【摘 要】 目的 通過(guò)與頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療患者比較，探討應(yīng)用Discover人工頸椎間盤置換治療頸椎病的早期效果。 方法 回顧分析2010年3月－2011年3月24例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病患者臨床資料，按收治時(shí)間分為頸前路減壓融合組（融合組13例，2010年3月－2010年9月）和Discover人工頸椎間盤置換組（置換組11例，2010年9月－2011年3月）。兩組患者性別、年齡、病程、病變分型、病變節(jié)段等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥，采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）改善率、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、Odom’s評(píng)分評(píng)價(jià)療效；置換組于手術(shù)前后X線片上測(cè)量置換及其鄰近節(jié)段的過(guò)伸過(guò)屈、左右側(cè)屈活動(dòng)度，以及假體偏心距。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后癥狀均緩解，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。患者均獲隨訪，融合組隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均15.3個(gè)月；置換組隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月。術(shù)后1、3、6個(gè)月置換組NDI均高于融合組（P lt; 0.05），但JOA評(píng)分改善率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)融合組Odom’s評(píng)分為優(yōu)6例，良4例，可3例，優(yōu)良率76.92%；置換組為優(yōu)9例，良1例，差1例，優(yōu)良率90.91%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.000，P=0.223）。術(shù)后置換組過(guò)伸過(guò)屈及右側(cè)屈活動(dòng)度于1個(gè)月時(shí)明顯減?。≒ lt; 0.05），之后逐漸恢復(fù)；左側(cè)屈活動(dòng)度呈先增加后減少趨勢(shì)，其中3、6個(gè)月時(shí)較術(shù)前明顯增加（P lt; 0.05）。術(shù)后置換節(jié)段和上位節(jié)段左側(cè)屈活動(dòng)度大于右側(cè)屈（P lt; 0.05），且上位節(jié)段左、右側(cè)屈活動(dòng)度差約為置換節(jié)段的2倍；側(cè)屈活動(dòng)度差與假體偏心距成正相關(guān)（P lt; 0.05），且假體偏向側(cè)的側(cè)屈活動(dòng)度增大，對(duì)側(cè)活動(dòng)度減小。 結(jié)論 Discover人工頸椎間盤置換術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全且能保留頸椎活動(dòng)的手術(shù)，早期療效較好。
目的 探討負(fù)載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復(fù)骨缺損的臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床使用效果和安全性。 方法 2006 年6 月－ 2007 年9 月，采用負(fù)載rhBMP-2 的CPC（rhBMP-2/CPC 組）和單純CPC（對(duì)照組）修復(fù)骨缺損112 例，骨缺損范圍為1 cm × 1 cm × 1 cm～ 4 cm × 3 cm × 3 cm。其中對(duì)照組63 例，男31 例，女32 例；年齡17 ～ 70 歲，平均47.4 歲。骨缺損部位：跟骨19 例，脛骨平臺(tái)20 例，肱骨近端8 例，橈骨遠(yuǎn)端9 例，胸腰椎7 例。rhBMP-2/CPC 組49 例，男31 例，女18 例；年齡16 ～ 68 歲，平均45.6 歲。骨缺損部位：跟骨11 例，脛骨平臺(tái)16 例，肱骨近端7 例，橈骨遠(yuǎn)端2 例，脛骨遠(yuǎn)端2 例，胸腰椎11 例。術(shù)中采用負(fù)載rhBMP-2/CPC（2 ～ 5 g）或單純CPC（2 ～ 50 g）填充骨缺損。 結(jié)果 術(shù)后108 例傷口Ⅰ期愈合；術(shù)后2 周對(duì)照組1 例及rhBMP-2/CPC 組3 例傷口有淡黃色清亮稀薄分泌物滲出，經(jīng)換藥及激素治療后愈合。所有患者未見(jiàn)毒性反應(yīng)，無(wú)皮疹或高熱，肝腎功能、血、尿常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白均正常。112 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 24 個(gè)月，平均13.2 個(gè)月。隨訪期間未發(fā)生骨髓炎，無(wú)再骨折，無(wú)明顯骨缺損修復(fù)后再塌陷，無(wú)鋼板及螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，脊柱手術(shù)的椎體前緣無(wú)高度不足發(fā)生。兩組術(shù)后3 個(gè)月骨折均達(dá)骨性愈合，無(wú)延遲愈合或骨不連發(fā)生。患肢活動(dòng)情況良好，屈伸功能達(dá)正常活動(dòng)水平。 結(jié)論 負(fù)載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復(fù)骨缺損安全、有效，是一種理想的骨缺損修復(fù)材料。
目的 探討影響巖斜區(qū)腦膜瘤（PCM）預(yù)后的相關(guān)因素。 方法 回顧分析解放軍452醫(yī)院2005年9月－2009年6月及四川大學(xué)華西醫(yī)院1999年9月－2009年2月110例患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，通過(guò)單因素生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析探討影響PCM預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 單因素生存分析發(fā)現(xiàn)8種相關(guān)因素影響PCM患者的預(yù)后，但Cox多因素分析僅發(fā)現(xiàn)腦干T2像高信號(hào)（OR=5.54，P=0.012）、腫瘤侵入腦干（OR=5.10，P=0.034）、病理高級(jí)別（OR=4.03，P=0.011）這3種因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腦干T2像高信號(hào)、腫瘤侵入腦干、病理高級(jí)別可影響巖斜區(qū)腦膜瘤患者的預(yù)后。