目的總結(jié)腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染11例，腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并尿瘺1例?；颊弑憩F(xiàn)有補(bǔ)片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)局部換藥處理后3～24個(gè)月未愈。患者在我科接受了根治性感染網(wǎng)片切除及腹壁重建術(shù)。結(jié)果所有患者均將感染補(bǔ)片取出，5例采用成分分離技術(shù)自體組織游離修補(bǔ)，4例同時(shí)應(yīng)用聚丙烯平片加強(qiáng)修補(bǔ)，5例同時(shí)行脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片修補(bǔ)，1例未行修補(bǔ)給予切口創(chuàng)面負(fù)壓吸引加局部換藥，1例去除補(bǔ)片后未行加強(qiáng)修補(bǔ)直接縫合關(guān)閉切口。術(shù)后住院時(shí)間9～25 d，平均14 d。術(shù)后切口一期愈合13例，其余3例切口經(jīng)局部換藥二期愈合。隨訪6～34個(gè)月,平均22個(gè)月，無(wú)疝復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁疝或缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理非常棘手，需根據(jù)患者個(gè)體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的探討人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影在診斷術(shù)后腹壁腸粘連的可行性、安全性以及影像診斷的價(jià)值。方法選取2008年1月至2009年11月期間我科收治有腹部手術(shù)史經(jīng)保守治療腸梗阻緩解的39例患者為研究對(duì)象，采用腹腔注氣建立人工氣腹加口服低濃度泛影葡胺作胃腸對(duì)比，然后行CT掃描，并將CT診斷結(jié)果與手術(shù)所見(jiàn)作對(duì)比分析。結(jié)果4例患者拒絕手術(shù)治療出院，其余35例均行腸粘連松解術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)前CT診斷一致。8例術(shù)前CT診斷為纖維粘連帶患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，術(shù)中見(jiàn)一纖維粘連帶壓迫腸管致腸梗阻，腸管與腹壁無(wú)直接粘連; 18例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管分隔狀粘連患者中16例行開(kāi)腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見(jiàn)腸管與腹壁形成“M”形粘連，并與網(wǎng)膜粘連，其中8例腸管與腹壁間有脂肪間隙，8例腸管與腹壁間無(wú)間隙，粘連緊密； 13例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管及網(wǎng)膜連續(xù)性幕狀粘連患者中11例行開(kāi)腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見(jiàn)腸管與腹壁形成幕狀粘連，并有網(wǎng)膜及腸管間粘連，且粘連緊密，無(wú)脂肪間隙。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月（平均9個(gè)月），1例發(fā)生不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后緩解; 1例間斷出現(xiàn)腹部不適等癥狀，未作特殊治療; 其余患者均未發(fā)生腸梗阻及腹部不適癥狀。結(jié)論人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影能準(zhǔn)確顯示腹壁與腸粘連的部位、范圍和結(jié)構(gòu)組成特征，操作安全、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷術(shù)后腹壁腸粘連較好的影像學(xué)檢查方法。
疝是普通外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是外科基本技術(shù)教育的重要內(nèi)容之一，長(zhǎng)期以來(lái)受到普外各級(jí)醫(yī)師的重視。1989年，Lichtenstein在《美國(guó)外科雜志》上提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)（tensionfree hernia repair）的新概念。1993年，全竹富、黎介壽首先在《臨床外科雜志》（原普外臨床）上較全面介紹了這個(gè)新概念及其手術(shù)方法。在這前后，已有一些外科醫(yī)師在手術(shù)治療老年疝、復(fù)發(fā)疝時(shí)使用了碳纖維網(wǎng)、滌綸片等人工合成材料。1997年9月，筆者在我國(guó)率先開(kāi)展了疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（plug mesh hernia repair)。