息性放療劑量不是肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓患者的預(yù)后因素。
目的 綜述肝癌合并門靜脈癌栓(PVTT)的治療現(xiàn)狀,以進(jìn)一步提高其療效。方法 通過文獻(xiàn)檢索對(duì)近年來與肝癌合并PVTT有關(guān)的治療方法和治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 PVTT是肝癌的常見合并癥,其治療方法有外科手術(shù)切除、肝動(dòng)脈栓塞和化療、經(jīng)門靜脈治療、放射性治療、各種消融治療、分子靶向治療等;肝癌合并PVTT患者的手術(shù)切除率低,治療困難且預(yù)后差,療效有待提高。結(jié)論 肝癌合并PVTT的治療應(yīng)以手術(shù)為主,多學(xué)科、多手段聯(lián)合治療,并根據(jù)患者的病情及癌栓的情況進(jìn)行個(gè)體化和序貫性的綜合治療,以提高肝癌合并PVTT患者的生存率。
目的 探討臨床治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的有效方法及療效。方法 對(duì)我院2008年1月至2010年1月期間收治的29例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并按治療方法的不同將患者分為經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞術(shù)(TAE)治療組和TAE+門靜脈灌注化療治療組,比較2組患者的治療效果。結(jié)果 TAE治療組治療有效率、門靜脈癌栓縮小率和AFP轉(zhuǎn)陰率分別為43.75%、18.75%和37.50%,TAE+門靜脈灌注治療組分別為76.92%、61.54%和61.54%,2組比較后者優(yōu)于前者(P<0.05)。TAE+門靜脈灌注治療組患者治療后半年及1年生存率高于TAE治療組(P<0.05)。TAE治療組患者生存時(shí)間為4~18個(gè)月,中位生存期為8個(gè)月;TAE+門靜脈灌注治療組患者生存時(shí)間為5~18個(gè)月,中位生存期為11個(gè)月。結(jié)論 TAE+門靜脈灌注化療是一種安全可行的治療方法,可延長原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的生存時(shí)間。
目的 比較肝癌合并門靜脈癌栓術(shù)后兩種治療方式的療效。方法 回顧性分析我科2006年6月至2011年12月期間收治并經(jīng)隨訪的51例肝細(xì)胞癌合并門靜脈主干或門靜脈左右主分支癌栓患者的臨床資料,51例患者均行手術(shù)完整切除病灶,術(shù)后除給予提高免疫力和抗病毒治療外,并按術(shù)后化療方式不同分為門靜脈置泵化療組(portal vein infusion drug deliver system,PVIDDS,n=19)和肝動(dòng)脈化療栓塞組(transcatheter arterial chemoembolization,TACE,n=32),比較2組患者的療效。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月、1年、3年和5年復(fù)發(fā)率TACE組分別為3.1%(1/32)、46.9%(15/32)、84.4%(27/32)和100%(32/32), PVIDDS組分別為5.3%(1/19)、52.6%(10/19)、100%(19/19)和100%(19/19),2組術(shù)后1個(gè)月、1年和5年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3年復(fù)發(fā)率TACE組低于PVIDDS組(P<0.05)。 TACE組和PVIDDS組的中位生存期(17.1個(gè)月比15.9個(gè)月)、1年及3年生存率(93.8%比94.7%,40.6%比36.8%)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),5年生存率TACE組高于PVIDDS組(21.9%比0,P<0.05)。TACE組并發(fā)癥發(fā)生率低于PVIDDS組(65.6%比94.7%,P<0.05)。結(jié)論 肝癌合并門靜脈主干或門靜脈左右主分支癌栓如果能手術(shù)則盡量完整切除病灶,術(shù)后應(yīng)給予抗病毒、提高免疫力、化療等治療;肝動(dòng)脈化療栓塞的療效優(yōu)于門靜脈化療。