目的 探討嚴格控制術(shù)后血糖對心瓣膜置換術(shù)患者近期預后的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 自2007年1月至2008年12月在武漢大學人民醫(yī)院心血管外科行二尖瓣或二尖瓣+主動脈瓣雙瓣膜置換術(shù)患者240例，男150例，女90例；年齡19~65歲，平均年齡53.33歲。根據(jù)胰島素給藥時間和血糖控制的程度不同，將240例患者分為兩組，實驗組：121例，術(shù)后給予胰島素將血糖控制在4.4~6.1 mmol/L；對照組：119例，當血糖超過11.1 mmol/L時，給予胰島素，將血糖控制在6.1~11.1 mmol/L。比較兩組患者術(shù)后傷口并發(fā)癥、惡性心律失常情況、機械輔助通氣時間、住ICU時間和中性粒細胞計數(shù)等指標的改變。 結(jié)果 兩組患者無住院死亡。術(shù)后實驗組傷口并發(fā)癥發(fā)生率（3.31% vs.10.08%, χ2=4.430,P=0.035）、機械輔助通氣時間（9.02±2.73 h vs. 10.01±3.58 h, t=2.280,P=0.024）、白細胞計數(shù)下降至正常時間（11.04±3.16 d vs. 12.05±3.76 d, t=2.168,P=0.031）、住院時間（13.49±3.81 d vs. 14.51±4.02 d, t=2.017,P=0.045）和術(shù)后第3 d中性粒細胞計數(shù)（0.82±0.04 vs. 0.84±0.05, t=2.644,P=0.009）較對照組均減少或縮短；而心律失常的發(fā)生率和住ICU時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 嚴格控制術(shù)后血糖能降低心瓣膜置換術(shù)患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機械輔助通氣時間、住院時間，減少抗生素使用，從而提高療效、降低總體醫(yī)療費用、改善預后。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴格控制血糖與常規(guī)控制血糖的療效。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、HighWire、Cochrane圖書館、CBM、VIP中關(guān)于心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴格控制血糖與常規(guī)控制血糖比較的隨機對照試驗，檢索時限從2000年至2011年。由兩名研究者按照納入與排除標準獨立進行文獻篩選、資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入8個RCT，共2 250例患者。Meta分析結(jié)果顯示，心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴格控制血糖較常規(guī)控制血糖可降低術(shù)后短期病死率［OR=0.52，95%CI（0.30，0.91），P=0.02］、術(shù)后房顫發(fā)生率［OR=0.64，95%CI（0.43，0.96），P=0.03］、切口感染發(fā)生率［OR=0.30，95%CI（0.15，0.57），P=0.000 2］，縮短術(shù)后住院時間［MD=–1.75，95%CI（–3.18，–0.32），P=0.02］和機械輔助通氣時間［MD=–0.9，95%CI（–1.43，–0.38），P=0.000 8］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴格控制血糖水平可降低術(shù)后短期病死率、術(shù)后房顫和切口感染發(fā)生率，并縮短住院時間及機械輔助通氣時間，具有臨床價值和社會經(jīng)濟學意義。但由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗加以驗證。
目的 糖尿病與腫瘤的關(guān)系以及長效胰島素類似物是否致癌是目前頗有爭議的熱點問題，結(jié)合1例糖尿病合并胰腺癌患者的病情，用循證臨床實踐的方法，對糖尿病與腫瘤的關(guān)系及長效胰島素類似物是否致癌進行討論。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2010年第3期）、OVID-EBM Reviews（1991～2010.9）、MEDLINE（1950～2010.9）、CNKI（2000～2010.9），查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者意愿為患者制定最佳治療方案。結(jié)果 共納入8個RCT，4個Meta分析，1個RCT聯(lián)合分析。