1998年底，在由冷希圣主持、中華普外雜志編輯部召集的1998年北京無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)研討會(huì)上，來(lái)自全國(guó)20余所醫(yī)學(xué)院校和各級(jí)醫(yī)院的普外醫(yī)師對(duì)在我國(guó)開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)廣泛交換了意見(jiàn)，這是在我國(guó)第一次討論無(wú)張力疝修補(bǔ)的學(xué)術(shù)會(huì)議，為我國(guó)推廣無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)打下了基礎(chǔ)。自那以后，在全國(guó)性的有關(guān)無(wú)張力疝修補(bǔ)會(huì)議上參會(huì)代表和文章漸見(jiàn)增多。
目的探討腹壁切口感染對(duì)腹腔粘連形成的影響。方法將120只Wistar大鼠分為低、中、高濃度組和對(duì)照組，每組各30只，前3組動(dòng)物分別按1×102 cfu/ml、1×105 cfu/ml、1×108 cfu/ml的濃度將大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的定量混合液0.2 ml分別注入切口皮下，對(duì)照組注入等量生理鹽水，建立腹部切口感染的動(dòng)物模型。術(shù)后第8天處死動(dòng)物，觀察和比較4組動(dòng)物的切口粘連情況。結(jié)果低、中、高濃度組和對(duì)照組的切口感染率分別為81.48%、86.67%、90.00%和50.00%； 粘連率分別為53.33%、60.00%、70.00%和26.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，低濃度組與對(duì)照組腹腔粘連發(fā)生率的差異有顯著性意義(P＜0.05)，中、高濃度組和對(duì)照組比較差異有高度顯著性意義(P均＜0.01)； 而低、中、高濃度組之間的腹腔粘連率比較差異則無(wú)顯著性意義(Pgt;0.05)。結(jié)論腹壁切口感染可使腹膜粘連的發(fā)生率增高，而與細(xì)菌的數(shù)量沒(méi)有明顯的關(guān)系。提示腹部手術(shù)切口感染也是形成腹腔粘連的一個(gè)原因。
人工合成材料周?chē)M織中成纖維細(xì)胞與炎性細(xì)胞的比率是評(píng)價(jià)該材料在組織耐受性的最佳標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)常用的4種產(chǎn)人工合成材料：碳纖維網(wǎng)、活綸布、硅橡膠膜和絲綢在組織中的耐受性進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果顯示：滌綸布在組織中的耐受性最佳，其次是碳纖維網(wǎng)、硅橡膠膜，最差的是絲綢材料。
目的通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，探討內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道的療效。 方法回顧分析2006年1月－2012年5月收治的53例慢性腹壁竇道患者臨床資料，其中18例采用內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療（試驗(yàn)組），35例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、病因、竇道存在時(shí)間及部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果兩組單純手術(shù)清理竇道時(shí)間相似（t=0.28，P=0.78），但試驗(yàn)組術(shù)中清理竇道時(shí)出血量、術(shù)后住院時(shí)間及竇道愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05）。試驗(yàn)組無(wú)術(shù)后竇道出血及感染發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例竇道出血、3例竇道感染，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，試驗(yàn)組隨訪時(shí)間4～18個(gè)月，平均12.4個(gè)月；對(duì)照組6～48個(gè)月，平均38.5個(gè)月。隨訪期間均無(wú)竇道復(fù)發(fā)。 結(jié)論內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道，具有手術(shù)視野清晰、壞死肉芽組織清理徹底、術(shù)中出血量少、術(shù)后竇道愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效及安全性仍待進(jìn)一步觀察。
