目的評價經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的近期臨床療效。 方法2008年6月－2010年6月，采用后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形15例。其中男9例，女6例；年齡39～65歲，平均54.6歲。病程5個月～3年，平均1.5年。骨折節(jié)段：T11 1例，T12 4例，L1 5例，L2 5例。10例合并神經(jīng)癥狀，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為B級4例、C級3例、D級3例，其中3例伴性功能、括約肌功能障礙。術(shù)前后凸Cobb角為（47.4 ± 10.2）°，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分為67.9% ± 6.9%，疼痛視覺模擬評分（VSA）為（8.6 ± 1.4）分。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時間13～60個月，平均28個月。X線片示椎間均獲骨性融合，融合時間6～11個月，平均10.2個月。隨訪期間內(nèi)固定物無松動、斷裂?；颊吆笸够尉黠@矯正，腰背部疼痛癥狀緩解。術(shù)后1年后凸Cobb角矯正至（13.3 ± 7.7）°，ODI評分為25.2% ± 4.6%，VAS評分為（2.3 ± 0.6）分，均較術(shù)前顯著改善（t=72.80，P=0.00；t=48.04，P=0.00；t=26.52，P=0.00）。10例術(shù)前伴脊髓損傷者術(shù)后ASIA分級恢復(fù)1級以上者8例，其中3例B級恢復(fù)至C級，3例C級恢復(fù)至D級，2例D級恢復(fù)至E級；3例伴性功能、括約肌功能障礙均有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形，能有效矯正后凸畸形，緩解臨床癥狀，近期療效滿意。
目的 比較后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 回顧分析2007年1月－2009年12月行后路椎弓根螺釘固定術(shù)治療的58例AO分型為B型的胸腰椎骨折患者臨床資料，其中36例行短節(jié)段固定（傷椎上、下各1個椎體，A組），22例行長節(jié)段固定（傷椎上、下各2個椎體，B組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位、術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及椎體前緣壓縮度、Cobb角等指標，術(shù)后神經(jīng)功能采用Frankel分級評定。 結(jié)果 B組手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著高于A組（P lt; 0.05）。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合；患者均獲隨訪，隨訪時間12～32個月，平均17.2個月。隨訪期間A組有1例內(nèi)固定失敗和1例后凸畸形加重，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后神經(jīng)功能均有一定程度恢復(fù)，術(shù)后3個月Frankel分級均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.09，P=0.36）。兩組術(shù)后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮度及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。B組術(shù)后即刻及末次隨訪時椎體前緣壓縮矯正率及Cobb角矯正率均明顯高于A組（P lt; 0.05），B組末次隨訪時椎體前緣矯正丟失度及Cobb角矯正丟失度明顯小于A組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯增加，但在恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形、預(yù)防遠期矯正丟失方面明顯優(yōu)于短節(jié)段固定。
目的 探討單純經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折的臨床療效。 方法 2009年3月－2011年10月，收治胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折39例。其中男32例，女7例；年齡25～68歲，平均43.8歲。致傷原因：高處墜落傷17例，砸傷10例，交通事故傷4例，其他8例。病變累及節(jié)段：T10 1例，T11 9例，T12 6例，L1 14例，L2 7例，L3 1例，L4 1例。術(shù)前Frankel分級：A級5例，B級5例，C級9例，D級14例，E級6例。傷椎后凸Cobb角（26.7 ± 7.1）°，椎體高度丟失37.5% ± 9.5%，椎管占位73.7% ± 11.3%。傷后至手術(shù)時間1～4 d，平均2.5 d。均采用經(jīng)后路椎管前方減壓、鈦籠植入前中柱、后柱減壓融合、三柱重建治療。對手術(shù)前后椎體高度恢復(fù)情況、后凸畸形矯正程度、椎管減壓是否徹底、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況等進行評價。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)截癱平面上升、1例尿路感染、2例壓瘡；余患者均未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷癥狀加重或新的神經(jīng)癥狀，患者切口均Ⅰ期愈合。