證據(jù)表明：① 糖尿病與惡性腫瘤的發(fā)病有一定關(guān)系；② 目前尚無證據(jù)表明長效胰島素類似物與腫瘤發(fā)生間存在關(guān)聯(lián)；③ 糖尿病患者嚴格控制血糖不增加罹患腫瘤的風險，但高血糖也無導致腫瘤的證據(jù)；④ 合并腫瘤的糖尿病患者是否停用長效胰島素類似物，需征求專科醫(yī)師意見，患者不宜自行調(diào)整。該患者糖尿病治療措施不變。結(jié)論 目前尚無高質(zhì)量證據(jù)表明糖尿病、使用長效胰島素類似物（甘精胰島素）、糖尿病患者嚴格控制血糖與腫瘤的發(fā)生有關(guān)系。正在接受甘精胰島素治療的合并腫瘤的糖尿病患者是否需要調(diào)整治療方案尚需更多證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價強化血糖控制對2型糖尿病的療效及安全性。方法 電子檢索數(shù)據(jù)庫MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，文獻檢索起至時間均從建庫至2009年6月。檢索納入文獻的參考文獻，納入強化血糖控制研究2型糖尿病患者大血管或微血管并發(fā)癥的所有隨機對照試驗，評價納入研究方法學質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)，用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入8個隨機對照試驗，37 004例2型糖尿病患者。Meta分析結(jié)果顯示：強化血糖控制可使心血管事件發(fā)生率降低9%［OR= 0.91，95%CI（0.85，0.98），P= 0.007］；使微血管事件發(fā)生率降低26%［OR= 0.74，95%CI（0.60，0.91），P= 0.005］；對周圍血管事件，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義［OR= 0.94，95%CI（0.83，1.07），P= 0.35］。在所有原因?qū)е碌乃劳觯跲R=1.00，95%CI（0.92，1.08），P= 0.98］及心血管事件導致的死亡［OR= 1.03，95%CI（0.83，1.28），P= 0.77］中，兩組結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義。強化血糖控制能使低血糖事件發(fā)生率增加超過1.1倍［OR= 2.12，95%CI（1.24，3.60），P= 0.006］。結(jié)論 強化血糖控制較標準治療能顯著降低心血管，及微血管事件發(fā)生的危險性，但會增加低血糖事件發(fā)生的危險性。在死亡事件方面，兩者并無明顯差異。
目的 評價糖尿病教育對患者血糖控制的影響. 方法 隨機抽取長期接受糖尿病教育的2型糖尿病患者50名作為教育干預組;在門診和病房隨機抽取確診為2型糖尿病但從未接受糖尿病教育的患者50名作為對照組,兩組患者填寫相同問卷,進行現(xiàn)場調(diào)查.用SPSS 10.0軟件對收集的問卷數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析處理. 結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,雖然干預組的糖尿病患者年齡更大、病程更長,但能主動對血糖進行自我監(jiān)測和配合醫(yī)生綜合治療,其血糖控制較對照組好. 結(jié)論 對糖尿病患者進行形式多樣的健康教育,對于控制血糖、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展較為重要.
目的 探討護理行為對重癥急性胰腺炎患者在實時強化血糖控制和治療中的效果與影響。 方法 選擇2010年7月－2011年7月15例采用強化血糖控制研究的急性重癥胰腺炎患者，對其實時24 h動態(tài)血糖監(jiān)測的護理方法及要點進行回顧分析。 結(jié)果 15例患者順利完成強化血糖控制的臨床研究，血糖值達到目標監(jiān)測范圍（6.1～8.3 mmol/L）的百分比例78.3%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論 實時動態(tài)的血糖監(jiān)測、嚴格執(zhí)行的強化血糖控制方案及針對性護理措施可為重癥胰腺炎患者的血糖強化控制提供安全有效的保證。