【摘 要】 目的 探討胸腹部擴(kuò)張后穿支皮瓣跨區(qū)遠(yuǎn)位修復(fù)頜面部及上肢瘢痕切除后創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2011 年2 月，收治25 例頜面部及上肢燒燙傷后瘢痕患者。男14 例，女11 例；年齡7 ～ 36 歲，平均27 歲。頜面部瘢痕15 例，其中雙側(cè)6 例；上肢及手部瘢痕10 例，其中雙側(cè)6 例。瘢痕形成時(shí)間6 個(gè)月～ 7 年，平均4.5 年。一期手術(shù)于胸三角及腹部穿支發(fā)出點(diǎn)附近埋置擴(kuò)張器，常規(guī)注水并持續(xù)擴(kuò)張3 個(gè)月。二期手術(shù)徹底切除瘢痕后，缺損范圍為9 cm × 7 cm ～ 17 cm × 8 cm。頜面部瘢痕患者采用大小為17 cm × 7 cm ～ 20 cm × 8 cm 的胸三角穿支皮瓣修復(fù)，上肢及手部瘢痕患者采用大小為10 cm × 9 cm ～ 25 cm × 14 cm 的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 2 例擴(kuò)張過(guò)程中未見(jiàn)明顯穿支血管，皮瓣切取后遠(yuǎn)端壞死，經(jīng)換藥及植皮后愈合；其余皮瓣擴(kuò)張過(guò)程中均見(jiàn)明顯穿支血管，切取后皮瓣完全成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。10 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 4 年，平均13 個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳，外形滿意。 結(jié)論 應(yīng)用胸腹部擴(kuò)張后穿支皮瓣跨區(qū)遠(yuǎn)位修復(fù)頜面部、上肢及手部瘢痕切除后創(chuàng)面，可獲滿意療效。
目的 介紹一種利用在體血管轉(zhuǎn)移入組織工程室（血管化組織工程室）進(jìn)行體內(nèi)組織工程研究的新方法，總結(jié)目前血管化組織工程室內(nèi)進(jìn)行組織工程研究的進(jìn)展。 方法 查閱國(guó)內(nèi)外近年來(lái)在血管化組織工程室內(nèi)進(jìn)行組織工程研究的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 血管化組織工程室內(nèi)能構(gòu)建出具有血管網(wǎng)絡(luò)的脂肪組織、心肌組織等，常用的血管化組織工程室模型有動(dòng)靜脈分流環(huán)路模型和腹壁下淺動(dòng)脈模型。 結(jié)論 體內(nèi)利用血管化組織工程室進(jìn)行組織工程研究的方法有望應(yīng)用于臨床。
目的 下腹巨大切口疝由于缺損巨大且毗鄰恥骨、髂血管等重要結(jié)構(gòu)而修補(bǔ)困難，探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)及Sublay 修補(bǔ)術(shù)修復(fù)下腹巨大切口疝的方法及療效。 方法 2008 年11 月－ 2010 年8 月，收治26 例下腹巨大切口疝患者。男15 例，女11 例；年齡36 ～ 85 歲，平均61 歲。其中直腸癌術(shù)后切口疝11 例（下腹正中切口），子宮切除術(shù)后切口疝6 例（Pfannenstiel 切口），膀胱切除術(shù)后切口疝9 例（下腹正中切口）。11 例既往曾行切口疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生切口疝至入院時(shí)間為1 ～ 15 年，平均8.5 年。根據(jù)歐洲疝學(xué)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)均為M3-4-5W3。疝環(huán)最長(zhǎng)徑為13 ～ 21 cm，平均17.5 cm。術(shù)前2 周開(kāi)始逐步扎緊腹帶，直至將疝內(nèi)容物全部還納、患者體征平穩(wěn)后，采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay修補(bǔ)術(shù)重建腹壁。 結(jié)果 26 例均成功完成復(fù)合修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)疝環(huán)面積為76.2 ～ 160.6 cm2，平均112.5 cm2；應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片面積為75.3 ～ 170.5 cm2，平均120.4 cm2；應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片面積為130.4 ～ 305.3 cm2，平均220.0 cm2。手術(shù)時(shí)間105.0 ～ 195.0 min，平均155.5 min；術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 16 d，平均12 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；4 例（15.4%）發(fā)生血清腫，3 例（11.5%）發(fā)生下腹慢性疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 24 個(gè)月，平均14.5 個(gè)月。未見(jiàn)疝復(fù)發(fā)及其他不適。 結(jié)論 腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay 修補(bǔ)術(shù)具有覆蓋完全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療下腹巨大切口疝的有效方法；注意圍手術(shù)期處理及手術(shù)細(xì)節(jié)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。