39例均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均27個月。患者術(shù)后無腰背部疼痛加重；無螺釘松動、斷釘、斷棒等并發(fā)癥發(fā)生；未出現(xiàn)鈦合金電解、鈦籠沉降斷裂。術(shù)后2年影像學檢查提示椎管減壓徹底，椎體高度恢復(fù)滿意，生理曲度維持良好。末次隨訪時Frankel分級為A級1例，B級2例，C級2例，D級10例，E級24例，較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后即刻與末次隨訪時后凸Cobb角分別為（6.3 ± 2.1）°和（6.5 ± 2.4）°，傷椎高度丟失分別為7.9% ± 2.7%和8.2% ± 3.0%，均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論經(jīng)后路椎管前方減壓、三柱重建治療胸腰椎單節(jié)段不穩(wěn)定骨折，能徹底減壓、三柱重建、即刻恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，是一種理想的手術(shù)方式。
目的 探討經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 2007 年2 月－2009 年1 月，對25 例胸腰椎椎體骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定、經(jīng)傷椎一側(cè)椎弓根進行椎體內(nèi)植骨并行傷椎植釘治療。其中男18 例，女7 例；年齡28 ～ 63 歲，平均46 歲。損傷椎體：T10 1 例，T11 2 例，T12 8 例，L1 6 例，L2 6 例，L3 1 例，L4 1 例。骨折根據(jù)Denis 分類：爆裂型骨折14 例，屈曲壓縮型骨折11 例。按Frankel 神經(jīng)功能分級：A 級2 例，B 級4 例，C 級8 例，D 級7 例，E 級4 例。受傷至手術(shù)時間為6 h ～ 7 d，平均4.6 d。手術(shù)前后攝X 線片測量骨折椎體相對高度及Cobb 角恢復(fù)情況，通過Frankel 神經(jīng)功能分級評價脊髓功能改善情況。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 25 個月，平均16 個月。術(shù)后1 年CT 及X 線片示傷椎椎體內(nèi)植骨融合良好，骨折均愈合，無螺釘松動、斷釘、斷棒現(xiàn)象。術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后1 年骨折椎體相對高度分別為56.8% ± 15.6%、91.2% ± 10.7% 和89.6% ±10.3%，術(shù)后即刻及術(shù)后1 年骨折椎體相對高度較術(shù)前恢復(fù)明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；術(shù)后1 年與術(shù)后即刻比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后1 年Cobb 角分別為（18.2 ± 2.6）、（7.5 ± 1.4）、（8.7 ± 1.1）°，術(shù)后即刻及術(shù)后1 年與術(shù)前比較恢復(fù)明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；術(shù)后1 年與術(shù)后即刻比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后1 年Frankel 神經(jīng)功能分級，16 例有1 ～ 3 級改善。 結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折臨床療效滿意，重建了椎體高度，增加了脊柱前中柱的穩(wěn)定性，具有防止術(shù)后椎體高度丟失、減少內(nèi)固定物松動、斷裂等優(yōu)點。
目的? 總結(jié)經(jīng)椎弓根植骨、釘棒固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。? 方法 ? 2005 年 9 月－ 2007 年9? 月，采用經(jīng)后路椎弓根植骨、釘棒固定結(jié)合椎管減壓治療胸腰椎骨折 108 例。其中男 68 例，女 40 例；年齡 20 ～ 71 歲，平均 37.5 歲。骨折節(jié)段： T11?8 例，T12?44 例，L1?47 例，L2?9 例。按 Magral 分型，A1 型（壓縮型）39?例，A2 型（爆裂型）51 例，B 型（骨折脫位）15 例，C 型（旋轉(zhuǎn)脫位、側(cè)方壓縮）3 例。合并神經(jīng)損傷 75 例。受傷至手術(shù)時間 8?h ～ 12?d，平均44?h。? 結(jié)?果? 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。108 例均獲隨訪，隨訪時間 24 ～ 48 個月，平均 30 個月。術(shù)后 1.5 ～ 2 年，4 例出現(xiàn)斷釘、斷棒、螺釘松動等并發(fā)癥，其中 1 例因骨折塌陷達 50% 再次行經(jīng)后路復(fù)位植骨釘棒固定，1 例斷釘未取出，2 例螺釘松動取出，均獲治愈，無明顯椎體再壓縮。術(shù)后 1 周及末次隨訪時傷椎前、后緣椎體壓縮率、椎管侵占率及后凸Cobb 角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P?lt;?0.05）；術(shù)后各時間點間比較差異無統(tǒng)計學意義（P?gt;?0.05）。末次隨訪時按美國脊髓損傷協(xié)會分級評價神經(jīng)功能，均較術(shù)前有1～4級提高。參照楊飛等標準對手術(shù)效果進行評價，獲優(yōu)58例，良34例，中 10 例，差 6 例，優(yōu)良率 85.2%。? 結(jié)論? 經(jīng)椎弓根植骨、釘棒固定治療胸腰椎骨折可維持椎體高度，促進骨愈合，重建脊柱穩(wěn)定性，減少遠期椎體塌陷及椎弓根釘斷裂的發(fā)生。