目的為1例老年糖尿病患者合并衰弱綜合征尋找疾病預后情況、血糖控制目標及降糖治療方案的循證醫(yī)學證據(jù)。 方法將患者及家屬關(guān)注問題按照PICOS原則轉(zhuǎn)化為可檢索的臨床問題后，計算機檢索PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMbase、The Cochrane Library（2015年11期）和CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至2015年11月，查找關(guān)于衰弱綜合征對老年2型糖尿病患者的血糖控制、癡呆發(fā)生、死亡等預后及治療方案的文獻。按照證據(jù)分級原則對證據(jù)進行評價后，根據(jù)患者及家屬意愿為患者制定當前最佳治療方案。 結(jié)果最終納入1個臨床指南，1個Meta分析，3個RCT，7個隊列研究和4個病例-對照研究?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，合并衰弱綜合征的老年糖尿病患者與未合并者相比，癡呆、心血管事件發(fā)生率、死亡率均升高；強化降糖不能降低心血管事件發(fā)生率及死亡風險，而跌倒風險相應增高，因此，合理降糖尤為重要，降糖目標可適當放寬；降糖方案需綜合飲食、運動及藥物治療：給予高蛋白飲食，增加抗阻力運動，根據(jù)患者情況選擇合適的降糖方案及藥物。 結(jié)論老年糖尿病患者合并衰弱綜合征，會增加心血管事件、癡呆、低血糖發(fā)生率及死亡率。該患者合并多種慢性疾病，且已伴發(fā)癡呆，此次因低血糖發(fā)作入院，結(jié)合患者情況，需制定合理的降糖目標（糖化血紅蛋白維持在7.5%左右），調(diào)整降糖方案，給予足夠的熱卡且富含蛋白質(zhì)的飲食，囑患者加強運動，尤其是抗阻力運動，以減少低血糖、跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
目的 總結(jié) 1 例肝移植患者術(shù)后使用胰島素泵聯(lián)合持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）進行血糖控制的有效性及安全性。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院科室于 2015 年 11 月收治的 1 例肝移植患者的臨床資料，該患者術(shù)后使用胰島素泵聯(lián)合 CGMS 進行血糖控制。 結(jié)果 本例患者的血糖控制時間為 4 127 min。血糖控制參數(shù)：最大值 9.8 mmol/L，最小值 4.7 mmol/L（自覺無頭暈、乏力等低血糖癥狀），平均 6.9 mmol/L，目標血糖達標時間為4 030 min，占 98%。血糖變異參數(shù)：標準差（SD ）為 1.1 mmol/L，血糖不穩(wěn)定指數(shù)為 7.32（mmol/L）2/（h·d），平均血糖波動幅度為 0，平均日內(nèi)血糖改變?yōu)?3.4 mmol/L?？刂破陂g營養(yǎng)情況：腸內(nèi)營養(yǎng)的碳水化合物用量為 115 g，全胃腸外營養(yǎng)的碳水化合物用量為 516 g，胰島素用量為 139 U（用量均值為 2 U/h），平均采樣時間為 109 min。肝移植術(shù)后 3 周患者痊愈出院，術(shù)后 1 個月隨訪無不適，復查糖化血紅蛋白為 4.9%。 結(jié)論 胰島素泵聯(lián)合 CGMS 的血糖控制效果較好，但該結(jié)論仍需要大樣本、多中心及前瞻性的隨機對照試驗給予證實。
目的 調(diào)查基礎(chǔ)胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者血糖控制與自我管理行為現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性。 方法 選擇 2016 年 2 月—8 月于成都市某三級甲等醫(yī)院就診的基礎(chǔ)胰島素起始治療的 2 型糖尿病患者 200 例，通過發(fā)放問卷調(diào)查患者一般資料、自我管理行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白。 結(jié)果 共收回有效問卷 193 份。193 例基礎(chǔ)胰島素起始治療前的糖尿病患者空腹血糖為（12.22±3.95）mmol/L，糖化血紅蛋白為（10.01±2.38）%，其中 12 例患者空腹血糖≤7 mmol/L（6.22%），18 例患者糖化血紅蛋白<7%（9.33%）。自我管理行為總分為（26.76±14.77）分，其中自我管理水平良好者僅 3 例（1.55%）。Spearman 相關(guān)分析表明，患者空腹血糖及糖化血紅蛋白均與自我管理行為得分呈負相關(guān)（r=–0.401，P<0.001；r=–0.227，P=0.028）。 結(jié)論 基礎(chǔ)胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制情況與自我管理行為現(xiàn)狀不理想，應加強對基礎(chǔ)胰島素起始治療前患者的管理，促使其產(chǎn)生良好的自我管理行為。