目的 總結(jié)后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治18 例胸腰椎骨折脫位患者。其中男12 例，女6 例；年齡24 ～ 50 歲，平均41 歲。高處墜落傷8 例，車禍傷7 例，重物砸傷3 例。受傷節(jié)段：T12 骨折合并T11 脫位5 例，L1 骨折合并T12 脫位7 例，L2 骨折合并L1 脫位4 例，L3 骨折合并L2 脫位2 例。神經(jīng)功能Frankel 分級：A 級7 例，B 級4 例，C 級3 例，D 級2 例，E 級2 例。術(shù)前影像學檢查示骨折椎體均有楔形變，其下終板及椎體下部保持完整。受傷至手術(shù)時間3 ～ 7 d，平均5 d。采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)加傷椎固定進行復(fù)位、固定并植骨融合。 結(jié)果 手術(shù)時間160 ～ 210 min，平均185 min；術(shù)中出血量500 ～ 800 mL，平均650 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無脊髓、神經(jīng)功能加重。18 例均獲隨訪，隨訪時間11 ～ 36 個月，平均20 個月。術(shù)后2 周攝X 線片示骨折椎體高度恢復(fù)至正常的85% ～ 95%，相鄰上位椎體脫位完全復(fù)位。脊髓功能除7 例Frankel A 級無變化外，其余各級均有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論 同時經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折脫位可取得良好復(fù)位效果，并能增強后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性。
目的 探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折的效果。 方法 2006 年9 月－ 2008 年3 月，采用后路經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定方法治療105 例胸腰椎骨折患者，同時將咬除的棘突、椎板骨質(zhì)與同種異體骨混合行小關(guān)節(jié)突及橫突間植骨或椎板間植骨。男75 例，女30 例；年齡15 ～ 65 歲，平均37 歲。受傷至手術(shù)時間8 h ～ 21 d，平均3 d。致傷原因：高處墜落傷52 例，交通傷35 例，砸傷11 例，跌傷7 例。骨折類型按照Mcaffee 分型：屈曲壓縮型7 例，爆裂型86 例，Chance 骨折9 例，骨折脫位型3 例。神經(jīng)功能采用Frankel 分級：A 級11 例，B 級2 例，C級7 例，D 級10 例，E 級75 例?；颊遆 線片檢查均示傷椎椎體呈壓縮楔形改變，CT 檢查示98 例椎管狹窄。術(shù)后攝X線正側(cè)位片，評估內(nèi)固定及植骨融合情況，并測量Cobb 角。采用Frankel 分級系統(tǒng)評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 手術(shù)時間55 ～ 180 min，平均90 min。術(shù)中出血100 ～ 900 mL，平均200 mL。患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。93 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 15 個月，平均11 個月。11 例Frankel 分級為A 級的患者無改善，余患者均獲1 ～ 2 級恢復(fù)。損傷節(jié)段后凸平均Cobb 角由術(shù)前32.1° 恢復(fù)至術(shù)后5.2°。傷椎椎體前緣高度由術(shù)前平均壓縮剩余高度61.5% 恢復(fù)至術(shù)后平均96.8%。椎管前后徑殘留程度由術(shù)前平均65.7% 恢復(fù)至術(shù)后89.9%。影像學檢查示患者術(shù)后6 個月內(nèi)均獲骨性愈合，脊柱植骨融合率100%，無螺釘松動、折斷。 結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定對胸腰椎骨折具有良好復(fù)位和固定作用，自體骨混合同種異體骨移植是一種安全、可靠、有效的方法。
目的 對胸腰椎骨折分類系統(tǒng)及手術(shù)后路術(shù)式的新進展作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)胸腰椎骨折分類系統(tǒng)及其手術(shù)治療的相關(guān)文獻，對其研究進展進行綜述。 結(jié)果 對于胸腰椎骨折的治療，首先要決定是否采用手術(shù)治療，目前已開發(fā)一個新的分類系統(tǒng)，可幫助醫(yī)生決定治療方法；手術(shù)方法包括融合和非融合的短節(jié)段固定術(shù)、長節(jié)段固定以及微創(chuàng)手術(shù)。 結(jié)論 手術(shù)治療胸腰椎骨折的進展將幫助醫(yī)生判斷能受益于手術(shù)干預(yù)的患者，用最合理、有效，損傷最小的術(shù)式治療損傷。非融合手術(shù)治療的優(yōu)點仍有待進一步研 究。
目的 探討胸腰椎骨折前路手術(shù)椎體螺釘植入角度和術(shù)后即刻脊柱側(cè)方成角之間的相關(guān)性。 方 法 回顧分析2004 年5 月－ 2008 年1 月經(jīng)前路手術(shù)治療并獲隨訪的172 例胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男124 例，女48 例；年齡15 ～ 70 歲，平均39 歲。損傷椎體：T11 1 例，T12 37 例，L1 88 例，L2 30 例，L3 15 例，L4 3 例；單節(jié)段損傷170 例，雙節(jié)段損傷2 例。脊髓損傷按Frankel 分級：A 級19 例，B 級24 例，C 級45 例，D 級53 例，E 級31 例。入院至手術(shù)時間2 ～ 30 d，中位數(shù)為8 d。根據(jù)術(shù)后即刻冠狀面Cobb 角大小分為3 組：0 ～ 5° 組、5 ～ 10° 組和≥ 10° 組；再根據(jù)應(yīng)用的內(nèi)固定材料不同分為4 個亞組：Z-Plate 組、Antares 組、Profile 組和單釘棒組。測量各組冠狀面Cobb 角及椎體螺釘與相應(yīng)終板的夾角（A、B、C、D 角分別為從頭端至尾端的4 枚椎體螺釘與相應(yīng)椎體終板的夾角），比較椎體螺釘A + D 角（或/ 和B + C 角）與術(shù)后即刻冠狀面Cobb 角的差異，并進行線性回歸分析。末次隨訪時完成自評滿意度調(diào)查。 結(jié) 果 術(shù)后7 d 發(fā)生切口淺表感染1 例，經(jīng)清創(chuàng)后切口愈合良好；余切口均Ⅰ期愈合。172 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 49 個月，平均39 個月?；颊咦栽u滿意度為3 ～ 10 分，中位數(shù)為8.5 分。末次隨訪時Frankel 分級除術(shù)前A 級外均有不同程度恢復(fù)。術(shù)前冠狀面Cobb 角為（0.75 ± 3.91）°，術(shù)后即刻為（3.17 ± 4.07）°，末次隨訪時為（3.46 ± 4.21）°，術(shù)前與術(shù)后即刻、末次隨訪時比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術(shù)后即刻和末次隨訪比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。椎體螺釘A + D 角（或/ 和B + C 角）與術(shù)后即刻冠狀面Cobb 角比較，除0 ～ 5° 組中Z-Plate 亞組差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其余各組及各亞組間差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。除0 ～ 5° 組中Z-Plate 亞組和單釘棒亞組術(shù)后A + D 角及Antares 亞組術(shù)后B + C 角與術(shù)后即刻冠狀面Cobb 角無線性回歸關(guān)系外，其余各組及各亞組兩角之間均有線性回歸關(guān)系。 結(jié) 論 胸腰椎骨折前路手術(shù)椎體螺釘?shù)闹踩肱c終板不平行是造成術(shù)后側(cè)方成角的一個主要原因。
目的 評價自行研制的脊柱撐開復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)（distraction reduction fixation system，DRFS）的生物力學特性及其治療胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 選用12 個市售新鮮豬T11 ～ S2 脊柱標本，行前屈20°、后伸10°、左右側(cè)屈30°、左右旋轉(zhuǎn)20° 完整標本剛度測試后，行L3 椎體楔形截骨，后方小關(guān)節(jié)切除，制備椎體骨折脫位標本，并進行DRFS 內(nèi)固定，同法測試脫位后及內(nèi)固定后各項運動剛度。1998 年4 月－ 2002 年10 月，對31 例胸腰椎骨折脫位患者采用DRFS 內(nèi)固定治療。男19 例，女12 例；年齡17 ～ 46 歲，平均32.1 歲。損傷節(jié)段：T11 2 例，T12 11 例，L1 14 例，L2 4 例。骨折類型按Denis 分型，單純壓縮骨折2 例，爆裂骨折16 例，骨折脫位13 例。 結(jié)果 骨折脫位標本前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋的剛度較完整標本減小，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。DRFS 內(nèi)固定后標本各項運動的剛度均高于骨折脫位標本，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。固定后標本后伸剛度高于完整標本，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；余運動剛度差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 20 個月，平均10.2 個月。骨折愈合時間5 ～ 11 個月，平均8 個月。傷椎前、后緣高度分別由46.2% ± 7.5% 和76.4% ± 2.4% 恢復(fù)至89.8% ± 4.6% 和94.1% ± 1.5%，傷椎中點高度由術(shù)前60.8% ± 6.4% 恢復(fù)至90.7% ± 2.9%，Cobb 角由術(shù)前（26.3 ± 5.9）° 降至（5.2 ± 1.8）°，以上各項指標術(shù)前、術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）?；撟刁w均復(fù)位。脊髓神經(jīng)功能按Frankel 分級，術(shù)前5 例A 級，恢復(fù)至B 級2 例，3 例無變化；6 例B 級恢復(fù)至C 級4 例，D 級2 例；13 例C 級恢復(fù)至D 級6 例，E 級7 例；7 例D 級均恢復(fù)至E 級。 結(jié)論 自行研制的DRFS 能提供足夠的穩(wěn)定性，符合脊柱生理活動要求。DRFS 具有良好的撐開、復(fù)位功能，內(nèi)固定牢固，操作簡便，是治療胸腰椎骨折的良好內(nèi)固定器械。